英国德蒙福特大学药学教育模式对我国临床药学教育的启示

吴文文，葛卫红，姚文兵，王皓

(1.中国药科大学，南京 210009；2.南京大学医学院附属鼓楼医院药学部，南京 210008)

英国德蒙福特大学药学教育模式对我国临床药学教育的启示

吴文文1，葛卫红2，姚文兵1，王皓2

(1.中国药科大学，南京 210009；2.南京大学医学院附属鼓楼医院药学部，南京 210008)

以英国德蒙福特大学药学系课程体系为例，分析英国药学教育的特点，为完善我国临床药学教育提供参考。英国药学教育以培养能提供医疗保健服务的药学专业人才为目的，其课程设置重点关注患者、药物作用、药物原料、医药产品、医疗系统和专业职责、药学知识扩展等六大领域，授课形式以理论教学、案例教学、实践教学、跨专业教育为主，配合毕业后药师预注册培训，使学生知识储备与实践能力能够符合临床药学服务的需要。这些制度对我国临床药学教育有参考价值，值得借鉴。

药学教育模式，英国；课程体系；临床药学

临床药学是指药学与临床医学相结合，直接面向患者，以患者为中心，研究与实践临床药物治疗，提高药物治疗水平的综合性应用学科[1]。我国临床药学起步较晚，20世纪70年代末才引入临床药学概念。目前我国临床药师规模和数量严重不足，按2011年国家卫生和计划生育委员会对医疗机构临床药师配备的规定：“医疗机构应当根据本机构性质、任务、规模配备适当数量临床药师，三级医院临床药师不少于5名，二级医院临床药师不少于3名”[1]，估计现阶段全国至少需要临床药师2.63万人。而我国现行的临床药学高等教育培养的临床药师人员数量和质量，远不能满足医疗机构对临床药师的需求。如何培养出适应临床实际需要的专业人才，是当前临床药学高等教育最先考虑的问题。笔者旨在以英国德蒙福特大学(De Montfort University，DMU)药学系教育模式为例，分析英国药学教育的特点，以期为我国临床药学教育的发展提供启示和参考。

1 DMU药学系教育模式

在英国没有临床药师这一单独称谓，取得药师执业资格且在医院工作的药师都是临床药师。英国高等院校药学系以培养能提供医疗保健服务的药学专业人才为目标，学生毕业后主要服务于医院药房、社区药房和医疗保健中心[2]。英国临床药学教育模式教学大纲完善，课程设置合理，授课方式多样，并配合跨专业教育(interprofessional education，IPE)及严格的预注册培训制度，对培养具有临床药学服务能力的临床药师具有重要意义。

1.1 学制种类 英国药学学制主要分为两种，见图1。一种是为期4年的药学硕士(MPharm)课程，学生毕业后可成为预注册药师(pre-registration pharmacist)，培训1年后可报考全国注册药师，此制度称“4+1”模式[3]。该学制的优点在于能够让学生的学习具有连贯性，在理论学习全部结束之后专心投入为期1年的预注册培训。另一种是为期5年的MPharm课程，其中在第3及第5年里分别包括2次为期半年的实践培训，完成此课程后可直接报考全国注册药师，称为“夹心课程”(sandwich course)模式[3]。此学制的优点在于可使学生在实践中运用课堂理论知识，亦让学生在实践期间获得一定经济收入。

1.2 教学大纲 英国药政总局(General Pharma-ceutical Council，GPhC)为其认定的24所药学院编写了统一的指导性教学大纲，每所药学院的MPharm课程均在此大纲规定的患者、药物作用、药物原料、医药产品、医疗系统和专业职责、药学知识扩展六大领域内设置[4]。见表1。

1.3 课程设置 DMU药学系核心课程按照学年具体包括：专业及科学技能1，基础细胞生物学及生理学，药物化学、药物设计基础，药学实践基本技能(第1学年)；专业及科学技能2，生理学和药理学原理，中枢神经、内分泌和免疫系统，药物的开发和制造，法规、伦理和实践(第2学年)；专业及科学技能3，药物治疗学：从个体到群体，炎症、癌症和感染，药物开发与给药，实践技能，消化、内分泌及中枢神经系统，处方和生物利用度，从输液剂型到控释剂型，医护人员与患者，药用天然产物化学(第3学年)；专业及科学技能4，研究课题，循证医学，公共卫生和患者安全(第4学年)[5]。

