冠心病中医防治

黄福发黄福忠黄俊黄毅

（1四川省荣县人民医院中医科，荣县643100；2四川省荣县中医院中医科，荣县643100）

冠心病中医防治

黄福发1黄福忠2黄俊2黄毅2

（1四川省荣县人民医院中医科，荣县643100；2四川省荣县中医院中医科，荣县643100）

冠心病系属于冠状动脉硬化致使的官腔堵塞或者狭窄，从而引起心肌缺氧、缺血的心脏病o其临床表现为心律失常、心绞痛、胸闷、心肌梗死o本文阐明中医对冠状动脉粥样硬化性心脏病，病名、病机、临床表现、诊断和鉴别诊断的认识；对预防、急救、治疗、护理等措施，进行论述o在中医学中认为冠心病属本虚标实，标实为寒凝、痰浊、血淤、气滞，本虚为阴阳气血虚亏o针对冠心病的中医防治，还具体介绍了笔者用丹参饮加减，治疗心痛的经验，可供医患参考o

冠心病；防治；中医药疗法；心悸

冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而造成的心脏病，简称“冠心病”、亦称“缺血性心脏病”，是临床常见危急重症o近十余年来，采用中医药防治该病的临床和实验研究中，已取得较大进展，现整理如下：

中医文献虽无“冠心病”病名，但类似该病的证候早有记载，如《灵枢·厥病》篇中说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”o东汉张仲景著《金匮要略》中说：“心痛彻背，背痛彻心”等描述与该病的临床表现颇相类似，属于中医学“真心痛”“厥心痛”“卒心痛”“胸痹”的范畴o

1 病因病机

该病多发生在中老年，与素体亏虚，或情志失调，寒邪内侵，火邪犯心，饮食不节，痰浊内生等因素有关o虽病位在心，但与肝、脾、肾诸脏腑受损，产生气滞、血瘀、痰浊、寒凝或火邪等病理因素而为病o其临床证候多表现出虚实夹杂、本虚标实的特点［1-2］o如图1示意如下：

图1 冠心病病因病机

2 临床表现

该病病程长，经常因体力活动或情绪激动或饮食不节而诱发，出现“两乳之中，鸠尾之间”即膻中部位以及左胸部卒发疼痛（心绞痛）或胸闷、心悸、短气、脉结代等脉症；严重时可发生“心痛彻背，背痛彻心”，手足青至节，唇绀、面白、肢冷、汗出、脉微细等脉症（心肌梗死，心力衰竭、心律失常），甚至猝死［3］o

3 诊断和鉴别诊断

3.1 诊断要点1）病史：该病多发生于40岁以上的中老年，男性多于女性，脑力劳动者较多o高血压、高血脂症及吸烟是重要的易患因素o糖尿病患者的发病率亦颇高o

2）诊断依据和方法［4-6］：诊断冠心病可根据其临床表现和各项实验室检查资料，是否有心肌缺血和冠状动脉粥样硬化性阻塞性病变o心电图、超声心动图检查是诊断该病有效而无创伤性的方法o

3）临床类型：该病一般可分为五种临床类型o（1）隐匿性或无症状性冠心病：无症状，但有心肌缺血的心电图改变，心肌无组织形态改变o（2）心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌供血不足所引起o心肌多无组织形态改变o（3）心肌梗塞：症状严重，为冠状动脉阻塞，心肌急性缺血性坏死所引起o（4）缺血性心肌病：长期心肌缺血所导致心肌逐渐纤维化，过去称为心肌纤维化或心肌硬化，表现为心脏扩大，心力衰竭和（或）心律失常o（5）猝死：突发心脏严重骤停而死亡，多为心脏局部发生电生理紊乱或起博，使传导功能发生障碍引起严重心律失常所致o其中心绞痛和心肌梗塞，属于中医学“厥心痛”“真心痛”（《内经》）和“胸痹”（《金匮要略》）o认为是心气不足，心阳不振，以致塞凝气滞、瘀血和痰浊阻碍心脉，影响气血运行所致o

