136例小儿急性阑尾炎手术治疗体会

潘忠

【摘要】目的：探讨小儿急性阑尾炎手术治疗要点。方法：回顾性分析136例小儿急性阑尾炎的临床资料及手术治疗情况。结果：136例小儿急性阑尾炎均行手术治疗治愈。结论：符合急性阑尾炎诊断标准的小儿应及早手术探查并手术治疗，切除感染病灶以达根治目的。

【关键词】小儿;急性阑尾炎;手术

【中图分类号】R7261【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）01-0038-01

小儿急性阑尾炎是小儿外科常见的疾病。发病季节以7～10月份为多见，可能与秋季易患胃肠道疾病有关。现就其手术治疗体会报道如下。

1资料与方法

对2003年2月～2013年1月共收治的小儿急性阑尾炎手术治疗患者136例进行回顾性分析。其中，男性77例，女性59例，男女比例13∶1;年龄2～14岁，<3岁2例，3～7岁13例，8～14岁121例;病程2h～7d，平均25h。入院至手术时间为50min～7h，平均2.5h。有典型转移性右下腹痛106例;发热病儿占90%，早期出现恶心、呕吐等消化道症状142例，肛门停止排气排便12例。体检均有腹部压痛，79例全腹压痛、反跳痛，24例右下腹触及包块，腹胀38例，肠鸣音消失17例。就诊时外周血白细胞总数化验WBC>10×109/L118例，24例右下腹有包块者经B超检查提示：炎性液性包块。所有患者均采用手术治疗，手术证实诊断正确 132例，误诊4例（294%），其中肠系膜淋巴结炎2例，先天性回肠憩室1例，过敏性紫癜（腹型）1例。

2结果

切口选择右下腹斜切口124例，右下腹经腹直肌旁切口12例。阑尾非穿孔型106例，穿孔型30例。麻醉选择：全麻60例，椎管内麻醉76例。阑尾残端处理：荷包缝合128例，“8”字型缝合6例，2例因盲肠水肿严重无法包埋，仅放置腹腔引流管引流，术后均恢复良好。

3讨论

31小儿急性阑尾炎特点①小儿病史采集困难甚至无主诉能力，可靠性低，查体因畏惧疼痛多不配合，故诊断较成人困难;②病情发展较快且较重，早期出现高热、呕吐，穿孔率高，并发症和死亡率也较高 [1];③右下腹体征不明显、不典型，易误诊，与观察结果一致;④阑尾病变严重，观察结果显示，30例阑尾穿孔。

32手术治疗体会①小儿急性阑尾炎一经确诊，应及早手术治疗，切除感染病灶能达到根治目的。临床实践证明，阑尾炎患病率高，延误治疗引起腹膜炎的危险很大;②正确选择切口大小，不要随意切断肌肉;③应加强无菌观念，保护手术野;④不要用手盲目探查阑尾及腹腔，用手探查易造成肠管浆膜层的损伤，为术后粘连增加可能性;⑤单纯的急性阑尾炎不仅表面可见血管明显增粗，血管间的浆膜色亦红，并且阑尾质稍硬，如果临床诊断是比较重的阑尾炎，其与术中阑尾病变及充血程度不一致，应探查回肠[2];⑥尽量吸净腹腔内渗液，不宜冲洗腹腔，以防感染扩散，如盲肠不能可靠的闭合，可在盲肠旁放置引流，目的不在引流腹膜炎，而为在盲肠形成瘘时，肠内容物可沿引流外出[2]。

33术后注意事项①促进胃肠功能早期恢复;②预防肺部感染;③注意尿潴留;④注意切口出血、切口感染及引流情况;⑤术中止血彻底，术后不主张用止血药。

参考文献

[1]吴在德.外科学[M]，第5版. 北京：人民卫生出版社，2001：544.

[2]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M]，第5版.北京：人民卫生出版社，1992：1231-1236.

（收稿日期：20131101）