图1 英国临床药学教育两种学制类型

表1 英国药政总局指示性药学教学大纲摘要

这些课程以教学大纲为基础，主要分为4种类型：①专业基础课程，此部分课程将药学专业基础课与医学专业基础课有机结合，培养基础技能，如药物化学、药物设计及细胞生物学、生理学等；②专业课程，以培养专业能力和解决临床实际问题能力为主，如中枢神经系统、内分泌、免疫、癌症、感染等及相应的药物治疗学；③人文与社会课程，强调对生命与疾病的认识，健康的心理素质及良好沟通、合作能力的培养，如法律法规、医学伦理、医护人员与患者等；④实践课程，培养理论知识实际应用的能力，如药学实践能力、实践技能以及穿插其他课程中的见习、案例讨论等。此外学院还设置丰富的扩展课程，学生可根据自己的兴趣及未来需求选择学习。

1.4 授课形式 英国高等教育多实行交叉学科教学，注重实验课与理论课相结合。学生参与教学讨论并在课堂上掌握主动权，培养自主学习与实践能力，亦锻炼学生独立创新能力。DMU药学系根据不同课程开展多样的授课形式，其具体授课方式主要包括：讲座、课堂教学、实验、工作站、案例研讨、社区和医院走访及IPE。其中除讲座及课堂教学为理论教学课外，均为实践教学课，学时数占总学时数近43%。在第1学年、第2学年专业基础课及专业课授课中，理论与实践课比例相当：如第1学年的基础细胞生物学及生理学，第2学年的法规、伦理与实践，理论及实践教学各约占50%。第3学年、第4学年除专业课外，更多涉及人文与社会及实践课程，因此授课方式多集中为以案例研讨、社区医院走访及IPE的实践教学：如第3学年的实践技能课，实践教学课时占总学时78%，其中案例研讨、社区医院走访及IPE各占20%；医护人员和患者课，实践教学课时占72%；第4学年的公共卫生与患者安全课，实践教学课时占71%，并以案例研讨为主要授课方式，课时占61%[6-7]。

具体以第4学年的循证医学课程为例，整个授课过程主要采用案例研讨会的方式进行，占总学时的52%。导师指导学生根据循证医学证据作出合理的给药方案，培养学生运用最佳的科学证据安全有效地治疗和处理患者的技能。同时安排学生在当地医院进行一系列的随访，简短的临床诊断测试也贯穿于整个课程中，以更进一步地培养学生的团队合作及临床能力。此课程中还设计模拟交流课，学生互相模拟患者，并拍摄模拟的患者和药师交流过程，由专业老师进行点评，以更直观的方式指导学生该如何与患者交流。

1.5 跨专业教育 英国跨专业教育发展中心将医药学类跨专业教育(interprofessional education，IPE)定义为：两种或两种以上专业互相学习以改善合作和服务质量的教育过程。此处的“专业”包括临床、护理、药学等健康相关专业和社会工作[8]。近年来逐步发展的药学类IPE能促进学生获得团队协作必需技能和知识，提升与其他卫生保健专业人员的沟通和合作能力，培养成员间相互信任与尊重，消除成见，从而提升临床治疗质量[9]。

2005年，DMU药学系、莱斯特大学药学系及北安普敦大学药学系，共同拟定了一份跨专业教育方案，并成立跨专业教育联盟。该方案规定在校药学专业学生与其他医疗卫生专业学生在大学期间至少共同参与以患者为中心的3次IPE学习。通过在多学科的队伍中学习与工作，听取其他领域医疗专家的意见，学生将更专注于以药学服务者的视角客观判断和处理问题[10]。

IPE具体实施由3个阶段组成：第1阶段，主要以理论知识学习为重点。通过一系列的课堂活动，学生首先全面了解团队工作的意义和具体分工。第2阶段、第3阶段以实践为重点，将第一阶段学习的知识运用到实践中。学生将参与“社区健康”“患者交流”等课程的学习。在实践中，不同专业的学生聚集在一起，以服务者的角色完成团队合作。

1.6 预注册培训 英国GPhC经过多年发展，已经建立了完善的药师预注册培训制度。英国药学生若想成为注册临床药师则必须在注册前通过“药师预注册培训”获得实践经历。目前英国实行52周预注册培训制度，GPhC统一负责预注册培训的组织和监管工作，并制定《GPhC注册药师职业标准》(Performance standards)，该标准分为3个部分，从个人素质能力、人际技巧关系、药物和健康专业水平规范学生的培训内容[11]。

预注册培训采取学生自身实践与导师监督辅导相结合的模式进行。培训地点可以选择社区药房、医院药学部或相似的药学机构，其中在直接面对患者的机构(如药房或药学部)的培训时间不得少于26周，学生可以选择全职或兼职培训[12]。培训开始前，培训机构为学员指定一名获得GPhC资格认定的导师，导师对学员进行基准能力评估，制定具体的培训计划大纲，并为学员设定阶段性目标，定期考察学员能力，以确保学员在实践中其技能、知识和性格达到注册标准[13]。导师在第13周、第26周、第39周和第52周对见习药师作出阶段性的评估并上报GPhC。 在完成1年的预注册培训并通过评估后，学生即可向GPhC申请参加英国药师注册考试[14-15]。

