辛伐他汀联合氨氯地平治疗舒张性心力衰竭的临床疗效研究

焦峰军，李 欢，任旭爱

·短篇论著·

辛伐他汀联合氨氯地平治疗舒张性心力衰竭的临床疗效研究

焦峰军，李 欢，任旭爱

目的 探究辛伐他汀联合氨氯地平治疗舒张性心力衰竭的临床疗效。方法 选取2013年1月—2015年2月咸阳市第一人民医院收治的舒张性心力衰竭Ⅰ～Ⅲ级患者120例，采用抽签法分为观察组与对照组，每组60例。观察组患者给予辛伐他汀联合氨氯地平治疗，对照组患者给予单独辛伐他汀治疗，7 d为1个疗程，连续治疗4个疗程。比较两组患者的临床疗效，治疗前后血清三酰甘油(TG)水平、空腹血糖(FBG)、稳态胰岛素评价指数(HOMA-IR)、血压〔收缩压(SBP)、舒张压(DBP)〕、心率及心功能指标〔左心室后壁厚度(LVPW)、等容舒张时间(IVRI)，左房室瓣舒张早期血流频谱E峰/舒张晚期血流频谱A峰(E/A比值)〕。结果 观察组患者临床疗效优于对照组(u=2.361,P=0.018)。两组患者治疗前血清TG水平、FBG和HOMA-IR比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者血清TG水平、FBG和HOMA-IR均低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者SBP、DBP、心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者SBP、DBP、心率均低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者LVPW、IVRT及E/A比值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者LVPW、IVRT及E/A比值均低于对照组(P<0.05)。结论 辛伐他汀联合氨氯地平治疗舒张性心力衰竭的临床疗效确切，能有效改善患者血糖、血脂，抑制心室重构。

心力衰竭,舒张性；辛伐他汀；氨氯地平；治疗结果

焦峰军，李欢，任旭爱.辛伐他汀联合氨氯地平治疗舒张性心力衰竭的临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(11)：68-70.[www.syxnf.net]

Jiao FJ，Li H，Ren XA.Clinical effect of simvastatin combined with amlodipine on diastolic heart failure[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(11)：68-70.

当心脏收缩或舒张功能发生障碍，心脏不能将静脉回心血液充分排出时易导致心力衰竭。舒张性心力衰竭在心血管内科较为常见，表现为心室射血功能正常而舒张功能受损。随着人口老龄化进程不断加剧，我国舒张性心力衰竭发病率也不断增加，临床学者在不断探究更好的治疗方式。本研究旨在探究辛伐他汀联合氨氯地平治疗舒张性心力衰竭的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月—2015年2月咸阳市第一人民医院收治的舒张性心力衰竭Ⅰ～Ⅲ级患者120例，均符合第五届全国心力衰竭学术会议制定的心力衰竭诊断标准[1]。纳入标准[2]：(1)临床表现为充血性心力衰竭；(2)左心室呈充盈状态，且舒张性扩张；(3)左心室射血分数(LVEF)>45%，左房室瓣舒张早期血流频谱E峰/舒张晚期血液频谱A峰(E/A比值)<1。排除标准[3]：(1)严重的心、肝、肾功能衰竭患者；(2)恶性肿瘤患者；(3)存在本研究所用药物禁忌证患者。采用抽签法将所有患者分为观察组与对照组，每组60例。观察组中男35例，女25例；年龄51～78岁，平均年龄(65.6±8.7)岁；基础疾病：高血压28例，冠心病26例，肥厚性心肌病6例。对照组中男34例，女26例；年龄53～76岁，平均年龄(66.6±8.8)岁；基础疾病：高血压27例，冠心病26例，肥厚性心肌病7例。两组患者性别(χ2=0.034)、年龄(t=0.626)、基础疾病(χ2=0.095)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经咸阳市第一医院伦理委员会批准，患者均对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 观察组患者给予辛伐他汀〔生产厂家：江苏平光制药(焦作)有限责任公司，国药准字H20123363〕20 mg+氨氯地平〔生产厂家：东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20030394〕5 mg口服治疗，1次/d；对照组患者单独给予辛伐他汀20 mg口服治疗，1次/d。7 d为1个疗程，两组患者均连续用药4个疗程。两组患者均在上述治疗基础上给予利尿剂等辅助治疗，并进行相应的饮食指导(如限盐等)及生活指导。

1.3 观察指标 采集患者空腹8～12 h后的静脉血，分别测量三酰甘油(TG)、空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)等指标，选取EDTA盐(EDTA-Na2、EDTA-K2、EDTA-K3)作为抗凝剂，采用血细胞分析仪进行血细胞计数，并计算稳态胰岛素评价指数(HOMA-IR)，HOMA-IR=FBG×FINS/22.5。采用JZIKI腕式血压计检测血压。

比较两组患者临床疗效，治疗前后血清TG水平、FBG和HOMA-IR、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率、心功能指标〔左心室后壁厚度(LVPW)、等容舒张时间(IVRT)、E/A比值〕。

1.4 临床疗效判定标准[4]显效：患者心功能明显改善，且心功能分级恢复2级以上；有效：患者心功能有所改善，且心功能分级恢复1级以上；无效：患者心功能未见任何改善或出现恶化趋势。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=2.361,P=0.018,见表1)。

