短暂性脑缺血发作80例临床分析

2015-01-05谭立夫朱竞繁杨学智

实用临床医学 2015年12期

关键词：短暂性脑缺血基底

谭立夫，朱竞繁，杨学智，王霞

(惠州市第六人民医院内五科，广东惠州 516211)

短暂性脑缺血发作80例临床分析

谭立夫，朱竞繁，杨学智，王霞

(惠州市第六人民医院内五科，广东惠州 516211)

目的探析短暂性脑缺血发作的临床特点以及致病原因，为临床治疗提供理论指导。方法回顾性分析80例短暂性脑缺血发作患者的病因、临床表现、普通CT/MRI/MRV/CTA/CTV的表现、治疗、预后及出院后随访情况。结果80例患者中54例(67.50%)为颈内动脉系统短暂性脑缺血发作，26例(32.50%)为椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作。80例患者中75例(93.75%)患有动脉粥样硬化。临床经对症治疗后，72例患者康复出院，8个月未发生短暂性脑缺血发作；8例患者于入院后2～7 d发生脑梗死。随访1年，复发5例(6.25%)。结论短暂性脑缺血发作与动脉粥样硬化密切相关，且其主要发作部位是颈内动脉系统及椎基底动脉系统。

短暂性脑缺血；动脉粥样硬化；颈内动脉系统；椎基底动脉系统

短暂性脑缺血发作是指颈动脉或椎-基底动脉系统短暂性血液供应不足导致大脑特定部位的血液供应阻碍，从而引起短暂性、突发性、可逆性神经功能障碍[1]。因其为一过性脑血管意外，且发作时间短，无后遗症，导致容易被人们忽视，进而可能引起疾病反复发作，最终发生脑卒中[2]。然而，短暂性脑缺血发作的发病机制极其复杂，尚不完全清楚。因此，阐明短暂性脑缺血发作的致病原因，以寻找有效的对因治疗的临床治疗手段显得尤为重要。本研究回顾性分析惠州市第六人民医院2012年3月至2013年12月收治的80例短暂性脑缺血发作患者的临床资料，旨在探讨短暂性脑缺血发作的临床特点及其致病原因。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例短暂性脑缺血发作患者，均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的短暂性脑缺血发作的诊断标准[3]。其中男42例，女38例，平均年龄(57.18±5.36)岁；表现为眩晕69例，四肢无力45例，视觉异常27例，语言不清39例，感觉异常36例，呕吐21例，另有少数患者有意识障碍、耳鸣、短暂性精神障碍等症状。

1.2 辅助检查及结果

80例患者均行血清C反应蛋白(CRP)、头颅CT灌注成像(CTP)[4]、心电图(ECG)、经颅多普勒(TCD)及磁共振成像(MRI)检查，为进一步明确病因，同时应用磁共振血管造影(MRA)、头颅CT血管造影(CTA)[5-6]检查，结果异常者设为检查阳性。

80例患者中，颈内动脉系统短暂性脑缺血发作54例(67.50%)，椎基底动脉脑缺血发作26例(32.50%)；患有动脉粥样硬化65例(81.25%)，提示短暂性脑缺血发作患者发病原因与脑动脉粥样硬化密切相关。检查结果详见表1。

表1 80例患者各项检查的结果

项目CRPCTPECGTCDMRIMRACTA阳性数/例6054424836875阳性率/%75.0067.5052.5060.003.7585.0093.75

1.3 治疗及预后

根据80例患者的病情分别给予不同的治疗方法，如抗血小板聚集抗凝治疗、扩血管、活血化瘀等，以调节血液黏稠度，减少或防止短暂性脑缺血发作，推迟或预防脑梗死的发生。经治疗后72例患者康复出院，8个月未发生短暂性脑缺血发作；8例患者于入院后2～7 d发生脑梗死。

1.4 随访观察

所有患者出院后随访1年，复发5例，复发率为6.25%。

2 讨论

短暂脑缺血发作的病因及发病机制十分复杂，微栓子学说及脑血流动力学改变学说是短暂脑缺血发作的主要发病机制[6]。短暂脑缺血发作是指局灶性缺血而导致的短暂性神经功能障碍，并无伴发畸形、梗死的证据，其主要致病原因是脑动脉粥样硬化[7]。动脉粥样硬化是脑缺血疾病发作的一个基础病变[8]。脑动脉粥样硬化斑块的内容物及其溃疡时产生的附壁血栓凝块的碎屑，可进入血流中变成微栓子(由血小板、纤维素、胆固醇结晶、白细胞所组成)，微栓子经循环血流进入脑小动脉，进而造成脑动脉微栓塞，发生大脑局部缺血的症状。随着微栓子被酶分解，或因血管缺血扩张，使其移至血管末梢，从而使其血供恢复，患者的症状随之消失。

颈内动脉系统和椎基底动脉系统短暂脑缺血是短暂脑缺血发作的两种主要临床表现[9-10]。本研究经回顾性分析80例患者的临床资料，发现有54例患者为颈内动脉系统短暂性脑缺血发作，有26例患者为椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作。80例患者中有65例患有脑动脉粥样硬化，进一步证实了短暂性脑缺血发作的主要病因是脑动脉粥样硬化。

综上所述，短暂性脑缺血发作大多与脑动脉粥样硬化及微栓子关系密切，且其发作部位主要在颈内动脉系统以及椎基底动脉系统。若患者发生短暂性脑缺血发作后未进行及时有效的诊治，则其极有可能会引起脑梗死。因此，一旦患者具有眩晕、四肢无力、视觉异常、感觉异常、语言不清、呕吐等合并症状出现，应该及时就医诊治。同时积极预防脑动脉

硬化的形成，提高患者的生活质量也显得尤为重要。

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(责任编辑：钟荣梅)

2015-03-18