中医正骨对踝关节骨折手术治疗的影响

邓平征张斌陶丽娟

（1江西省南昌市洪都中医院骨科，南昌330038；2江西省南昌市洪都中医院外科，南昌330038；3江西省南昌市洪都中医院药剂科，南昌330038）

中医正骨对踝关节骨折手术治疗的影响

邓平征1张斌2陶丽娟3

（1江西省南昌市洪都中医院骨科，南昌330038；2江西省南昌市洪都中医院外科，南昌330038；3江西省南昌市洪都中医院药剂科，南昌330038）

目的探讨中医正骨对踝关节骨折手术治疗的影响o方法按照是否接受中医正骨治疗将68例踝关节骨折患者均分为实验组和对照组，对照组患者给予常规手术切开复位和钢板螺钉内固定治疗，实验组患者术前给予中医正骨治疗，比较两组患者手术效果o结果实验组患者手术时间、住院时间、骨折愈合时间均明显低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）；实验组患者临床治疗优良率明显高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）o结论中医正骨能够有效缩短手术治疗时间、住院时间和骨折愈合时间，提高手术治疗优良率，临床应用价值较高o

中医正骨；踝关节骨折；手术

踝关节由胫腓骨下端与距骨组成，是机体受力承压部位，踝关节骨折在临床上较为常见［1］o临床研究表明，踝关节骨折后若不能及时有效纠正骨折和组织错位，则会对足部运动功能和血液循环均有明显不良影响，手术治疗后预后效果也不佳［2］o中医正骨手法在纠正骨折和组织错位上有明显临床优势，并能够通过手法刺激经络、穴位、气血等促进患者气血循环恢复和骨骼复位［3］o现对我院术前应用中医正骨治疗踝关节骨折的临床优势进行分析，报道如下o

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年10月—2014年10月我院收治的68例踝关节骨折患者作为研究对象o按照是否接受中医正骨治疗将68例患者均分为实验组和对照组，实验组男性患者20例，女性患者14例；患者年龄为20～70岁，平均年龄为（36.58±8.61）岁；骨折原因：意外扭伤19例、交通事故9例、高处坠落6例o对照组男性患者21例，女性患者13例；患者年龄为21～70岁，平均年龄为（36.60±8.72）岁；骨折原因：意外扭伤18例、交通事故11例、高处坠落5例o两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性o

1.2 治疗方法对照组患者给予常规手术切开复位和钢板螺钉内固定治疗，手术方法不再详述o术后口服活血定痛液，25ml/次，3次/d；患肢切口周围外敷治伤三黄酊1次/d；恢复理想后辅助早期功能锻炼o

实验组患者术前给予中医正骨治疗：取仰卧或侧卧位，由助手将患者患足握住，医师握住患者患肢小腿近端，双手对握踝关节，先进行骨折部位牵引，并逐渐将患肢踝关节向内翻，同时拇指将外踝向内推，其余四指于内侧将胫骨下段固定并向外推，保证对挤力明显，视患者骨折和移位的实际情况逐渐矫正o之后调换手位，使用拇指将内踝向后推促使骨折部位平复o若患者出现胫骨下端骨折，需用拇指在胫腓联合部位进行推挤，之后两手内扣，使用掌根进行踝关节对挤，使胫腓分离得到纠正并使之复位o若患者出现后踝折块向后上方脱位，则需进行对抗牵引，之后在远端提牵足跟，促使足跟向前移动，再对胫骨下段按压，找准时机将胫距和前后脱位进行矫正o肿胀消退后给予常规手术切开复位和钢板螺钉内固定治疗，围手术期给予口服活血定痛液和外敷治伤三黄酊治疗，恢复理想后辅助早期功能锻炼o

1.3 观察指标临床疗效评价标准：优：踝关节功能完全恢复，X线片显示内外踝无移位，骨折无移位；良：踝关节功能基本恢复，X线片显示内外踝无移位，骨折移位＜2mm；可：踝关节功能部分恢复，运动后有轻微不适，X线片显示内外踝移位＜2mm，骨折移位＜4mm；差：踝关节功能无改善，背伸运动幅度＜10°，X线片显示内外踝及骨折移位均＞4mm；优良率=（优+良）/总病例数［4］o

1.4 统计学分析使用SPSS 19.0统计和分析数据，以（χ±s）和百分率分别表示计量结果和计数结果，使用t检验和χ2检验，P＜0.05时表示有显著差异o

2 结果

2.1 两组患者手术时间、住院时间、骨折愈合时间比较实验组患者手术时间、住院时间、骨折愈合时间均明显低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），见表1o

表1 两组患者手术时间、住院时间、骨折愈合时间比较（χ±s）

2.2 两组患者临床治疗优良率比较实验组患者临床治疗优良率明显高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），见表2o

表2 两组患者临床治疗优良率比较[例(%)]

