纤维桩与铸造金属桩核在较大面积缺损的患牙修复中的疗效比较

黄品玲,李 薇

(浙江省杭州市口腔医院特需科 310006)

·经验交流·

纤维桩与铸造金属桩核在较大面积缺损的患牙修复中的疗效比较

黄品玲,李 薇

(浙江省杭州市口腔医院特需科 310006)

目的 比较纤维桩与铸造金属桩核在修复较大面积缺损患牙的效果。方法选择2008年7月至2010年7月该科就诊的大面积牙体组织缺损的患者共156例，患牙173颗，分为纤维桩组和金属桩核组。纤维桩组患牙给予纤维桩修复，金属桩核组患牙给予铸造金属桩核修复。所有患者随访均超过2年，随访内容包括患牙桩核冠的松动脱落情况、桩核折断情况、根折的发生情况以及继发根尖周炎的情况等。结果纤维桩组患牙在2年的随访过程中仅发生2例上颌前牙桩核折断，发生率为2.35%，未发生松动脱落、根折或继发根尖周炎。金属桩核组松动脱落的发生率为19.32%，根折的发生率为10.23%，继发根尖周炎的发生率为1.14%。经检验，桩核的松动脱落以及根折的发生率两组间差异有统计学意义(χ2=15.891、6.812，P<0.05)，桩核折断以及继发根尖周炎的发生率差异无统计学意义(χ2=0.001、0.038，P>0.05)。结论对大面积牙体组织缺损的患牙进行桩核冠修复时，纤维桩能达到修复所需的强度，且修复效果优于铸造金属桩核，能更好地保护患牙牙根，对其他医学影像检查无影响，值得临床推广。

纤维桩；铸造金属桩核；冠修复；牙体缺损；效果比较

大面积的牙体组织缺损是口腔科临床工作中较为常见的一类疾病，为尽可能避免拔除患牙，且保留尽可能多的牙体组织，目前应用较多的方法是采用纤维桩修复或铸造金属桩核进行修复。为比较这两种方法的临床效果，本文回顾性分析了本院特需科分别采用纤维桩和铸造金属桩核修复大面积缺损的患者共156例，患牙173颗，现将相关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年7月至2010年7月期间于笔者处就诊的大面积牙体组织缺损的患者共156例，患牙173颗。根据所采用的修复方法不同分为纤维桩组和金属桩核组。纤维桩组男32例，女46例，患者年龄最小者24岁8个月，最大者65岁3个月，平均(33.9±7.4)岁；患牙85颗，其中前牙17颗，双尖牙25颗，磨牙43颗。金属桩核组男39例，女39例，患者年龄最小者22岁4个月，最大者70岁9个月，平均(35.3±8.2)岁，患牙88颗，其中前牙13颗，双尖牙27颗，磨牙48颗。两组患牙均行完善的根管治疗，X线片检查结果显示根充到位，且于根管治疗完成后经1～2周观察无明显异常后方进行修复。所有患牙松动度均不超过1°，且牙颈部健康牙本质至少保留2 mm，牙根位于牙槽骨中长度不少于2/3。两组患者的性别比例、平均年龄、修复牙位，以及口内卫生情况等比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 纤维桩组：首先将窝洞充填物去尽，选择合适的先锋钻去除根管充填物并成形桩道，保留根尖部位充填物至少4 mm，保护根尖封闭。采用自凝复合树脂(3M公司，美国)将相应粗细纤维桩(3M公司，美国)进行粘结，待凝固后利用光固化复合树脂(3M公司，美国)塑核。金属桩核组：首先将窝洞充填物去尽，根管预备钻针去除根管充填物并成形桩道，保留根尖部位充填物至少4 mm，保护根尖封闭。嵌体蜡制作桩核模型送厂制作，试戴并修整金属桩核，合适后利用牙科粘结材料(松风公司，日本)进行粘结就位，注意就位时的严密性。

