盒装药快发系统应用于门诊药房调剂工作的实践

孙明辉，李娟，杜光

(华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部，武汉 430030)

盒装药快发系统应用于门诊药房调剂工作的实践

孙明辉，李娟，杜光

(华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部，武汉 430030)

目的探讨盒装药快发系统的应用对门诊药房调剂工作的影响。方法结合盒装药快发系统在同济医院的工作流程和应用情况，对应用效果进行分析，并对现有工作模式进行评价。结果盒装药快发系统的应用转变了调剂模式，有效提高调剂效率；保证调剂的准确性，有效避免调剂差错；提升药师服务水平，有效改善患者体验。结论结合工作实际，通过不断优化盒装药快发系统的应用将会使得门诊药房调剂工作更高效、更准确。

药房，门诊；药品调剂；盒装药快发系统

我院是综合性三级甲等医院，现有病床4 000张，2013年日平均门诊量高达1.1万人次，门诊日处方量为8 000余张，其中门诊西药房日均调剂3 800余张处方。2013年7月门诊西药房引进了IRON1200盒装药快发系统，经过不断地调整和优化，现已完全融入门诊调剂环节，在高效、准确调配药品中发挥了重要作用。笔者结合盒装药快发系统一年多的运行情况，探讨该系统的应用对门诊药房调剂工作的影响，为自动化药房的建设提供参考。

1 盒装药快发系统简介

1.1 快发系统概况 IRON1200盒装药快发系统由苏州艾隆科技股份有限公司生产，具有盒装药品的自动补给、密集存储和按处方自动发药并输送至前台核发窗口等多重功能，是一套能对医院门诊药房盒装药品进行自动补给和调配的装置。该装置包含上药系统、储药系统、发药系统、传送分拣系统和控制管理系统五部分。机器外观尺寸为5 480 mm(L)×3 100 mm(W)×2 800 mm(H)，储药柜中放置有1 071根水平倾斜角度的U型槽，U型槽按药盒高度分层，按药盒宽度分列布局，储存量可达约16 000盒(药盒长度不同，数量会有变化)，上药速度为1 500～2 500盒·h-1。

1.2 快发系统工作流程 上药工作流程如下：快发系统根据库存数量和药品用量生成上药清单，药师根据清单提示，将确定数量的盒装药送至上药机械手中，后者将盒装药送至储药柜中预定的储药U型槽内。

出药工作流程如下：医院信息系统(hospital information system，HIS)传送门诊处方信息至机器控制管理系统，系统控制电磁铁推动出药机构翻板，盒装药落入内置皮带线后传送至提升机，提升机将当前处方的全部药品输送至预定的分拣系统或出药口，对应窗口的分拣系统将药品输送到相应前台核发窗口。

2 盒装药快发系统在我院的应用情况

2.1 药品调剂流程图 结合我院医疗流程实际，经过优化，快发系统在整个药品调剂流程中的应用见图1所示。其中，患者在收方窗口刷诊疗卡收费并分配取药窗口时，前台会打印一张消费凭证，内容包含患者的取药窗口以及药费的相关信息，同时后台热敏打印机打印调剂单，内容包括药品名称、规格、数量、用法用量、药品货位号、备注等相关信息。

2.2 快发系统调剂量统计 自2013年8月盒装药快发系统正式应用以来，共进行了3次系统的优化，优化内容包括剔除用量较小的品种，扩展使用量较多药品的储槽数，增加同一处方中经常联合使用的药品品种等。3次优化前后系统具体调剂量统计数据见表1。

3 盒装药快发系统应用效果

3.1 转变调剂模式，有效提高调剂效率 在快发系统使用之前，我院药房执行的是“预配侯取语音呼叫取药模式”，此模式可形象描述为“药找患者”，即药品调配完成后，前台药师输入后台调剂单上的处方号或扫描条形码，通过显示屏和语音呼叫系统呼叫患者取药。此种模式存在以下弊端：①效率低下，如患者听见呼叫后去窗口取药需要一定的时间，且常有数遍呼叫患者仍未能取药的情况；②患者易聚集在核发窗口，秩序较紊乱；③当遇到同名同姓的患者同时取药时，易造成调剂差错。