3 讨论

踝关节骨折、脱位是骨科常见的损伤，多由间接暴力引起踝部扭伤后发生［5］o手术切开复位和内固定是治疗踝关节骨折的有效外科手段，术后配合有效的中药内服外敷，效果更佳o本研究所用活血定痛液与治伤三黄酊均为南昌市洪都中医院自制纯中药制剂，其中活血定痛液的主要成分为红花、白芷、五加皮、小茴香、云木香、血竭、沉香等，有舒经活血、行气消肿止痛之功效；治伤三黄酊的主要成分为当归、川芎、地黄、赤芍、桃仁、红花、黄柏、白术、苍术、白鲜皮等，有活血化瘀、清热解毒、消肿止痛之功效［6］o二者内服外敷辅助手术治疗能够促进患者术后骨折愈合和骨折部位血运恢复o本研究结果显示，术后患者优良率为61.76%，明显高于其他报道中单纯手术治疗o

临床研究表明在踝关节手术前实施中医正骨纠正组织错位能够明显改善患者预后，缩短骨折愈合时间，提高踝关节功能恢复效果［7］o中医正骨是祖国医学手法治疗骨折的一种有效手段，即在非手术条件下对患者骨骼骨折和组织错位情况进行纠正［8］o中医正骨一般需要医师与助手相互配合，以不同手法综合用力实现正骨效果，能够给予物理力学原理在患者骨折部位产生生物学效应，继而通过气血、穴位、经络等方面改善患者气血循环，从而达到良好的骨折治疗效果［9］o临床实践也表明，中医正骨操作联合手术治疗能够促进患者术后短期内骨折愈合和关节功能恢复［10］o另外，应用中医正骨手法和技巧帮助患者骨折复位也能够有效缓解患者骨折后的痛苦，为后续手术治疗奠定良好基础o本实验组患者临床治疗优良率明显高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），也证实了这一点o

本研究结果显示，实验组患者手术时间、住院时间、骨折愈合时间均明显低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05），表明中医正骨能够有效缩短患者住院时间和骨折愈合时间，其能够缩短手术时间主要是由于中医正骨成功进行了骨折复位，减少了手术中切开复位操作时间o

总之，中医正骨能够有效缩短手术治疗时间、住院时间和骨折愈合时间，提高手术治疗优良率，临床应用价值较高o

[1]王国利，李成才.踝关节骨折手术治疗进展[J].国际骨科学杂志，2013，34(2): 97-100.

[2]伍瑞忠，李拥政.手术治疗踝关节骨折的临床效果研究进展[J].临床医学，2013，33(11):117-118.

[3]沈凯，张敏.正骨治疗踝关节旋前外展型Ⅲ度骨折32例[J].中国中医药现代远程教育，2013，11(23):36-37.

[4]Rhanim A，Zanati RE，Younes OuCHrif，ET al.NONOperativE Treatment of closed total talus dislocation without fracture:A case report and literature review[J].J CliN Orthop Trauma，2014，5(3):172-175.

[5]梁羽，方跃，姚相雨，等.踝关节骨折的治疗现状及进展[J].华西医学，2014，29(1):172-178.

[6]Sakaki MH，Saito GH，de Oliveira RG，ET al.Epidemiological study on talus fractures[J].Rev Bras Ortop，2014，49(4):334-339.

[7]梁正强，张开国，覃昌.中医正骨配合手术治疗踝关节骨折86例效果观察[J].中医临床研究，2014，6(8):102-104.

[8]潘宏赵.中医正骨配合手术治疗踝关节骨折方案的疗效观察[J].哈尔滨医药，2015，35(2):148-149.

[9]宋敏，谢兴文，张晓刚，等.论中医骨伤科学正骨理筋手法学术流派的传承与发展[J].中国中医骨伤科杂志，2014，22(10):68-70.

[10]杨光毅.中医正骨配合手术对踝关节骨折治疗效果分析[J].亚太传统医药，2015，11(15):93-94.

DENG Pingzheng1， ZHANGBin2， TAO Lijuan3
(1. Department of Orthopedics， Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330038， China；2. Surgical Department， Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330038， China；3. Department of Pharmacy， Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330038， China）

ObjectiveTo explorE The effect of TCM bone-setting on the ankle fracture surgery.Methods68cases of patients with ankle fracture were divided into experiment group and control group according to whether receiving TCM bone-setting or not.The control group was treated by conventional operatioN Open reduction and medullary pin internal fixation.The experiment group was treated by TCM bonesettinG Before operation.The operation results were compared.ResultsThe operation time，hospitalization and fracture healing time of the experiment group were lower than those of the control group(P＜0.05).The satisfaction rate of the experiment group was higher than that of the control group(P＜0.05).ConclusionTCM bone-setting can shorten thE Treatment time，hospitalization and fracture healing time，increasE The excellent rate，and it has high clinical application value.

TCM bone-setting;ankle fracture;surgery

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.23.021

1672-2779（2015）-23-0041-03

：苏玲本文校对：胡湘洪

2015-08-26）