不同病因视神经萎缩中西医结合治疗的临床疗效

饶宁

（江西省宜春职业技术学院护理学院外科护理教研室，宜春336000）

不同病因视神经萎缩中西医结合治疗的临床疗效

饶宁

（江西省宜春职业技术学院护理学院外科护理教研室，宜春336000）

目的对不同病因视神经萎缩中西医结合治疗的临床疗效的差异性进行分析和探讨，为后来临床治疗提供有效的参考数据o方法根据不同病因视神经萎缩对患者进行分类，选取2012年11月—2013年11月收治的视神经萎缩患者100人，共147眼，其中外伤10眼，缺血性视神经病变13眼，炎症31眼，遗传性34眼，青光眼21眼，占位性病变20眼，不明原因18眼，对所有患者采用中西医结合疗法进行治疗，治疗后观察并记录所有患者视力、视野的好转情况，以及不良反应的发生率o结果采用中西医结合的治疗方法对不同病因的视神经萎缩进行治疗后，患者的视力好转率为:外伤6眼（60.0%），缺血性9眼（69.2%），遗传性20眼（58.8%），炎症19眼（61.3%），青光眼7眼（33.3%），不明原因11眼（61.1%），占位性病变8眼（40.0%）o视野好转率:炎症23眼（74.2%），外伤7眼（70.0%），缺血性8眼（61.5%），青光眼6眼（28.6%），遗传性11眼（32.4%），占位性病变12眼（60.0%），不明原因10眼（55.5%）o不同病因视神经萎缩患者视力、视野好转并不完全同步，疗程越长，疗效越好o且治疗前后患者视力、视野情况差异具有统计学意义(P＜0.05)o结论中西医结合治疗不同病因视神经萎缩的治疗效果较为理想，可有效改善患者视神经的电生理功能，保护视神经o其中炎症、外伤、缺血临床疗效较好，治疗成本更低，此法值得在临床大力推广o

视神经萎缩；病因；中西医结合疗法

视神经萎缩是指外侧膝状体以前的视神经纤维、神经节细胞及其轴索因各种疾病所致退行性病变，致使视盘颜色变淡或苍白并有视功能障碍，由于其病因复杂，多受炎症、缺血、外伤、退变、压迫、遗传、中毒及不明原因等因素的影响；其主要临床表现为视力减退，视野范围缩小，视盘色泽改变，是多种疾病晚期病变的共同表现；其特点为病程长、预后差、高发病率、高致残率、疗效较差，严重影响人们生存质量的疾病，因而受到眼科界的高度重视［1-3］o根据我院采用中西医结合的方法对2012年11月—2013年11月收治的100例视神经萎缩病患进行治疗的临床经验，探讨中西医结合疗法对视神经萎缩病治疗的疗效得出，中西医结合疗法对视神经萎缩具有较好的效果，现对这些患者的病例资料进行回顾性分析，观察视力、视野、视觉诱发电位的变化，下文对治疗的各项影响因素及治疗效果进行了总结，为后来的临床治疗提供客观理论依据o

1 资料与方法

1.1 一般资料分析对象是我院2012年11月—2013年11月收治的100例视神经萎缩病患，共147眼，其中外伤10眼，其中男性7眼，女性3眼，比例为7∶3；年龄最小18岁，年龄最大53岁，平均年龄为（32.20±9.85）岁o缺血性视神经病变13眼，其中男性7眼，女性6眼，比例为7∶6；年龄最小23岁，年龄最大53岁，平均年龄为（32.20±9.85）岁o炎症31眼，其中男性7例，女性3例，比例为7∶3；年龄最小23岁，年龄最大53岁，平均年龄为（32.20±9.85）岁o遗传性34眼，其中男性22例，女性12例，比例为11∶6；年龄最小15岁，年龄最大31岁，平均年龄为（22.75±3.16）岁o青光眼21眼，其中男性11例，女性10例，比例为1.1∶1；年龄最小49岁，年龄最大77岁，平均年龄为（59.20± 5.85）岁o占位性病变20眼，其中男性14例，女性6例，比例为7∶3；年龄最小39岁，年龄最大59岁，平均年龄为（48.20±3.65）岁o不明原因18眼，其中男性10例，女性8例，比例为5∶4；年龄最小34岁，年龄最大63岁，平均年龄为（43.31±3.15）岁o所有患者治疗前的临床资料的差异均无统计学意义（P＜0.05）o

1.2 治疗方法

1.2.1 西医治疗主要给予患者静脉用药：选用葛根素注射液、灯盏花素注射液、生脉注射液等改善视神经血液循环，选用糖二磷酸钴、维生素B12、甲钴胺、辅酶A等神经营养制剂进行静脉注射以营养神经［4］o

1.2.2 中医治疗（1）中医辨证论治：丹栀逍遥散清肝泻火；十全大补汤补益气血；杞菊地黄汤补益肝肾；予陈皮，香附进行疏气；予丹参，红花，地龙进行活血；予车前子，紫河车，鹿角胶，肉苁蓉进行补阳气；予首乌，阿胶，黄精进行补血［4］o（2）针灸：其主要针刺选主穴睛明、承泣、球后、攒竹、四白、风池、光明等；配穴肝气郁结证取穴太冲、擅中、期门等气血疲滞证取穴内关、血海、隔俞等肝肾阴虚证取肝俞、肾俞、太溪、三阴交等气血两虚证取足三里、脾俞、三阴交、养老等；每日一次，每次留针5分钟，个月为一个疗程o睛明与球后穴只留针不行针，其他穴位手法为平补平泻［3］o