1.3 效果评价标准 对本资料中所有患者随访均超过2年，随访内容包括患牙桩核冠的松动脱落情况、桩核折断情况、根折的发生情况，以及继发根尖周炎的情况等。

2 结 果

两组患者随访两年情况比较见表1。

表1 两组患者随访两年情况比较[n(%)]

从表1可以看出，纤维桩组患牙在2年的随访过程中仅发生2例上颌前牙桩核折断，发生率为2.35%，未发生松动脱落、根折或继发根尖周炎。金属桩核组松动脱落的发生率为19.32%，桩核折断的发生率为2.27%，根折的发生率为10.23%，继发根尖周炎的发生率为1.14%。经检验，桩核的松动脱落以及根折的发生率两组间差异有统计学意义(χ2=15.891、6.812，P<0.05)，桩核折断以及继发根尖周炎的发生率差异无统计学意义(χ2=0.001、0.038，P>0.05)。

3 讨 论

目前发生大面积牙体组织缺损的患牙的主要治疗方式仍然是行桩核冠修复[1]，从多年的临床效果看来，一方面能较好地恢复缺损部分的牙体组织外形，另一方面亦能较好地恢复患牙的咀嚼功能[2]。

铸造金属桩核在临床上的应用时间较长，大量的临床观察结果显示使用铸造金属桩核有以下几个缺点：长期处于口腔潮湿环境中易受到腐蚀、对患者容易造成过敏的情况[3]、易导致患牙发生根折[4]、操作步骤多且周期长[5]，以及不适合之后进行全瓷冠修复[6]等。铸造金属受到腐蚀后在修复体边缘发生沉积，临床上多表现为局部牙龈颜色改变[7]，同时在部分患者中，铸造金属游离出的金属离子会引起过敏反应或炎性反应的发生[8]，给患者带来额外的痛苦。过去采用铸造金属桩核是利用其较高的机械强度[9]，但后来人们发现，由于其弹性模量远高于牙本质的弹性模量[10]，在咀嚼的过程中反复受力，在患牙牙根内局部形成应力集中，该处发生根折的风险大大增加[11]。纤维桩在上世纪90年代开始逐渐在临床上开展[12]，初期应用于临床的纤维桩具有以下优点：生物相容性好，对患者无刺激，无细胞毒性物质游离，不易腐蚀，以及弹性模量接近牙本质等[13]。另外再加上纤维桩可采用光固化复合树脂进行粘结，透光性好，故往往与全瓷冠共同应用修复前牙的大面积牙体组织缺损[14]。随着近些年对纤维桩的改良，其强度有了较大的提升，目前临床上应用的纤维桩的绕曲强度均能达到500 MPa[15]，能为患牙的修复提供足够的支持力，故应用范围亦有所扩大，除了能应用于前牙外，亦能应用于磨牙的修复[16]。由于纤维桩的弹性模量与牙本质较为接近，患牙在行使咀嚼功能时所受到的咬合力能被纤维桩均匀地传导至牙根，而避免形成局部的应力集中情况，可有效降低根折发生的风险[17]。此外纤维桩修复时操作相对简单，周期较短，对磁共振等影像学检查不会造成影响。此外，对于桩核冠修复后继发根尖周炎或桩折断的患牙而言，纤维桩的去除更为简单，这样更加有利于再次对患牙进行治疗或修复。

从本资料结果可以看出，纤维桩组患牙在2年的随访过程中仅发生2例上颌前牙桩核折断，发生率为2.35%。金属桩核组患牙松动脱落的发生率为19.32%，桩核折断的发生率为2.27%，根折的发生率为10.23%，继发根尖周炎的发生率为1.14%。金属桩核组的松动脱落率以及根折的发生率均高于纤维桩组(χ2=15.891，6.812，P<0.05)，提示纤维桩的固位效果更好，且能更好地保护患牙牙根。两组间桩核折断以及继发根尖周炎的发生率差异无统计学意义(χ2=0.001、0.038，P>0.05)，提示纤维桩的强度能达到修复的目的。

综上所述，在对大面积牙体组织缺损的患牙进行桩核冠修复时，纤维桩能达到修复所需的强度，且修复效果优于铸造金属桩核，能更好地保护患牙牙根，对其他医学影像检查无影响，值得临床推广。

[1]André RM,Pevec S,Becker M.Focused ion beam post-processing of optical fiber Fabry-Perot cavities for sensing applications[J].Opt Express,2014,22(11):131-138.

