独活寄生汤加味疗法治疗腰椎骨质增生的疗效

2015-01-05沈向东陈爱兰

实用临床医学 2015年12期

关键词：骨质增生独活腰椎

沈向东，陈爱兰

(1.广州市天河区石牌街社区卫生服务中心医疗部，广州 510630；2.广州市妇女儿童医疗中心中医科，广州 510180)

独活寄生汤加味疗法治疗腰椎骨质增生的疗效

沈向东1，陈爱兰2

(1.广州市天河区石牌街社区卫生服务中心医疗部，广州 510630；2.广州市妇女儿童医疗中心中医科，广州 510180)

目的探讨独活寄生汤加味疗法对腰椎骨质增生患者的临床疗效。方法将152例腰椎骨质增生患者按随机数字表法分为研究组和对照组，每组76例。对照组给予英太青双氯芬酸钠缓释胶囊50 mg·次-1，口服，2次·d-1；研究组患者服用本院自制的加味独活寄生汤，一副药剂均可煎服2次，2次·d-1，并可将用过的药剂粉末涂抹患者腰部疼痛处。2组均治疗1个月为1个疗程。对2组治疗前后VAS评分(疼痛改善)、治疗后生活质量改善情况、疗效及并发症( 腰椎间盘退变、腰椎僵直、腰神经受压、腰椎管狭窄等)发生率进行比较。结果2组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组VAS评分较治疗前明显下降，研究组较对照组降低更明显(均P<0.01)。研究组总有效率为93.42%，对照组总有效率为59.21%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗后生活质量改善率明显高于对照组、并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论独活寄生汤加味治疗腰椎骨质增生疗效好，并发症的发生率低，并可配合中医按摩、针灸等其他手段治疗。

独活寄生汤；腰椎骨质增生； VAS疼痛评分；英太青胶囊

关节软骨发生退行性病变容易引发骨质增生，且随着年龄增加发生率也越高[1]。腰椎骨质增生的发生原因主要包括年龄、外伤史、睡觉姿势不正确等，除此之外与腰椎劳损也有很大关系。腰椎长期受到反复劳损以及过度活动等不良因素的刺激，则有可能加速腰椎的退变，使椎间盘突出，骨刺不断形成、增大[2]。目前对于腰椎骨质增生最主要也是最有效的诊断方法是X线摄片，除X线摄片外，腰痛、晨起重活动后减轻、腰部活动受限以及腰部扣击有舒服感也可作为腰椎骨质增生的诊断标准。独活寄生汤具有祛风除湿、痛痹止痛的作用[3]，是目前治疗腰椎骨质增生的中药常见药方。笔者对76例腰椎骨质增生患者采用独活寄生汤治疗，取得了较满意的效果。

1 对象与方法

1.1 诊断标准

所有患者均符合《中医病症诊疗标准》当中关于骨刺的定义：1)经X线片检查，可见患者椎体前后缘骨质增生、钩椎关节增生和椎间隙变窄等；2)患者腰部明显酸困不适，甚至疼痛僵硬等；3)多活动或负重后腰痛加重，以酸胀、不适为主。

1.2 排除标准

1)有重大外科手术史；2)年龄小于40岁或大于80岁；3)对研究所涉及的药物过敏；4)有吸毒史；5)合并心、肝、肾等重要内脏器官功能严重损伤。

1.3 研究对象

选取2014年1—12月在广州市天河区石牌街社区卫生服务中心治疗的腰椎骨质增生患者152例，均符合上述诊断及排除标准。将152例患者按随机数字表法分为2组，每组76例。研究组：男47例，女39例，年龄40～78岁，平均(58.15±9.58)岁；病程1个月～20年，平均(2.89±1.78)年。对照组：男49例，女37例，年龄41～75岁，平均(59.23±9.25)岁，病程2个月～21年，平均(2.81±1.98)年。2组患者在性别、年龄及病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治疗方法

对照组患者给予英太青双氯芬酸钠缓释胶囊(中国药科大学制药有限公司，批号：10960217)50 mg·次-1，口服，2次·d-1，坚持服用1个月。服用药物时必须整粒吞服，勿嚼碎。研究组患者服用本院自制的加味独活寄生汤，药方：中独活20 g，桑寄生与川续断各30 g，杜仲、党参、秦艽、干地黄及牛膝各15 g，肉桂心与当归各9 g，细辛6 g，防风10 g，甘草5 g，芍药40 g。一副药剂均可煎服2次，2次·d-1，并可将用过的药剂粉末涂抹患者腰部疼痛处，疗程1个月。所有患者在治疗期间禁止吸烟，要求行有规律的简单活动，增进血液循环与肌肉功能，提高治疗效果。

1.5 疗效评定方法及观察指标

1)疼痛评定方法：治疗前后采用视觉模拟评分法(VAS)对2组患者自身疼痛评分，满分10分，分数越高表示疼痛越重。

2)疗效评定标准：中医临床症状、X线片检查显示骨质增生基本消失，腰部功能基本恢复正常，但因天气或劳累等原因腰部依然有明显不适感为显效；中医临床症状、X线片显示骨质增生有一定好转，腰部功能有限恢复为有效；中医临床症状、X线片显示骨质增生与治疗前相差不大，腰部功能没有恢复为无效。总有效率=(显效+有效)病例数/总病例数×100%。

3)生活质量评估：腰骶关节疼痛完全消失，活动功能恢复正常为改善；腰骶关节疼痛得到明显的改善，活动功能明显好转为稳定；腰骶关节疼痛无明显变化甚至恶化为下降。改善率=(改善+稳定)病例数/总病例数×100%。

