小儿支气管肺炎常见病原菌检测和耐药性研究

徐汉云

(江西省儿童医院内7科，南昌 330006)

小儿支气管肺炎常见病原菌检测和耐药性研究

徐汉云

(江西省儿童医院内7科，南昌 330006)

目的分析研究小儿支气管肺炎常见病原菌及其对抗生素的耐药性。方法对200例小儿支气管肺炎患儿采集痰标本后，进行细菌培养及药敏试验研究。结果200例痰液标本中细菌培养阳性80例(40.00%)，分离出细菌80株，其中革兰阴性菌50株(62.50%)，革兰阳性菌30株(37.50%)。对肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及铜绿假单胞菌高度耐药的药物有：氨苄西林、复方新诺明及氨曲南；中度耐药：头孢呋辛、头孢他啶及头孢曲松；低度耐药：阿米卡星、庆大霉素、左氧氟沙星及环丙沙星；无耐药：美罗培南及亚胺培南。对肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌高度耐药的药物有：氨苄西林、庆大霉素、青霉素G、四环素及苯唑西林；低度耐药：左氧氟沙星、环丙沙星及克林霉素。结论革兰阴性菌为小儿支气管肺炎患者主要病原菌，临床治疗应选用适宜的抗生素。

支气管肺炎； 儿童； 病原菌； 耐药性

小儿支气管肺炎是儿科十分常见的疾病，通常治疗难度较大、容易反复发作。随着抗生素的广泛应用，细菌耐药性也随着逐渐上升，耐药菌株感染呈逐渐递增趋势，从而出现由大量耐药菌及条件致病菌导致的难治性肺炎,且敏感抗菌药物常治疗失败[1]。本文旨在研究病原菌的分布特点及其耐药性，为临床治疗小儿支气管肺炎提供有效、科学的依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2014年1—12月在江西省儿童医院住院治疗的小儿支气管肺炎患儿200例，男115例，女85例，年龄3个月～5岁，平均(2.38±1.09)岁；病程1～5 d，平均(3.1±0.7)d。临床表现：发热、咳嗽、呼吸急促等，1岁以下婴儿常伴面色发绀、呕吐、腹泻等，肺部可闻及中、小湿啰音，胸部X线检查示双肺野可见明显点状或片状模糊阴影。

1.2 检测方法

200例患儿均使用一次性无菌深部吸痰管采集痰标本，采集痰液时应注意勿将吸痰管触碰患儿口腔，以避免标本污染。标本采集后立即置于无菌瓶送检，于35 ℃ 条件下进行恒温培养24 h。细菌培养及分离均严格根据《全国临床检验操作规程》[2]要求实施。培养成功后使用自动细菌鉴定仪进行鉴定。药敏试验采用纸片扩散法进行，实验结果根据美国临床标准委员会(NCCLS)制定的标准[3]判断。

2 结果

2.1 细菌分类

200例痰液标本中细菌培养阳性80例(40.00%)，共分离出80株细菌，其中革兰阴性菌50株(62.50%)，革兰阳性菌30株(37.50%)。见表1。

表1 80株细菌分类

细菌种类分类细菌株%革兰阴性菌肺炎克雷伯菌1822.50大肠埃希菌1316.25绿铜假单胞菌1012.50鲍曼不动杆菌45.00嗜麦芽窄食单胞22.50洋葱伯克霍尔德菌11.25阴沟肠杆菌11.25产气肠杆菌11.25革兰阳性菌肺炎链球菌1215.00金黄色葡萄球菌1113.75其他链球菌45.00肠球菌属33.75

2.2 药敏试验

对肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及铜绿假单胞菌高度耐药的药物有：氨苄西林、复方新诺明及氨曲南；中度耐药：头孢呋辛、头孢他啶及头孢曲松；低度耐药：阿米卡星、庆大霉素、左氧氟沙星及环丙沙星；无耐药：美罗培南及亚胺培南。对肺炎链球菌及金黄色葡萄球菌高度耐药的药物有：氨苄西林、庆大霉素、青霉素G、四环素及苯唑西林；低度耐药：左氧氟沙星、环丙沙星及克林霉素。见表2。