[2]Rippe MP,Santini MF,Bier CA.Effect of root canal preparation,type of endodontic post and mechanical cycling on root fracture strength[J].J Appl Oral Sci,2014,22(3):165-173.

[3]Chiang CW,Wang Y,Sun P.Quantifying white matter tract diffusion parameters in the presence of increased extra-fiber cellularity and vasogenic edema[J].Neuroimage,2014,19(14):541-542.

[4]Talla V,Porciatti V,Chiodo VA.Gene therapy with mitochondrial heat shock protein 70 suppresses visual loss and optic atrophy in experimental autoimmune encephalomyelitis[J].Invest Ophthalmol Vis Sci,2014,11(6):141-146.

[5]Shetty PP,Meshramkar R,Patil KN.A finite element analysis for a comparative evaluation of stress with two commonly used esthetic posts[J].Eur J Dent,2013,7(4):419-422.

[6]Sharafeddin F,Alavi AA,Zare S.Fracture resistance of structurally compromised premolar roots restored with single and accessory glass or quartz fiber posts[J].Dent Res J (Isfahan),2014,11(2):264-271.

[7]Talebian R,Khamverdi Z,Nouri M.Effect of ascorbic acid on bond strength between the hydrogen peroxide-treated fiber posts and composite resin cores[J].J Conserv Dent,2014,17(3):220-224.

[8]Faria-e-Silva AL,Peixoto AC,Borges MG.Immediate and delayed photoactivation of self-adhesive resin cements and retention of glass-fiber posts[J].Braz Oral Res,2014,28(1):220-229.

[9]Keswani K,Maria R,Punga R.A comparative evaluation of the retention of tooth coloured and stainless steel endodontic posts:an in-vitro study[J].J Clin Diagn Res,2014,8(4):4-6.

[10]Urapepon S.Degree of conversion of resin composite cured by light through a translucent fiber posts[J].J Adv Prosthodont,2014,6(3):194-199.

[11]Rana SV,Malik A.Breath tests and irritable bowel syndrome[J].World J Gastroenterol,2014,20(24):7587-7601.

[12]Skedros JG,Keenan KE,Cooper DM.Histocompositional organization and toughening mechanisms in antler[J].J Struct Biol,2014,27(2):47-57.

[13]Schroeder AR,Iakiviak M,Felix TL.Effects of feeding dry or modified wet distillers grains with solubles with or without supplemental calcium oxide on ruminal metabolism and microbial enzymatic activity of beef cattle[J].J Anim Sci,2014,11(2):2014-2017.

[14]Graiff L,Rasera L,Calabrese M.Bonding effectiveness of two adhesive luting cements to glass fiber posts:pull-out evaluation of three different post surface conditioning methods[J].Int J Dent,2014,20(14):148-171.

[15]Mazur M,Mitchell CP,Eckley CS.Gaseous mercury fluxes from forest soils in response to forest harvesting intensity:A field manipulation experiment[J].Sci Total Environ,2014,7(14):4-8.

[16]Pereira JR,Rosa RA,Só MV.Push-out bond strength of fiber posts to root dentin using glass ionomer and resin modified glass ionomer cements[J].J Appl Oral Sci,2014,14(2):36-42.

[17]Missig G,Roman CW,Vizzard MA.Parabrachial nucleus (PBn) pituitary adenylate cyclase activating polypeptide (PACAP) signaling in the amygdala:Implication for the sensory and behavioral effects of pain[J].Neuropharmacology,2014,13(8):38-48.

黄品玲(1977-)，硕士，主治医师，主要从事口腔修复方面的研究。

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.13.040

R783.4

B

1671-8348(2015)13-1841-03

2014-10-15

2015-01-21)