表1 两组患者临床疗效比较〔n(%)〕

2.2 两组患者治疗前后血清TG水平、FBG和HOMA-IR比较 两组患者治疗前血清TG水平、FBG和HOMA-IR比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者血清TG水平、FBG和HOMA-IR均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

Table 2 Comparison of serum TG level，FBG，HOMA-IR between the two groups before and after treatment

组别例数TG(mmol/L)治疗前 治疗后FBG(mmol/L)治疗前 治疗后HOMA-IR治疗前 治疗后对照组604.5±0.93.2±0.76.6±0.76.2±0.54.1±0.73.7±0.6观察组604.5±0.82.1±0.66.5±0.65.8±0.44.2±0.82.6±0.4t值0.0009.2420.2304.8390.53411.816P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：TG=三酰甘油，FBG=空腹血糖，HOMA-IR=稳态胰岛素评价指数

2.3 两组患者治疗前后血压及心率比较 治疗前两组患者SBP、DBP、心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者SBP、DBP、心率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.4 两组患者心功能指标比较 治疗前两组患者LVPW、IVRT及E/A比值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者LVPW、IVRT及E/A比值均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

Table 3 Comparison of blood pressure and HR between the two groups before and after treatment

组别例数SBP(mmHg)治疗前 治疗后DBP(mmHg)治疗前 治疗后心率(次/min)治疗前 治疗后对照组60164±19133±15115±11106±10104±1398±9观察组60161±17124±12112±10 88±9 103±1279±8t值0.9113.6291.56310.3640.43812.222P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：SBP=收缩压，DBP=舒张压；1 mm Hg=0.133 kPa

Table 4 Comparison of index of heart function between the two groups before and after treatment

组别例数LVPW(cm)治疗前 治疗后IVRT(ms)治疗前 治疗后E/A比值治疗前 治疗后对照组601.28±0.361.22±0.3173.8±7.269.2±5.10.75±0.090.79±0.11观察组601.26±0.351.05±0.2973.6±7.163.3±4.90.74±0.080.89±0.09t值0.3093.1020.1536.4620.6435.450P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：LVPW=左心室后壁厚度，IVRT=等容舒张时间，E/A比值=左房室瓣舒张早期血流频谱E峰/舒张晚期血流频谱A峰

3 讨论

舒张性心力衰竭主要因左心室舒张末压升高而导致舒张功能降低，心室逐渐受损，进而降低心搏量，最终引发心力衰竭[5]。一般情况下，舒张性心力衰竭可引发患者代谢功能紊乱，血糖、血脂升高而导致各种并发症发生率升高，同时还会引起不可逆转的心室重构，且合并其他疾病的患者心室重构发生率更高[6]。慢性心力衰竭的主要病理基础为心率异常，且心脏自主神经损伤程度越高表明心力衰竭程度越严重[7]。相关临床研究表明，心功能分级与心率变异性(HRV)呈负相关，心功能分级越高，HRV降低越明显，心脏不良事件发生率越高[8]。有学者指出，B型钠尿肽前体(Pro-BNP)是心脏分泌的一种肽激素，心力衰竭Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者的N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)存在明显差异，且治疗前后NT-proBNP水平差异较大，可作为患者心力衰竭再发与死亡危险分层的依据[9]。

辛伐他汀是一种降血脂药物，可有效平衡机体胆固醇水平，具有预防心血管疾病的作用，可用于降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和TG[10-11]。氨氯地平属于钙离子拮抗剂，对于高血压、心绞痛等心血管疾病有较好的临床疗效，其作用机制主要是通过与受体结合，激活低密度脂蛋白受体，降低动脉壁脂肪积累，同时抑制胶原蛋白合成，最终起到抗动脉硬化的作用[12-13]。有研究显示，氨氯地平可有效增加心输出量及改善冠状动脉血流量，提高心肌供氧情况，改善患者的生活质量[14]。

本研究结果显示，观察组患者临床疗效优于对照组，与梁文武等[15]研究结果相一致，表明辛伐他汀联合氨氯地平能有效缓解舒张性心力衰竭患者临床症状。两组患者治疗前血清TG水平、FBG和HOMA-IR间无差异；治疗后观察组患者血清TG水平、FBG和HOMA-IR均低于对照组，表明辛伐他汀联合氨氯地平较单独使用辛伐他汀能更好地降低血糖、血脂。治疗前两组患者SBP、DBP、心率及LVPW、IVRT、E/A比值间无差异，治疗后观察组患者SBP、DBP、心率及LVPW、IVRT、E/A比值均低于对照组，表明辛伐他汀联合氨氯地平较单独使用辛伐他汀可更好地控制患者的血压、心率，抑制心室重构。但由于本研究样本量较小，仍有待大样本量研究进一步证实。

综上所述，辛伐他汀联合氨氯地平治疗舒张性心力衰竭的临床疗效确切，能有效改善患者血糖、血脂，抑制心室重构，值得临床推广使用。

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(本文编辑：毛亚敏)

712000陕西省咸阳市第一人民医院

R 541.61

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.11.019

2015-07-10；

2015-10-09)