基层医务人员糖尿病视网膜病变认知度偏低的原因及对策

2015-01-06赵德胜杨秀江唐敬巧周希瑗

重庆医学 2015年23期

关键词：内科医生内分泌科认知度

赵德胜，杨秀江△，刘莉，唐敬巧，周希瑗

(1.重庆市大足区人民医院眼科 402360；2重庆医科大学附属第二医院眼科，重庆 400010)

基层医务人员糖尿病视网膜病变认知度偏低的原因及对策

赵德胜1，杨秀江1△，刘莉1，唐敬巧1，周希瑗2

(1.重庆市大足区人民医院眼科 402360；2重庆医科大学附属第二医院眼科，重庆 400010)

糖尿病(DM)已成为临床常见病、多发病。糖尿病视网膜病变(DR)是DM最常见的微血管并发症之一，其发生率为30%～60%。在发达国家,其致盲率是工作年龄人群致盲疾病的第1位[1]。在我国，DR是第4位的致盲性眼病[2]。DR早期缺乏特异临床表现，很难引起患者重视。当患者到医院就诊时病变已处于中晚期并错过了最佳治疗时期[3]。防止DR的关键是早期发现、及时治疗[4]。而开展DR的筛查，提高DR的筛查效率则是问题的关键[5]。医务人员的专业影响力对患者能否定期检查起着十分重要的作用。本研究对大足区人民医院医务人员DR防治知的认知度进行问卷调查，统计2013年12月至2014年11月相关内科医务人员所经治患者请眼科会诊的次数及与住院患者患者总数的比值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择大足区人民医院临床医师和护理人员206人作为研究对象。其中，住院医师22人，主治医师18人，副主任医师23人；护士128人，护师22人，主管护师11人。统计2013年12月至2014年11月内科医生所经治患者请眼科会诊科室的患者会诊人次，以及2013年12月至2014年11月内分泌科、神经内科、心血管内科、呼吸内科住院人次。

1.2 方法采用自行设计的问卷调查表，调查内容采取单项选择方法，分别从文化程度、技术职称、所在科室、对DM并发症的了解、对DR的了解、对DR患者如何进行指导6个方面进行选择。共发放问卷206份，现场解释，现场作答，现场收回调查问卷；同时从眼科眼底照相处查阅内分泌科、神经内科、心血管内科、呼吸内科来眼科会诊人数；从医院统计室查阅内分泌科、神经内科、心血管内科、呼吸内科住院人数；并计算医务人员进行DR防治知识的认知度和内分泌科、神经内科、心血管内科、呼吸内科请眼科会诊比值。

1.3 统计学处理采用SPSS11.0统计软件分析，主要采用统计学描述。

2 结果

发放调查问卷206份，收回问卷206份，有效回收率100%。在206份调查卷中，DR知晓者69人，知晓率为33.5%。12 月中内分泌科，神经内科，心血管内科，呼吸内科住院人次总住院人数为12 068人次，会诊人数426人次，会诊人次占比为3.5%。医务人员DR防治知识的认知率见表1，临床内科患者眼底会诊情况见表2。

表1 医务人员DR防治知识的认知率[n(%)]

续表1 医务人员DR防治知识的认知率[n(%)]

表2 临床内科患者眼底会诊

3 讨论

3.1 医务人员对DR的认知度偏低的原因分析资料显示[6]，DM患者如果指血糖控制在8 mmol/L以下，空腹血糖控制在7 mmol/L以下，不易发生DR。来基层医院中诊治的糖尿病患者60%为农村人口，文化程度低，对疾病的认识不足，治疗有很大随意性，导致血糖控制不理想，同时，73%的DM患者到眼科就诊不知道散瞳检查眼底。患者依从性有效率中医务人员的专业影响力达53.82%，在发达国家也只能达到45.71%[7]。DM患者接受健康教育的知识大多限于DM的治疗，而对DM并发症的预防和治疗，特别是对于DR的认识更少。文献报道79.1%患者不清楚DR及DR的危害[8]。因此，医务人员早期DR眼底筛查的意识和对DR最新知识及诊疗知识的欠缺极大影响DR的筛查和治疗。分析原因，与以下方面有关：(1)内科医生关注DM患者的血糖的高低和其他并发症，忽略对DR的筛查的重要性。(2)眼科医师与内科医务人员没有建立固定的联系[9]，没有定期给内科医生授课，增加医务人员DR的防病知识。(3)基层医院中面对的糖尿病患者，因经济及参保方面的原因，只能着手于现实病情的处理，没有能力计划对未来疾病的控制。内科医务人员力不从心，只能告诉患者的病情发展，不能很好地督促患者对DR的筛查和防治。(4)DR患者病程长，效果差，治疗费用多，见效慢，致使患者不会主动听从医务人员的建议，使得内科医务人员开出了会诊，但最后实施很少。

