柴胡疏肝散联合西药治疗胆囊切除术后综合征43例

2015-01-05张斌江共涛胡伟

中国中医药现代远程教育 2015年23期

张斌江共涛胡伟

（1江西省南昌市洪都中医院北院外二科，南昌330038；2江西省南昌市洪都中医院北院骨科，南昌330038；3江西省南昌市洪都中医院北院药剂科，南昌330038）

张斌1江共涛2胡伟3

目的探讨柴胡疏肝散加减联合西药治疗胆囊切除术后综合征的临床效果o方法按照是否接受中医治疗将83例胆囊切除术患者分为实验组43例和对照组40例，对照组患者术后均给予常规综合治疗，实验组在此基础上给予柴胡疏肝散加减治疗，比较两组治疗效果o结果实验组患者治疗后恶心呕吐、腹泻、睡眠障碍、食欲障碍、术后疼痛评分均明显低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）；实验组患者治疗后S A S、S D S评分均明显低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）o结论柴胡疏肝散能够有效改善胆囊切除术后综合征患者临床症状和心理状态，临床疗效显著o

柴胡疏肝散；胆囊切除术后综合征；中西医结合疗法

胆囊切除术是临床治疗胆囊疾病的常用术式，因麻醉和手术刺激术后不可避免地产生手术疼痛、胃肠功能紊乱、术后并发症等，加之患者多存在不同程度焦虑、抑郁等不良心理状态，这一系列症状共同组成胆囊切除术后综合征［1-2］o现对我院应用柴胡疏肝散加减联合西药治疗胆囊切除术后综合征的临床优势进行分析，以期为该病的治疗提供参考，报道如下o

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年4月—2015年4月我院收治的83例胆囊切除术患者作为研究对象o按照是否接受中医治疗将83例患者分为实验组43例和对照组40例o实验组男性患者25例，女性患者18例；患者年龄为41～74岁，平均年龄为（46.88±8.43）岁；原发病：胆囊炎19例、胆囊结石14例、胆囊息肉7例、其他3例o对照组男性患者23例，女性患者17例；患者年龄为42～74岁，平均年龄为（47.15±8.52）岁；原发病：胆囊炎18例、胆囊结石13例、胆囊息肉5例、其他4例o两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性o

1.2 治疗方法两组患者术后均给予术后镇痛、抗感染、纠正水电解质平衡以及营养支持治疗，恶心呕吐的患者给予胃复安、地塞米松等对症治疗o实验组患者在此基础上实施柴胡疏肝散辨证治疗，基本方：炒白芍、焦山楂各30g，山药20g，炒白术、醋香附、枳壳、川楝子、川芎、郁金、合欢皮、茵陈蒿各15g，柴胡10g，陈皮8g，甘草6g，黄连、干姜各4go郁热严重者加黄芩、龙胆草和连翘各15g；恶心呕吐严重者加制厚朴、姜半夏和旋覆花各15g；纳少腹胀者加木香、鸡内金各15g；睡眠障碍者加百合、柏子仁和炒酸枣仁各15g［3］o1剂/d，水煎至药汁300ml，分早晚2次温服，连续治疗2周o

1.3 观察指标两组患者均于治疗前及治疗后2周评价临床症状评分以及焦虑抑郁状态评分o

临床症状（恶心呕吐、腹泻、睡眠障碍、食欲障碍、术后疼痛）评分采用0～3分评分法根据症状严重程度分别记作：0分：无；1分：轻度；2分：中度；3分：重度［4］o焦虑抑郁状态评分采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）o

1.4 统计学分析使用SPSS 19.0统计和分析数据，以（χ±s）和百分率分别表示计量结果和计数结果，使用t检验和χ2检验，P＜0.05时表示有显著差异o

2 结果

2.1 两组患者治疗前后恶心呕吐、腹泻、睡眠障碍、食欲障碍、术后疼痛评分比较两组患者治疗后恶心呕吐、腹泻、睡眠障碍、食欲障碍、术后疼痛评分均明显下降，与同组治疗前比较，差异具有显著性（P＜0.05）；实验组患者治疗后恶心呕吐、腹泻、睡眠障碍、食欲障碍、术后疼痛评分均明显低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），见表1o

表1 两组患者治疗前后症状评分比较(χ±s，分)

2.2 两组患者治疗前后S A S、S D S评分比较两组患者治疗后SAS、SDS评分均明显下降，与同组治疗前比较，差异具有显著性（P＜0.05）；实验组患者治疗后SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），见表2o

表2 两组患者治疗前后S A S、S D S评分比较(χ±s，分)