表2 药敏试验结果

类别n氨苄西林头孢呋辛头孢他啶头孢曲松阿米卡星庆大霉素左氧氟沙星环丙沙星例%例%例%例%例%例%例%例%肺炎克雷伯菌1818100.01055.6738.9738.915.6527.7422.2422.2大肠埃希菌131292.31076.9446.2753.817.7323.1323.1215.4铜绿假单胞菌1010100.010100.0660.0440.000.000.0110.0110.0肺炎链球菌1212100.01083.3------12100.018.318.3金黄色葡萄球菌1111100.0981.8------763.619.119.1类别n复方新诺明青霉素G四环素苯唑西林克林霉素美罗培南亚胺培南氨曲南例%例%例%例%例%例%例%例%肺炎克雷伯菌181372.2--------00.000.01583.3大肠埃希菌13861.5--------00.000.01184.6铜绿假单胞菌1010100.0--------00.000.010100.0肺炎链球菌12758.31191.7975.0758.3216.7------金黄色葡萄球菌11545.511100.0981.8763.600.0------

-：未进行测定。

3 讨论

随着抗生素在临床上的广泛应用，小儿肺炎的发病率及病死率均呈显著性降低，但其病原菌的构成却出现极大的改变[4-5]。

本研究中200例支气管肺炎患儿共分离出细菌80株[革兰阴性菌50株(62.5%)，革兰阳性菌30株(37.5%)]。其中肺炎克雷伯菌占22.50%、大肠埃希菌占16.25%、肺炎链球菌占15.0%。药敏试验结果显示：革兰阳性菌及革兰阴性菌对于临床上使用时间较长的氨苄西林、复方新诺明及氨曲南均表现出极高的耐药性，上述几种药物在临床上投入使用的时间较长，致使对细菌的耐药率上升。革兰阴性菌对头孢菌素类抗生素的耐药性也较为严峻，临床上应引起重视；但对于氨基糖苷类及喹诺酮类药物的耐药性却极低，笔者认为，这与该类药物临床投入使用较少有关。氨基糖苷类药物具有一定耳毒性，临床上常禁止用于<6岁儿童[6]，特别是铜绿假单胞菌对氨基糖苷类耐药的菌株。另外，革兰阴性菌对美罗培南及亚胺培南的碳青霉烯类抗生素均表现出无耐药性，提示上述药物具有较高的敏感性，但价格较为昂贵，副作用多临床上在对多种抗生素均呈现高度耐药的状况下才使用。革兰阳性菌对临床投入时间较长的青霉素G、四环素及苯唑西林均表现为高度耐药性，对庆大霉素的耐药性也较高，其中肺炎链球菌的耐药率为100.0%。与之相反，革兰阳性菌对于喹诺酮类及克林霉素的耐药率极低，由于喹诺酮类药物可影响儿童骨骼发育，因此在临床中并不常使用。

综上所述，目前小儿支气管肺炎患儿主要病原菌为革兰阴性菌，临床治疗时应注意选用合适的抗生素。

[1] 秦凡,司志霖,周家吉,等.小儿呼吸道感染痰液培养细菌构成及药敏分析[J].现代医药卫生,2013,29(19):2904-2905.

[2] 王艳芬.小儿支气管肺炎常见病原菌及耐药性分析[J].山西医药杂志,2012,41(11):1148-1149.

[3] 钟玉葵,邓秋连,钟华敏,等.NICU 患儿呼吸道感染病原菌的分布及耐药性分析[J].现代生物医学进展,2012,12(29):5675-5678.

[4] 冯道营.小儿下呼吸道感染574例痰培养及药物敏感性疗效分析[J].中华肺部疾病杂志,2013,6(2):50-51.

[5] 王小仙,刘淑梅,姚伟荣,等.小儿支气管肺炎常见病原菌及耐药性分析[J].中华全科学,2014,12(7):1090-1091.

[6] 周永东，颜云盈，邱宝强，等.儿童支气管肺炎革兰阴性菌耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2013,23(20)：5088-5089.

(责任编辑：周丽萍)

2015-03-08

R725.6

A

1009-8194(2015)12-0061-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.12.025