3.2 鉴别诊断该病须与心脏神经官能症，肋间神经痛等病鉴别o中医学认为“真心痛”应与“胃病”相鉴别：冠心病疼痛常在左侧胸膺部、每突然发作，疼痛剧烈，或如椎刺或心胸闷痛窒塞，难以忍受o疼痛可向左侧肩背或左臂内侧放射，即所谓“心痛彻背”［8］o甚者如《灵枢·厥病》篇中说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死o”其部位，症状及预后与胃痛显然不同，不可混淆o

4 防治措施

4.1 预防1）现代医学认为［7］，冠心病的基本病因是动脉粥样硬化，起病隐慝，幼年即可起病，待严重时，难以康复o因此，必须重在预防，从青少年时期就应着手，无病早防，减少发病率，应注意以下几点：（1）防治三大易患因素——吸烟、高血压和高血脂症o应该戒烟和积极治疗高血压和高血脂症o（2）具有易患因素簇（同时具有多个主要易患因素）的患者，冠心病的危险性特别大，尤其是积极防治o（3）防治其他易患因素：①糠尿病；②脑血栓形成；③肥胖o（4）应注意劳逸结合，避免过度紧张o（5）合理饮食o

2）中医学早在两千多年前已有“上工治未病”的预防医学思想，即“未病先防”和“即病防变”，及“正气有内、邪不可干”的观点o主张慎起居，避风寒、调饮食，畅情志，节房事，勤煅炼等养生保健方法，持之以恒，方可见效o根据冠心病的发病特点，中医学认为在预防方面应注意以下几点：（1）注意生活起居、寒温适宜：气候寒暑晴雨的变化，对冠心痛的发生、发展也有明显的影响，如《诸病源候论·心病痛诸候》中说：“心痛者，风凉邪气乘于心也”，指出了该病诱发或发生与气候异常变化有关o据有关单位做的发病因素调查报告中说，气候变化诱发冠心病约占1/2以上o因此，平素注意生活起居，寒湿适宜，十分必要o因“肺主皮毛”，“肺主气”，故有“冠心病与肺”之说o（2）注意调摄精神，避免情绪波动，中医学历来重视摄生养神，如《素问·上古天真论》中说：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”o又如《素问·举痛论》篇中说：“百病生于气也”，沈金鳌曾说：“七情之由作心痛”o因此，注意精神的调摄，避免过激，保持心情愉快，这对预防该病是很重要的o因“肝主疏泄”“肝藏血”，故有“冠心病与肝”之说o（3）注意饮食调节，避免过食肥甘：中医学认为，饮食不节，恣食肥甘，易于生湿，产生痰浊，阻塞经络，壅滞脏腑，影响气血运行，而发生心痛o因“脾主运化”，故有“冠心病与脾”之说o因此，平素饮食注意调节是十分重要的o如烟、酒等刺激之品对于脏腑功能亦有影响，应予禁烟节酒o（4）注意劳逸结合，坚持适当的体育锻炼：在中医摄生理论中，主张“不妄作劳”表达了“要劳”，但不要“过劳”的劳逸结合思想o同时，也强调不要“房劳伤肾”o劳逸失宜和房劳过度，都对该病有严重的影响o因“肾为作强之官”“肾主藏精”、故有“冠心病与肾”之说o患者如能在病情稳定，体力许可范围内，坚持适当的体育锻炼，如散步、打太极拳等活动是大有裨益的o

4.2 护理对冠心病的护理应注意：1）情绪舒畅、树立信心，减轻思想负担，不致过于紧张，有利于气血畅达，脏腑功能协调o2）注意气候变化，避免寒暑，适其寒温、预防感冒o3）饮食宜清淡，避免过食肥甘，少食多餐，禁烟节酒o心绞痛缓解后亦不能过饱，陈士铎说：“但痛止后，必须忍饥一日”（指减量）o4）心绞病发作时应告诉病人保持心情平静，及时休息，立即给予速效止痛药物，避免加重病情，防止意外发生o如严重的心绞病时，应严格卧床休息，立即服用扩张冠状动脉药物，最好进行就地治疗，待情况相对稳定后再送往医院o这样可以减少心肌梗死的发生o5）冠心病恢复期逐步开始康复锻炼o