在快发系统使用之后，机器调剂一张处方需6～7 s，加上传输至前台的时间也仅需10～12 s，处方的调剂速度大大加快；加之与机器匹配的智能药筐系统的应用(药师通过刷筐来绑定处方和药筐，药筐中含有电子芯片、锂电池和LED显示灯，绑定时药筐亮绿灯，当前台药师输入处方号或扫描条形码时药筐亮红灯提示此筐中药品为当前处方上药品[1])使得“患者找药”

图1 盒装药快发系统工作流程图

表1 盒装药快发系统调剂量

时间药品品种数日均出药数/盒日均调剂处方量张%日均调剂处方条目条%2013年8月3082947±618649±12020．20±2．68960±18016．61±2．182013年10月3034586±8341059±18728．71±2．841645±31324．76±3．172014年3月2936784±6671348±13834．88±1．082101±22129．64±1．152014年6月2887208±9531523±19440．06±1．212513±30935．84±1．20

取药模式得以实现，即患者到达指定取药窗口后，药师扫描患者处方上粘附的消费凭证条形码，对应智能药筐即会亮红灯，药师按照处方核发筐内药品。两者结合可将“预配模式”中“患者找药”格局的调剂效率发挥至最佳水平。该模式下患者会按照消费凭证上提示的取药窗口提前依次排队等候，有效解决“预配侯取语音呼叫取药模式”效率低下的问题，此外，药师通过患者处方内容与调剂单内容是否相符进而辨明患者身份，有助于提高核发的正确性。在后期优化中，将智能药筐运用于两个人工调剂窗口，也取得了满意的效果。

取药等候时间长是大型综合医院普遍存在的突出问题，这直接影响医院的管理水平和患者对医院的满意程度[2-3]。调剂效率提高后患者的等候时间将大为缩短，有助于提高患者满意率。我院快发系统使用前后患者高峰时段(10：30～12：30，15：00～16：00)取药等候时间统计结果见表2(高峰时段患者等候时间为患者在收方窗口平均排队时间与HIS系统中核发时间和收方时间的差值之和)。由统计结果可知，同样是6个核发窗口，尽管随着调剂业务量的攀升，使用机器后患者高峰时段的等候时间仍比使用前降低65.4%，其中以机器智能核发窗口的效率最高；智能药筐的拓展应用也使2个人工智能窗口的核发效率较人工核发窗口明显提高，患者等候时间降低29.4%。患者取药等候时间缩短后使我院患者聚集于窗口的情况大为缓解。

3.2 保证调剂的准确性，有效避免调剂差错 药师在给机器上药时，通过扫描药盒上的条形码或中国药品电子监管码，确认上药的品种和数量。由于条形码的唯一性，可保证机器调剂药品品种的准确性。2013年10月—2014年6月，共发生出门调剂差错30例，占总处方条目数的0.14/万，其中人工核发窗口19例，人工智能核发窗口11例；机器智能窗口未出现出门调剂差错。可见，快发系统的应用有助于降低出门调剂差错率。

表2 机器使用前后患者高峰时段取药等候时间

时间开放窗口数日均处方量/张患者取药等候时间/min机器使用前6个人工核发窗口3136±29515．90±4．23 (2013年6月)机器使用后4个人工核发窗口2744±30010．10±1．91 (2013年10月)2个机器智能核发窗口1030±1304．90±1．10机器使用+拓展智能2个人工核发窗口1210±1816．60±2．07 药框(2014年4月)2个人工智能核发窗口1269±1275．10±1．452个机器智能核发窗口1395±1514．80±0．92

3.3 提升药师服务水平，有效改善患者体验 机器设备的引进，使药品摆放的整齐度有了较大改善，药房内外的环境体验随之改观；由于调剂效率大幅提升，患者取药等候时间大为缩短，使患者体验取药简捷高效；后台调剂单内容除药品名称规格之外还包括药品的用法用量和使用注意事项，加之核发药师窗口交待，可提高患者的用药依从性，有效减少药品不良反应的发生率。

