癫狂症临床三辨心得

徐文博

（吉林省延吉市进学社区卫生服务中心慢病管理科，延吉133099）

癫狂症临床三辨心得

徐文博

（吉林省延吉市进学社区卫生服务中心慢病管理科，延吉133099）

癫狂是精神错乱，神志失常为主要表现的病证o现代医学中的精神分裂症、反应性精神病、神经官能症、更年期综合征以及脑器质性疾病所引起的精神障碍等都属于此病范畴o笔者列举了肝不充则魂失所养、心阴不足则神失所持、痰火上扰则神不守舍的验案三则o并对本病的中医认识进行了深入讨论o

癫狂；肝气血亏虚；心阴虚；痰火上扰；医案；三辨

癫狂症是一种以心理障碍，精神障碍为主要表现，以恐惧、疑虑、愁悴、紧张，惶惶不可终日为主的临床常见的病症o该症患者病剧时，则常有自杀之严重倾向o现代医学中的精神分裂症、反应性精神病、神经官能症、更年期综合征以及脑器质性疾病所引起的精神障碍等，大致属于癫狂的范畴o而因感染性和中毒性精神病等出现的谵语、狂乱、精神错乱等症状，一般不属于本证的讨论范围［1］o数年来，余尝参阅散见于古典医籍之有关论述及结合历代临床经验对此症的辨治，常获良效o现举三例，以示窥孔之见，并相互探讨o

1 肝不充则魂失所养

赵某某，男，职员o1998年7月15日来诊o患者性格内向，病初则疑其单位同志蓄意害己，继则疑其亲属参与其中活动o因之焦虑异常，紧张不安，疑神疑鬼，东躲西藏o近则疑其将被捕，被害而无法逃脱，曾自杀而未遂o诊查：惊惧不安，神志惶恐，愁悴忧虑，时时太息，面颊消瘦苍白，语音弱而无力，少寐，舌质淡红，苔薄白，脉细弱o

症属肝气虚肝血不充，神魂不守舍o治宜益血养肝，安神定志o方用《金匮要略》酸枣仁汤化裁o处方：茯苓15g，川芎、郁李仁、甘草各10g，酸枣仁30g，牡蛎、磁石各60g，琥珀(冲服)3g，上方6剂，夜以能安睡，惊惧稍减，继服15剂，惊惶恐惧之症消失o患者至此始悟前之恐被谋害乃疾病所致o后以酸枣仁汤稍事增损，配制丸剂服用月余，以巩固疗效，随访迄今己愈o

按:经曰“肝藏血”“肝藏魂”“随神往来者谓之魂”o人体气为阳，血为阴，肝藏血为阴，内舍阳气为魂，魂本精神意识活动之体现若肝气虚，肝血不足则神魂浮越而无定;故有惊恐，惧怕惶惶不安之症o因之投以益血养肝之酸枣仁汤去知母加龙骨牡蛎磁石琥珀等安定神魂，镇惊定志之品，而取效卓著o

2 心阴不足则神失所持

金某某，女，25岁，已婚，家务o1997年4月7日就诊o该患者平素文静寡言，前一个月起常常妄见鬼怪，惊惧惶恐，昼则稍安，闻声惊惕，由其夫陪之稍安，入夜则重谓有狰狞之鬼怪，破窗而入吼叫扑来患者魂惊胆颤，缩成一团o于是后被重裹，莫敢睁目露面o诊见神形憔悴，面泛潮红，如醉如痴，口干苦，心悸，心胸烦热，舌红少津，脉细数o寻其治病之由，乃为两年前婚事不遂之故o

《医学心悟》云：“惊虽属肝，然心有主持，则不惊矣”，此症显系，忧思伤心，郁火炽盛，阴血被耗，心神失养，神机被扰，失却主持所致，神既失守，故妄见怪异o当治以滋阴养血，镇心安神之剂，方用《兰室秘藏》之朱砂安神丸化裁：黄连10g，生地黄、当归身各15g，麦冬20g，磁石、珍珠母（研碎先煎）、龙骨、牡蛎各60g，炙甘草7.5g，另朱砂（研末冲服）3.5go上方连服20剂妄间异之症大减，神情稍安定o上方继服7剂，妄见妄闻之症尽失，神情渐趋坦然，憔悴烦热之象亦渐释之，唯夜睡梦云，纳食略差，于上方减龙骨、牡蛎、磁石、珍珠母各为30g，加柏子仁、神曲各15go继服15剂，以善其后，康复如常，迄今未见复发o

按:《素问·灵兰秘典论》云:“心者，君主之官也，神明出焉o”《灵枢·邪客》篇曰：“心藏神”o病者所愿不遂，愁思怵惕而伤其心神致使心火炎上，灼伤阴血，神不守舍，神明失持而致有妄见怪异惊恐骇惧之症o治以重镇安神、清热养阴之朱砂安神丸，加麦冬、磁石、龙骨、牡蛎、珍珠母，以增其滋阴养血，镇心稳神定惊之力o

3 痰火上扰则神不守舍

李某某，男，45岁，工人o1994年3月10日诊o患者月前因与他人发生口角而触怒他人，即疑他人将用“法术”致他于死地，因而吓得藏于内室床下终日恐惧不安，感多疑，然有时则一反常态，胆壮如牛，高声叫骂，愤恨不已o患者被人强制就诊时，仍口中喋喋不休，犹挣欲逃，且慌恐万状，大声呼救，谓医生将用毒药害之o