4.3 急救1）心绞痛急性发作期：患者突发胸部憋闷、紧缩感伴胸骨后或心前区疼痛、自左肩、左前臂内侧放散至小指，无名指或下颌、颈部、咽部及上腹部，一般持续1～5mino此期需急救处理，以治标为主，迅速扩冠，止痛，控制病情发展o（1）针灸：取内关，神门、劳宫、后溪、膻中穴，以泻法为主o（2）宽胸气雾剂：由荜菝、细辛、良姜、檀香之浑发油加冰片，乙醇组成（另加二氟二氯甲院作抛射剂）o其缓解心绞痛的疗效与国产硝酸甘油相近似o（3）舌下含服剂：①麝香酮片15～30mg，舌下含化o②速效救心丸3～5丸，含服o③冠心苏合丸1丸，含服o④麝香保心丸1～2丸，含服o

4.4 注射剂①复方丹参注射液10～20ml加入10%葡萄糖500ml内，静脉滴注o②川芎嗪40～120mg加入10%葡萄糖500ml内，静脉滴注o③人参注射液4～20ml，加入50%或10%葡萄糖内，静脉推注或滴注o④参麦注射液4～20ml，加入50%或10%葡萄糖内，静脉推注或滴注o

4.5 吸氧如此期不能控制，进一步发展，由于缺血，缺氧可形成心肌梗塞，心绞痛更加剧烈难忍，胸闷紧缩呈压榨性，有濒死感，伴烦躁不安、心慌、心悸，面色惨白或青紫，冷汗淋漓，四肢厥冷，且伴有血压下降，心衰或心律失常，脉细微欲绝o此期必须进行中西医结合治疗，共同抢救，严密观察病情变化，否则极易死亡o中医除上述措施外可急用独参汤（用针剂），生脉散（用针剂），或参附汤（用针剂），参附龙牡救逆汤，四逆加入参汤等o灸法：涌泉、三阴交、内关、足三里等穴，待病情缓解后，再根据脉证进行辨病与辨证施治［9］o

4.6 治疗心绞痛缓解期：1）辨病施治：采用专病专方，随症加减的方法治疗o患者症见：胸闷，心前区刺痛，痛处固定不移，可引及肩背、舌上有瘀点或瘀斑或舌下静脉青紫、脉涩o此乃胸痹，证属心脉瘀阻o治宜：活血化瘀，理气通痹o方药：丹参饮合冠心Ⅱ方加减：丹参25g，檀香10g，白蔻仁12g，桃红12g，红花10g，赤芍15g，川芎10g，降香10g，瓜蒌仁15g，薤白12g，郁金15g为基础方o

加减法：肝郁加柴胡、白芍、佛手、麦芽；气滞加香附、枳壳；痰湿加陈皮、法半夏、茯苓；气虚加党参、黄芪；阴虚加沙参、麦冬；血虚加当归、熟地黄；阳虚加附片、肉桂；脾虚加白术、茯苓、山药；肾阴虚者加菟丝子、枸杞子；肾阳虚加巴戟天、仙茅、淫羊藿等o

