中医治疗混合型肝癌患者术后36例临床观察

陈宜伟 梁海峰 陈余根

【摘要】目的：观察中医治疗混合型肝癌患者术后的疗效。方法：选取68例混合型肝癌患者作为研究对象，随机分为观察组36例和对照组32例，两组患者均在术后1个月行TACE治疗，观察组在此基础上给予中医辨证治疗，观察两组患者TACE期间毒副反应及生存质量。结果：观察组患者TACE期间各症候评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<005）;观察组患者TACE后生存质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<005）。结论：中医辨证治疗可减轻混合型肝癌患者TACE期间毒副反应，从而提高患者术后生存质量，值得临床借鉴。

【关键词】混合型肝癌;中医辨证治疗;临床观察

【中图分类号】R25642【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）01-0078-02

混合型肝癌是指肝细胞癌（HCC）和胆管细胞癌（CC）并存于同一肝脏的一种原发性肝癌，混合型肝癌临床并不多见，其发生率约占原发性肝癌的3%～5%[1]。混合型肝癌与其他原发性肝癌一样，I～II期患者仍以手术治疗为主，根治术后行肝动脉栓塞化疗术（TACE）是减少复发的常用手段，但同时也伴有不同程度的毒副反应。笔者近年来在TACE的基础上加用了中医治疗，临床上取得了满意效果，现报道如下。

1资料和方法

11一般资料本次观察对象共68例，来自2011年6月至2013年6月我院收治的混合型肝癌患者，全部患者均经临床病理、CT、MRI等检查确诊，均在我院行根治性手术。随机将68例患者分为观察组和对照组，观察组36例：男31例，女5例;年龄43～68岁，平均（5105±692）岁;临床分期：I期14例，II期22例。对照组32例：男28例，女4例;年龄42～68岁，平均（5114±695）岁;临床分期：I期13例，II期19例。本研究均排除伴有严重心、脑、肾等影响生存期患者，两组患者一般情况比较无统计学意义（P>005），具有可比性。

12方法对照组患者在术后1个月行TACE，方法：将导管穿刺进入肝总动脉或肝脏固有动脉，通过导管注入化疗药物，如5-氟脲嘧啶、阿霉素、丝裂霉素等，每月治疗1次，连续治疗2个周期，以后每间隔3～6个月进行一次TACE治疗。观察组在此基础上加用中医辨证治疗，处方：柴胡、郁金、白芍、女贞子、茯苓、芦根各15g，茵陈、黄芪、薏苡仁各20g，甘草5g。根据患者症候辨证加减治疗，腹痛严重者加用川楝子、延胡索各15g;发热严重者加用石膏30g;腹胀严重者加用大腹皮30g;恶心、呕吐严重者加用半夏、陈皮各15g。将上述诸药兑水煎服，取汁500ml，分早晚2次服用，每天1剂，疗程同对照组。

13观察指标①观察两组患者TACE期间毒副反应情况，参考《中药新药临床研究指导原则》[2]对各症候进行量化评分，主要症状包括腹痛腹胀、恶心呕吐、食欲减退等，次要症状包括乏力、嗳气、大便异常等。根据患者各症候严重程度，赋予0～9分，得分越高表明症候越严重。②参照WHO生存质量评定量表对两组患者TACE前后进行评分，此量表主要对患者生理、心理、社会关系、环境等领域进行评定，总分26～130分，得分越高表明生存质量越好。

14统计方法采用SPSS130软件进行统计学分析，计量资料组间检验方法采用t检验，P<005为差异有统计学意义。

2结果

21两组患者TACE期间各症候评分比较观察组患者TACE期间各症候评分均明显低于对照组（P<005），见表1。

表1两组患者TACE期间各症候评分比较表（x±s）

中医症候观察组对照组

腹痛腹胀279±175*634±221

恶心呕吐352±114*605±171

食欲减退341±105*614±198

乏力389±125d*637±199

暖气342±105*589±231

大便异常185±071*594±212

注：与对照组比较，*P<005

22两组患者TACE前后生存质量情况两组患者TACE前生存质量评分比较无显著差异（P>005），TACE后生存质量评分均有明显下降，与TACE前比较（P<005）;观察组患者TACE后生存质量评分明显高于对照组（P<005），见表2。

表2两组患者TACE前后生存质量评分比较（x±s）

组别nTACE前TACE后

观察组368124±8916735±682*#

对照组328194±9154164±371#

注：与对照组比较，*P<005，与TACE前比较，#P<005。

3讨论

肝癌是临床常见的一种恶性肿瘤疾病，对于I～II期肝癌患者，手术仍是目前治疗的主导手段，但由于肝癌细胞侵袭能力较强，可沿着血液循环扩散到其他器官，而手术切除后，肝脏部位可能存在微小肿瘤因子及癌前病变，导致术后复发率较高[3]。由于肝癌患者自身免疫能力较低，单凭自身免疫能力很难清除残留的肝癌细胞，尤其是混合型肝癌患者，HCC与CC同时存在，切除难度更大，术后复发率更高[4]。

TACE是目前预防肝癌术后复发的常用方法，虽有一定治疗效果，但在治疗期间会产生一定毒副反应，如发热、腹痛腹胀、恶心呕吐等，严重影响了治疗效果及患者的生存质量，西医干预只是对症处理，毒副反应症状缓解时间较短，需重复大量使用，总体疗效欠佳。对于中医中药治疗TACE术后毒副反应的研究，临床报道较多，但多数均为单一治疗，未能进行中医辨证治疗。本研究采用了自制处方中药对TACE患者进行了辨证治疗，方中柴胡疏肝解郁，郁金活血止痛、利胆退黄，芦根止呕，白芍养血敛阴、柔肝止痛，黄芪补气，女贞子补益肝肾，薏苡仁、茯苓健脾利水，诸药合用可起到疏肝健脾、提高免疫力、缓解化疗药物毒副作用的功效。研究结果显示，观察组患者TACE期间各症候评分均明显低于对照组;观察组患者TACE后生存质量评分明显高于对照组。提示，中医中药辨证治疗可减轻混合型肝癌患者TACE期间毒副反应，从而提高患者术后生存质量，值得临床借鉴采用。

参考文献

[1] 吕国士，许乙凯.混合型肝癌的临床特点及CT表现特征[J].实用医学杂志，2007，23（3）：399-400.

[2] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：134-139.

[3] 代丽萍，王智民，高慧敏，等.蟾皮和华蟾素注射液中蟾蜍噻咛含量测定[J].中国中药杂志，2007，32（2）：224-226.

[4] 彭贝，巩仔鹏，陈涛.华蟾素注射液治疗肝癌的基础和临床研究进展[J].药物评价研究，2011，34（1）： 63.

（收稿日期：20131112）