3 讨论

中医学认为，胆禀少阳春生之气，有升发排泄之功，是重要脏腑器官［5］o而肝主疏泄o胆附于肝，胆汁通降和胃气和降均赖于肝气调达［6］o胆囊切除术后胆部病灶被祛除，但阴阳升降失调，需及时调理气机、调整通降［7］o柴胡疏肝散为疏肝理气经典方，方中炒白芍补气益血、疏肝理气，焦山楂消食健胃、行气散瘀，山药滋养强壮、助消化，炒白术健脾益气、燥湿利水，醋香附疏肝理气、调经止痛，枳壳破气、行痰、消积，川楝子疏肝泄热、行气止痛，川芎活血行气、祛风止痛，郁金活血止痛、行气解郁、清心凉血，合欢皮调畅情志，茵陈蒿清热利湿、利胆退黄，柴胡疏肝解郁、行气止痛，陈皮理气健脾、燥湿化痰，黄连清热燥湿、泻火解毒，干姜温中散寒、回阳通脉，甘草调和诸药o诸药配伍共奏舒肝止痛、和胃行气之功效［8-9］o现代医学研究也证实，方中柴胡有刺激神经系统、内分泌系统和免疫系统的多重作用，而且有良好的抗抑郁作用［10］o现代药理学研究也表明，柴胡疏肝散在调节胃肠功能和抗抑郁方面均有确切效果，能够有效改善患者自主神经功能，也有预防消化性溃疡等并发症的效果o本研究结果显示，实验组患者治疗后恶心呕吐、腹泻、睡眠障碍、食欲障碍、术后疼痛评分均明显低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）o表明柴胡疏肝散能够有效减少胆囊切除术后相关并发症的发生率o实验组患者治疗后SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），表明柴胡疏肝散在改善胆囊切除术后患者焦虑抑郁情况方面更具临床优势o

柴胡疏肝散能够有效改善胆囊切除术后综合征患者临床症状和心理状态，临床疗效显著o

[1]王志强，张志坚.胆囊切除术后综合征[J].中外医学研究，2011，9(16):159-161.

[2]徐江，许焕建.保胆取石术与胆囊切除术后综合征的临床研究[J].中国现代医学杂志，2014，24(9):106-109.

[3]孙飞，彭海燕.胆囊切除术后综合征的中医认识和治疗进展[J].世界华人消化杂志，2010，18(16):1694-1700.

[4]孙建国.胆囊切除术后综合征的中西医结合诊治状况[J].中国临床研究，2014，27(1):113-114，116.

[5]郑翔，杨来.胆囊术后综合征辨证论治概况[J].甘肃中医，2009，22(8):79-81.

[6]李玉忆，徐进康.胆囊术后综合征的中医药治疗现状[J].河南中医，2013，33(4):626-627.

[7]孙云孝，王守国.柴胡疏肝散加减联合西药治疗胆囊切除术后综合征临床研究[J].河南中医，2015，35(1):186-188.

[8]魏晓兵，秦晔.疏肝理气健脾汤联合西药促进胆囊切除术后胃肠功能恢复随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2014，28(12):44-45.

[9]金辉，张翥，戴向红.柴胡疏肝散加味联合西药治疗胆囊单纯切除术后胆道功能紊乱综合征对照观察[J].实用中医内科杂志，2012，26(10):42-43.

[10]杨坚，苗雄鹰，陈湘平，等.胆囊切除术后综合征相关危险因素分析[J].中国现代手术学杂志，2013，17(5):341-343.

ZHANGBin1， JIANG Gongtao2， HV Wei3
(1. Department of Surgery， The North Branch of Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330038， China；2. Department of Orthopedics， The North Branch of Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330038， China；3. Department of Pharmacy， The North Branch of Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330038， China）

ObjectiveTo explorE The clinical effect of Chaihu Shugang powder combined with western medicine in thE Treatment of postcholecystectomy syndrome.Methods83cases of patients with postcholecystectomy syndrome were divided into experiment group(43cases)and control group(40cases)according to whether receiving therapy of TCM or not.The control group was treated by conventional synthetic after operation.On the basis of the control group，the experiment group was treated by Chaihu Shugang powder.The clinical effect was compared.ResultsAfter treatment，the scores of nausea and vomit，diarrhea，sleep disorders，dysorexia，postoperative pain after operatioN Of the experiment group were lower than those of the control group(P＜0.05);The scores of SAS，SDS for the experiment group were lower than the control group(P＜0.05).ConclusionChaihu Shugang powder can improvE The clinical syndrome of patient with postcholecystectomy syndrome and psychological state，and the clinical curative effect is distinct.

Chaihu Shugang powder;postcholecystectomy syndrome;therapy of integrated medicine

1672-2779（2015）-23-0053-02