初诊见：神情惊恐，疑虑重重，怒目四顾，拒绝不配合诊疗；额黑面红、目赤，舌质红、苔黄腻、中后略焦黄、口苦口渴，脉滑数o以三日未临厕o

脉症合参，属痰热为患o拟以清泄炽热，震惊妄狂之剂损之o方用《医学心悟》生铁落饮化裁：天冬、麦冬、川贝各10g，石菖蒲、胆南星各7.5g，橘红、茯苓、连翘各5g，法半夏、茯神各12g，玄参、钩藤、丹参各15g，大黄（后下）30g，朱砂、琥珀（研磨冲服）各3g，生铁落（先煎）90go服药日内患者情绪稍安，切能入睡，子时起便溏三次，虽稍能安睡，然惊恐、惶惧之状未减且寝不安席，频频窥视，亲属劝说，出现暴躁怒不可遏，舌苔焦黄厚腻未去，脉仍滑数，逐于上方加大黄至60g，继服3剂，服后日泻数次，神疲肢困无力，夜以成寐，惊恐惶惧，狂怒之症减轻o三诊见舌质红，苔薄黄，脉滑略数o以配合神情大致安定o唯恐其痰热未净，于上方减大黄仅用5g再服10剂o服后病情稳定，神情坦然，日渐痊愈o

按:《灵枢·本神》篇谓:“肝气虚则恐”又《素问·脏气法时论》谓:“肝病者……虚则……善恐，如人将捕之.”然于此例则非o该患者虽具惊恐惧悔惧杀之症o但就面红目赤，舌苔黄厚腻，脉滑数实，疑怒惊狂之状，显然是痰热内盛，痰火上扰神明，神不守舍所致o故拟以生铁落饮加大黄，以清泄痰热，镇心定志而使疗效事半功倍o

4 讨论

4.1 病名沿革癫狂之名出自《黄帝内经》，在《灵枢·癫狂》中根据疾病深入的不同部位而有不同的称谓，如“筋癫疾”“脉癫疾”“骨癫疾”；《素问·脉解》篇有“狂癫疾”o《黄帝内经》所论的癫证也包括痫证在内，如《灵枢·癫狂》曰：“筋癫疾者，身倦挛急大，……呕多沃沫，气下泄……o”至《难经》就有了阳狂、阴癫之论，成为后世区分癫狂的准绳o《诸病源候论·五癲病候》中有五癫之名：“阳癫”“阴癫”“风癫”“湿癫”“马癫”［2］o但除阴癫类属破伤风，其余大多属于痫证范畴o直至唐以后的医学著作才把癫、狂、痫三者作为三个不同的病证o

4.2 病因病机对于本病的病机，《黄帝内经》认为是由于忧思过度，情怀不舒，悲喜怒恐等精神类因素所致，而且与火旺有关o《难经·二十难》认为阴阳偏于盛衰，失于平衡，为癫狂证的主要发病机制，提出了：“重阴者癫，重阳者狂o”的观点o戴元礼认为癫狂的发生与七情和痰涎有关o《证治要诀·癫狂》云“癫狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心窍o”徐春甫责之于心火，《古今医统大全·癫狂门》：“癫狂之病，总为心火所乘，神不守舍o”《石室秘录·癫症》：“脾胃虚寒，所养水谷不变精而变痰，痰凝胸膈之间不得化，流于心而癫症生矣”［1］o归纳起来不外气、火、痰、瘀、虚的五种，而且这五种因素并不是孤立致病的，而是相互联系，互为因果［3］o

4.3 类证鉴别首先，对于本病的治疗应先辨明癫证与狂证的不同o癫证多表现为静而抑郁，沉默痴呆，颠倒错乱，语无伦次等阴气有余之症，虚多于实；而狂证多表现为动而躁扰，妄言骂詈，不避亲疏，打人毁物，甚至自杀杀人等阳气有余之症，实多于虚o

其次，癫狂应与郑声、脏躁证、谵语等证相鉴别o郑声是急性或慢性疾病的晚期心气内损、精神散乱的垂危之证，多表现为神识不清，或时清时昧，言语重复，语声怯弱o脏躁好发于妇人，《金匮要略》：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，如神灵所作，数欠伸……o”常随情绪刺激而诱发，轻者能自制，此与癫狂完全丧失自制能力者有别o谵语由阳明实热熏蒸或温邪入于营血，热扰神明所致，表现为壮热，神昏，胡言乱语等危重症状［4］o癫狂虽然也可出现精神错乱，胡言妄语的症状，但一般不危及生命，且发病机制与以上诸证迥异o

[1]中国医学百科全书编辑委员会，黄文东.中国医学百科全书·中医内科学[M].上海：上海科学技术出版，1989:188-189.

[2]周连庚.浅谈癫狂患者的中医诊疗体会[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013(32):144-144，153.

[3]丁德正.癫狂病因探析[J].河北中医，2000，22(9):681-682.

[4]杨印明.论治癫狂10法[J].河北中医，2003，25(12):917-918.

XV Wenbo
(Department of Chronic Disease Management， Yanji Community Health Service Center， Jilin Province， Yanji 133099， China）

Madness is insanity，and delirium is the main manifestatioN Of disease and syndrome.The mental disorders of modern medicine induced by Schizophrenia，reaction psychosis，neurosis，menopausal syndrome and organic brain disease belonged to the category of the disease.The author listed three proved cases of the liver qi and blood deficiency，deficiency of heart yin and phlegm fire syndrome.The knowledge of traditional Chinese medicine for the disease was discussed in depth.

manic syndrome;liver qi and blood deficiency;heart yin deficiency;phlegm fire;medical record;syndrome differentiation for three cases

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.23.067

1672-2779（2015）-23-0130-02

：张文娟本文校对：谭延杰

2015-08-26）