2）辨证施治：（1）心脉瘀阻（证候、治法、方药同上、从略）o（2）胸阳痹阻o证候：胸痛彻背，背痛彻心，遇寒而发，胸闷，气短，舌淡紫，苔薄白，脉弦紧o治法：通阳宣痹为主，佐以活血化瘀o方药：瓜蒌薤白白酒汤合丹参饮加减：瓜蒌仁15g，薤白12g，丹参20g，檀香10g，白蔻仁12g，郁金15go（3）痰浊闭阻o证候：胸闷蹩气，心痛时发，形体肥胖，痰多，纳呆，苔白滑或白腻，脉滑o治法：通阳宣痹、豁痰化浊为主，佐以活血化瘀o方药：瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减：瓜蒌仁15g，薤白12g，法半夏15g，陈皮10g，茯苓30g，丹参20g，檀香10g，白豆蔻（后下）12go（4）痰热结胸o证候：胸闷胸痛，咳嗽、痰黄而稠、苔黄腻、脉滑数o治法：清热化痰，宜痹通络为主，佐以活血化瘀o方药：小陷胸汤合丹参饮加减o瓜蒌仁15g，法半夏15g，黄连6g，枳壳10g，丹参20g，檀香10g，白蔻仁12g，郁金15go（5）心气（阳）虚o证候：胸闷气短、乏力、自汗、心悸、心前区隐痛（心气虚）；甚则形寒肢冷、遇寒加重（心阳虚）o舌淡胖、苔薄白，脉沉细或结代o治法：（心气虚）补益心气；（心阳虚）温阳宣痹，均佐以活血化瘀o方药：（心气虚）保元汤加减；（心阳虚）桂枝甘草汤加味o党参25g，黄芪30g，桂枝10g，甘草5g，瓜蒌仁15g，薤白12g，丹参20g，当归12g，远志6g，茯苓20go（6）气阴两虚o证候：胸闷、短气、心悸、心前区隐痛、乏力、自汗盗汗、心烦、失眠、口咽干燥、舌红苔少、脉细o治法：益气养阴，化瘀通脉o方药：生脉散合百合地黄汤地味o太子参（或西洋参）30g，麦冬20g，五味子6g，百合30g，生地黄20g，茯苓15g，远志5g，丹参20g，瓜蒌仁15go（7）心肾阴虚o证候：心前区痛、胸闷、头晕、健忘、腰腿酸软、口干、尿频、舌红苔少、脉细o治法：滋阴补肾，养心通络为主，佐以活血化瘀o方药：左归饮、五子衍宗九、首乌延寿丹加减o生地黄20g，山药15g，茯苓10g，枸杞子20g，菟丝子15g，五味子6g，覆盆子15g，制何首乌20g，桑寄生20g，丹参20g，瓜蒌仁15go（8）心肾阳虚o证候：心痛心悸、遇寒痛剧、胸闷、气短、神疲、畏寒、自汗、肢冷、腰膝酸软、舌淡胖、苔薄白、脉沉细迟o治法：温补肾阳、振心通络为主，佐为活血化瘀o方药：右归饮加减o熟地黄25g，山药20g，茯苓15g，枸杞子20g，枣皮12g，当归12g，菟丝子15g，杜仲15g，巴戟天12g，仙茅12g，淫羊藿20g，丹参20g，瓜蒌仁15go上述治本之法，除用汤药煎服之外，尚可用丸（散）以缓图治本，且方便服用o

[1]灵枢经[M].北京：人民卫生出版社，1963：4.

[2]李克光.金匮要略讲义·高等医药院学教材[M].上海：上海科学技术出版社，1985：10.

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[4]李培生.伤寒论讲义·高等医药院学教材[M].上海：上海科学技术出版社，1985：5.

[5]许济群.方剂学·高等医药院学教材[M].上海：上海科学技术出版社，1985：6.

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[8]陈灏珠.实用内科学·上册[M].10版.北京：人民卫生出版社，1997：11.

[9]胡延芳，何静，郭艳峰，等.难治性不稳定型心绞痛中西医结合疗效观察[J].中国现代药物应用，2007(3).

HVANG Fufa1， HVANG Fuzhong2， HVANG Jun2， HVANG Yi2
(1. Department of TCM， Rong County People’s Hospital， Sichuan Province， Rong County 643100， China；2. Department of TCM， Rong County Hospital of TCM， Sichuan Province， Rong County 643100， China）

The coronary heart disease(CHD)belongs to the coronary arteries of newspeak blockage or narrowing，causing myocardial ischemia and ischemiC Heart disease.Its clinical manifestations are arrhythmia，angina，chest tightness and myocardial infarction.This paper expounded the understanding of traditional Chinese medicine on coronary atherosclerotiC Heart disease，disease name，pathogenesis，clinical manifestations，diagnosis and differential diagnosis.The prevention，first aid，treatment，nursing and other measures were discussed. Traditional Chinese medicinE Thinks that the coronary heart disease is deficiency iNOrigin and superficiality excess.The superficiality excess is coagulated cold，turbid phlegm，blood stasis，and qi stagnation.The deficiency iN Origin is qi and blood deficiency of yin and yang. For traditional Chinese medicine in the prevention and treatment of coronary heart disease，the experience of author by using modified Danshen drink in thE Treatment of cardiodynia was also specifically describesd，which provide a reference for the doctor and patient.

coronary heart disease;prevention and treatment;therapy of traditional Chinese medicine;palpitations

1672-2779（2015）-23-0123-03

：张文娟本文校对：黄福忠

2015-07-28）