4)观察项目：2组治疗前后VAS评分(疼痛改善)、治疗后生活质量改善情况、疗效及并发症( 腰椎间盘退变、腰椎僵直、腰神经受压、腰椎管狭窄等)发生率。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 2组治疗前后VAS评分比较

2组治疗前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组VAS评分较治疗前明显下降，研究组较对照组降低更明显(均P<0.01)。见表1。

表1 2组治疗前后VAS评分比较分

2.2 2组疗效比较

研究组总有效率为93.42%，对照组总有效率为59.21%，2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组疗效比较

组别n显效有效无效总有效例%例%例%例%对照组761621.052938.163140.74259.21研究组764964.402228.9556.587193.42t29.2711.44624.60524.605P0.0000.2290.0000.000

2.3 2组治疗后生活质量与并发症发生率的比较

研究组治疗后生活质量改善率明显高于对照组、并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组生活质量改善率及并发症发生率的比较

组别n生活质量并发症改善稳定下降改善率/%例%对照组7625411086.841013.16研究组764727297.3733.95χ212.7725.2165.7905.7904.122P0.0000.0220.0160.0170.0423

3 讨论

腰椎骨质增生的治疗方法较多，常见的方法有直流电药物离子导入法、紫外线疗法、按摩与牵引疗法、针灸、西药以及中药治疗，手术治疗不是腰椎骨质增生的首选疗法，目前国内大部分腰椎骨质增生患者普遍采用按摩、针灸、中药等中医治疗[4]。独活寄生汤主方为独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽及人参等多种药材，主治痹证日久、肝肾两虚以及气血不足证，临床上常用于骨质增生症、风湿性坐骨神经痛及慢性关节炎等，用法主要是水煎服，也可将水煎后的药末外敷配合治疗，提高治疗效率[5-6]。

本研究通过对2组患者治疗前后VAS疼痛评分对比可以发现，治疗后2组患者VAS疼痛评分均显著低于治疗前，但研究组较对照组降低更明显(均P<0.01)，表明中药加味独活寄生汤在治疗腰椎骨质增生患者效果上显著优于西药治疗，与曦娜等[7]报道大致相符。

独活寄生汤配方中独活能祛风除湿、痛痹止痛，常常用于风寒湿痹、腰膝疼痛、少阴伏风头痛及风寒挟湿头痛等，桑寄生主治腰膝酸痛、筋骨痿弱、偏枯以及风寒湿痹等，可根据患者的病情进行适当加减。如痹证疼痛较剧者，加制川乌、制草乌、白花蛇等中草药以助搜风通络，活血止痛；寒邪偏盛者则可加附子、干姜以温阳散寒。此外，配方中含有的人参能够补脾益气，杜仲能补肝肾、治腰脊酸疼，牛膝则可逐瘀通经、补肝肾、强筋骨以及引血下行[8]。从本研究中对2组疗效对比结果可以看出，研究组治疗后总有效率明显高于对照组(93.42%比59.21%，P<0.05)，这与杨树鲜等[9]的报道结论相似。同样表明了加味独活寄生汤在治疗腰椎骨质增生效果上显著优于西药双氯芬酸钠缓释胶囊。且研究组治疗后生活质量改善率明显高于对照组、并发症发生率明显低于对照组(均P<0.05)，这表明加味独活寄生汤治疗腰椎骨质增生效果明显优于双氯芬酸缓释胶囊，且治疗后并发症的发生率更低，这主要是由于双氯芬酸钠缓释胶囊容易引起患者胃不适、腹痛、烧灼感等胃肠道反应，以及浮肿、少尿，电解质紊乱等严重不良反应。

综上所述，独活寄生汤加在治疗腰椎骨质增生上主要优势体现在疗效较高，治疗后并发症的发生率低，并且可以配合中医按摩、针灸等其他手段治疗。

[1] 杨晓东.独活寄生汤加味治疗腰椎骨质增生的疗效与体会[J].中医临床研究,2015,7(6):98-99.

[2] 颜万全.独活寄生汤合补阳还五汤治疗腰椎间盘突出症21例[J].实用中医药杂志，2014，3(8)：714-715.

[3] 刘连生.独活寄生汤加减治疗腰椎骨质增生124例疗效观察[J].湖南中医杂志,2013,29(8):70-71.

[4] 李庆，曾建军.独活寄生汤加味结合针灸治疗腰椎骨质增生260例疗效观察[J].中医药学报,2010,38(2):132-133.

[5] 刘志明.独活寄生汤加减治疗腰椎骨质增生58例[J].中外健康文摘,2010,7(19):167-168.

[6] 陈凯龙,许运强,王立胜,等.独活寄生汤外洗对膝关节骨性关节炎患者关节液中miR-140的影响[J].中医临床研究,2015,7(5):24-26.

[7] 曦娜,王红权,詹杰,等.鹿瓜多肽痛点注射配合独活寄生汤加减治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].中国中医药信息杂志,2015,1(4):22-25.

[8] 黄晓玲.独活寄生汤加减联合中医骨伤手法治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中国现代药物应用,2015,9(8):239-241.

[9] 杨树鲜,何磊,牟行猛,等.中医骨伤手法结合独活寄生汤加减治疗60例腰椎间盘突出症分析[J].医学信息,2013,14(24):238-239.

(责任编辑：周丽萍)

2015-07-15