1.3 疗效判定根据相关标准将治疗效果分为显效、有效、无效o显效：视力恢复接近至发病前视力，视野恢复至正常水平左右；有效：视力提高1～3行以上，或视野中心暗点缩小，视野扩大10度左右；无效：视力提高小于一行，视野中心暗点无缩小，视野无改善，所有症状、体征没有明显改善［5］o［有效率=（显效+有效）/总例数×100%］

1.4 统计学分析本次研究过程中所得到的所有相关数据交由专业人员进行处理，采用SPSS13.0统计软件，计量资料以均数±标准差表示，结果比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验oP＜0.05为差异有统计学意义［5］o

2 结果

采用中西医结合的治疗方法对不同病因的视神经萎缩进行治疗后，患者的视力好转率为：外伤6眼（60.0%），缺血性9眼（69.2%），遗传性11眼（32.4%），炎症19眼（61.3%），青光眼7眼（33.3%），不明原因11眼（61.1%），占位性病变8眼（40.0%）o视野好转率：炎症23眼（74.2%），外伤7眼（70.0%），缺血性8眼（61.5%），青光眼6眼（28.6%），遗传性11眼（32.4%），占位性病变12眼（60.0%），不明原因10眼（55.5%）o具体情况见下表o

表1 治疗后视力、视野好转情况（%）

3 讨论

视神经萎缩是临床常见不可逆致盲眼病之一，我国盲人中有6%的人是由视神经萎缩导致的，于上行性或下行性视神经的各种病变，导致视网膜神经节细胞及其轴突损害，引起视神经传导障碍，有原发性视神经萎缩和继发性视神经萎缩，其致病原因多为中枢神经系统病患，其次是梅毒、感冒、外伤、中毒等等［3，6］o对不同病因视神经萎缩的治疗多为应用维生素、血管扩张剂等对症疗法治疗，但是效果一般不理想，随着医学的不断发展，运用中医、中西医结合的方法治疗不同病因视神经萎缩逐渐在临床上得到应用，在中医范畴，视神经萎缩主要因为肝气郁结、气血瘀滞、肝肾阴虚、气血两虚等导致目窍失养或脉道瘀阻，从而产生目窍萎闭，渐至盲而不见，根据其病因治疗主要是疏肝解郁、行气活血、补益肝肾、益气养血、开窍明目，使患者渐至明而得见［3，7］o

上文结果显示中西医结合治疗不同病因视神经萎缩的效果较为理想，因此，值得在临床大力推广开来o

[1]郑智.不同病因视神经萎缩的中医证候学研究[D].北京：北京中医药大学硕士学位论文，2005.

[2]朱淑婷.我院近十年中西医结合治疗视神经萎缩疗效的回顾性分析[D].广州：广东中医药大学硕士学位论文，2014.

[3]王萍.中西医结合治疗视神经萎缩的疗效观察与分析[D].济南：山东中医药大学硕士学位论文，2010.

[4]张守康，王影，庄曾渊.不同病因视神经萎缩中西医结合治疗的临床疗效[J].中国中医眼科杂志，2014，20(5):275-277.

[5]廖良，孔莹莹，韦企平，等.黄芪注射液对体外培养视网膜神经节细胞的保护作用[J].眼科新进展，2010，30（12）：1101-1104.

[6]程先华，李志英，冀建平.川芎嗪联合醒脑静对放射性视神经病变视野及视诱发电位的影响[J].中国实验方剂学杂志，2013，19（5）：287-299.

[7]罗丹.中西医结合治疗视神经萎缩例临床观察[J].中医药导报，2012，18（6）：37-39.

RAO Ning
(
Department of Surgical Nursing， Nursing School， Yichun Vocational Technical College， Jiangxi Province， Yichun 336000， China）

ObjectiveTo analyze and discuss the difference of the clinical effect of integrated medicine in thE Treatment of optic nerve atrophy induced by different pathogeny，and to provide effective reference data for the clinical treatment.MethodsSelecting 100cases of patients with optic nerve atrophy from November 2011to November 2013，they were divided according to the different pathogeny of optic nerve atrophy.147eyes，10eyes werE Trauma，13eyes were ischemic optic neuropathy，31eyes were inflammation，34eyes were hereditary，21eyes were glaucoma，20eyes were occupying lesions，18eyes had unknown reason.All patients werE Treated with therapy of integrated medicine.After treatment，the improvement of visual acuity and visual field and the incidence of adverse reactions were observed and recorded.ResultsAfter treatment，the improvement rate of visual acuity were as follows:6eyes werE Trauma(60%)，9eyes were ischemic optic neuropathy(69.2%)，20eyes were hereditary(58.8%)，19cases were inflammation(61.3)，7eyes were glaucoma(33.3%)，8eyes were occupying lesions(40%)，11eyes had unknown reason(61.1%).The improvement rate of visual field were as follows:23eyes were inflammation(74.2%)，7eyes werE Trauma(70%)，8eyes were ischemic optic neuropathy(61.5%)，6eyes were glaucoma(28.6%)，11eyes were hereditary(32.4%)，12eyes were occupying lesions(55.5%)，10eyes had unknown reason(60%).Visual acuity and visual field in patients with optic nerve atrophy were not completely synchronized，the longer the course of treatment，the better the curative effect.And the difference of visual acuity and visual field was statistically significant(P＜0.05).ConclusionTherapy of integrated medicine in thE Treatment of optic nerve atrophy induced by different pathogeny had more ideal effect，can effectively improvE The visual functioN Of patients with electric physiological function，and protect optic nerve.All of them，thE Therapeutic effect of inflammation，trauma and ischemia are better.ThE Treatment cost is lower，and this method is worthy of promotion in clinical practice.

optic nerve atrophy;pathogeny;therapy of integrated medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.23.029

1672-2779（2015）-23-0056-03

：张文娟本文校对：张文娟

2015-10-21）