2 对我国临床药学教育的启示与建议

2.1 完善课程体系

2.1.1 重视专业课程设置，促进医学和药学知识融合 英国药学专业有统一的国家性教学大纲，其课程设置标准化程度高、系统性强，课程间衔接紧密。以DMU药学系为例，其将药学、医学、人文社会学科有机融合，构建系统的临床药学知识体系，并将知识、技能和价值观始终贯穿于整个课程。

我国临床药学专业脱胎于传统药学专业，大部分高校仍以传统的“化学模式”培养临床药学学生，课程设置以化学、药品开发研究、质量控制等方面内容为主，并辅以部分临床医学、人文课程。人文、化学、药学、医学、实践等各模块间的分割较明显，实际上成了课程的简单堆砌。而临床药学作为一门新兴的医药融合的学科，课程设计应充分突出专业间的交叉和实用性，一方面应缩减化学类课程比例，避免分类过细，内容重叠；另一方面加强医学专业课程的学习。医药相关课程作为医药之间的桥梁，比重更应增加，其主要课程既要区别于临床专业的内、外科等的内容，又要体现临床药学的特色，体现药学和医学的融合；同时应适当增加人文社会、职业道德、医药伦理、沟通交流等方面的课程，有利于培养学生良好的职业道德、心理素质以及与医师、患者的交流与沟通能力。

2.1.2 重视实践课程设置，促进理论与实践平衡 临床药学作为一门研究药物防病治疗合理性和有效性、指导临床合理用药的实践性学科，需要接受大量且具体的实践训练。为此英国药学教育设置了丰富的实践课程，并在非实践课程中也设置了许多实践性环节，如见习、案例讨论等，旨在培养学生解决临床实际问题的能力。

目前我国开展临床药学教育的一些高校已经开始重视实践环节的教学。但总体上看仍是呈现重理论轻实践，受限于各高校传统教育理念及客观条件，实践环节尤其是临床实践相关内容占整个教学内容的比重较少。因此在设计临床药学课程体系时应重视理论课程和实践平衡，加强见习、实习、病例讨论、社会实践等尽可能给学生提供早期接触临床实践，参与临床药学服务的机会，使学生能尽早把握临床药学的真实内涵。

2.2 建立跨专业教育模式 英国药学教育鼓励跨专业医药教育，鼓励不同专业的医学生和药学生共同学习和讨论，培养跨专业合作的文化氛围，提高团队合作能力，从而改善团队合作，提高医疗服务质量[16]。我国临床药学教育正处在发展初期，开设临床药学专业的院校应尽可能利用各院校医学、药学、护理等多学科优势，重视多学科交叉融合，充分调动学生的参与积极性，有意识地让不同专业学生共同学习实践，促进各专业知识交流，使学生获得医疗团队合作技能和相关知识，强化药学服务能力，同时培养不同专业学生间的相互信任与尊重，提升学生的沟通和合作能力。

2.3 借鉴预注册培训制度，促进实践教学基地建设 实习教学是实践教学中的关键环节。没有优良的实践教学基地以及严格合理的实习制度，很难培养高质量的药师。目前我国尚没有统一的临床药学实习教学大纲与规范。我国应借鉴英国注册药师预注册培训模式，各大高校以各自附属医院为依托，共同建设规范化的实践教学基地，建立统一的临床药学实习规范及培训体系。以确保学生在实习阶段强化临床知识与实践技能的训练，形成基于诊断和治疗疾病的临床思维，真正参与临床药物治疗具体方案设计与实施，并使学生能够通过规范化的实习对药学实践工作有比较全面的了解和掌握，达到临床药学实践工作的要求。

3 结束语

临床药学高等教育是国际上培养临床药师的主要方式和途径，我国临床药学高等教育起步较晚，经过多年发展虽然取得一些成绩，但由于缺乏统一规划和系统研究，在学科定位、学制、课程设置等方面存在很多问题。英国临床药学教育的成功经验值得我们学习和借鉴，应结合当前我国临床药学教育实际情况，制定符合我国国情的临床药学人才培养模式，调整课程设置，优化课程结构，丰富授课形式，引入跨专业教育，规范临床药学实习，以加快构建临床药学教育体系，促进我国临床药学教育的发展，满足不断增加的临床药学服务需求。

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2015-02-14

2015-03-11

吴文文(1990-)，女，福建莆田人，在读硕士，专业方向：药事管理。电话：(0)15261487368，E-mail：wuwenwen_506@163.com。

葛卫红(1962-)，女，江苏南通人，主任药师，硕士，从事医院药事管理和临床药学工作。电话：025-83106666，210008，E-mail：6221230@sina.com。

R951

C

1004-0781(2015)12-1684-04

10.3870/j.issn.1004-0781.2015.12.039