3.2 对策

3.2.1 加强医务人员DR知识的教育眼科与内科医务人员建立固定的联系，定期讲课，增加医务人员DR防病知识的认知度。眼科医生也要学习DM的治疗常规、危险因素、并发症的处理、血糖的监测等情况。

3.2.2 眼科与内科医务人员应长期合作、共同管理 DR治疗是内科医生和眼科医生共同管理，综合治疗，长期协作的过程。在整理个过程中患者是盲目的，无规律性治疗可言，常会出现“脱管”的现象。应当在眼科和内科共同建立同一患者的档案，患者手中持DR随诊卡，卡号在内科医生与眼科医生处相同，患者持手中的卡在内科与眼科都能查到自己的病情及治疗状况。内科医生应把握就诊和转诊眼科时机，以免耽误病情，眼科医生应告知患者DR的进展和复查时间。一旦确诊为非增殖性视网膜病变后，每9个月复查眼底，中度非增殖性视网膜病变3～4个月复查眼底，有黄斑水肿的非增殖性视网膜病变患者2～3个月复查眼底。没有视网膜病变，也应每年进行1次眼底检查。

健康教育在DM患者的管理中的重要性得到了广泛共识，我国DM的健康教育与管理相对较晚，很多研究才刚刚开展，当务之急应从不同方面，不同层次分析DM视网膜病变的防治的原因，探讨适合本地社区DR筛查和防治模式[10]。提高医务人员DR防治知识认知度[11-12]，眼科与内科医务人员长期合作、共同管理，是DR防治系统的重要关键。

[1]康立华，杨金奎，杨光燃，等．2型糖尿病视网膜病变随访研究[J]．首都医科大学学报，2007，28(3)：283-287．

[2]Mckay R,Mccarty CA,Taylor HR.Diabetic retinopathy in Victoria,Australia:the Visual Impairment Project[J].Br J Ophthalmol,2000,84(8):865-870.

[3]Arun CS,Young D,Batey D,et al.Establishing ongoing quality assurance in a retinal screening programme[J].Diabet Med,2006,23(6):629-634.

[4]Harvey JN,Craney L,Nagendran S,et al.Towards comprehensive population-based screening for diabetic retinopathy:operation of the North Wales diabetic retinopathy screening programme using a central patient register and various screening methods[J].J Med Screen,2006,13(2):87-92.

[5]朱章玲，马茜茜，陈红宇，等．糖尿病视网膜病变筛查与防治中存在的问题及对策[J]．解放军护理杂志，2011，2(3)：74-76．

[6]陈福华．糖尿病视网膜病变的影响因素及护理对策[J]．基层医学论坛，2008，12(3)：96．

[7]许军，耿燕，薛丽丽．糖尿病视网膜病变防治知识认知度的调查分析[J]．青岛大学医学院学报，2009，45(5)：483-484．

[8]李桂蓉，姜世怀，唐晓蕾，等．糖尿病视网膜病变筛查依从性影响因素及管理对策[J]．齐齐哈尔医学院学报，2010，31(8)：1296-1298．

[9]孙文涛，张小玲，高嵩．糖尿病性视网膜病变发生发展的相关因素[J]．国际眼科杂志，2005，5(4)：755-759．

[10]中华医学会眼科学分会．眼科临床指南:糖尿病视网膜病变[M]．北京：人民卫生出版社，2006：179-213．

[11]王中心，王庭俊，杨芳，等．2型糖尿病724例微血管病发生率及其危险因素分析[J]．中国实用内科杂志，2003，23(9)：564-565．

[12]陈丽红，王小鹏，吕志刚，等．糖尿病视网膜病变的筛查及早期治疗[J]．临床眼科杂志，2004，12(2)：170-172．

层园地·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.23.055

重庆市卫生和计划生育委员会课题 (20142197)。

赵德胜(1969-)，副主任医师，本科，主要从事白内障、眼底病研究。