4 盒装药快发系统应用注意事项

4.1 机器前期安装 应规划好机器的摆放位置，为缩短药品传送的时间，应尽可能缩短机器与核发窗口之间距离；我院由于摆放区域的局限性，后台机器与核发窗口相距约3 m，因此特别定制了两条直通核发前台的机械臂。此外，机器使用380 V动力线，需设置专用空气开关。

4.2 机器中期调试 盒装药的合理选择是快发系统顺利运行的关键。选择药品时应注意以下几点。①盒装药的重量不宜过重或过轻。过重会导致上药时药品冲出槽位或出药时多出，过轻则导致出药动力不足、少出或者发生卡槽现象，后者可导致整个机器停摆。②盒装药的外包装尺寸要适宜。由于U形槽道的空间大小有限，药盒的宽度与高度应略小于储药槽，保证药盒的滑动自如，避免装入过厚或过宽的盒装药，以免出现卡槽现象。③盒装药的种类和数量要适宜。由于机器对药品的容量有限，如上药品种多、数量小，不仅使上药效率低下，导致机器中经常缺药，影响机器的调剂效率和前台的核发效率，而且也会使上药差错率升高，增加调剂差错风险；如品种过少则会导致快发系统的调剂处方占比低，无法发挥其对高峰时段患者人群的分流作用。因此，应对处方中药品的品种及数量进行统计分析，尽量选择可全部调剂的处方药品进入机器，以提高调剂效率和调剂处方占比。为减少单品种的上药次数，可通过医院HIS系统测算每种药品单日用量，对使用频率较高的药品通过增加储存槽数，确保机器中存放1～2 d用量的药品，既可减少单品种上药次数、提高上药效率，又可避免机器频繁出现缺药现象，保证机器的一次调剂完整率。

4.3 机器后期优化与维护 受医院药品招标和医师临床用药习惯不同等因素的影响，药品品种和数量会发生动态变化。因此，药师应根据这些变化及时调整和优化快发系统中药品的品种和数量以确保其高效率的使用。有时药品生产厂家也会更改药品包装盒，为保证机器的正常运转，应及时修改药盒的尺寸大小或调整槽位。由于不同尺寸的槽位有限，可通过改变药品的入槽方向，如纵向改为横向，可提高宽槽的利用率。此外，由于该快发系统靠重力滑动弹出药品，因此需注意保持环境清洁，并定期进行除尘和槽道润滑保养。

4.4 其他注意事项 由于软件上存在HIS系统与艾隆公司自带软件之间的数据传输，建议事先做好机器停摆时的应急处置预案，在HIS系统中药房管理系统模块部分设置开关快发系统的勾选按钮，实现了特殊情况下机器摆药与手工摆药的即时切换，有力地保障了正常的医疗秩序。为了确保快发系统在医院药房中的正常运行，还应制定相应岗位的标准操作规程并加强对药师的培训，内容主要包括正确使用智能药框(刷筐绑定处方是快速高效核对的关键，一旦绑定错误，会导致处方与药筐不对应，降低核对效率，增高调剂差错的可能性)、快发系统简单故障的排除以及应急处置预案的执行等。

[1] 顾继红，缪丽燕.自动化药房系统在门诊药房的应用[J].医药导报，2013，32(2)：273-274.

[2] 王驰，何丽媛.用业务流程再造理论优化门诊药房工作的体会[J].中国药师，2013，16(1)：149-151.

[3] 张乃文，孟莉，杨军，等.优化我院门诊药房工作流程的研究[J].中国药房，2011，22(13)：1171-1175.

2014-11-21

2015-01-10

孙明辉(1977-)，男，安徽涡阳人，副主任药师，博士，研究方向：医院药学、纳米药学、生物药剂学及药动学。电话：027-83663643，E-mail：smh007@163.com。

R952；R954

C

1004-0781(2015)12-1688-03

10.3870/j.issn.1004-0781.2015.12.040