消瘀软膏外敷治疗黄体酮致人工性脂膜炎16例

赵锐徐虹云

（1黑龙江中医药大学附属第二医院妇科，哈尔滨150001；2黑龙江中医药大学硕士研究生2013级，哈尔滨150040）

消瘀软膏外敷治疗黄体酮致人工性脂膜炎16例

赵锐1徐虹云2

（1黑龙江中医药大学附属第二医院妇科，哈尔滨150001；2黑龙江中医药大学硕士研究生2013级，哈尔滨150040）

目的观察消瘀软膏外敷治疗黄体酮所致人工性脂膜炎的临床效果o方法收集临床诊断为黄体酮所致人工性脂膜炎患者16例，采取院内制剂消瘀软膏局部外敷治疗，观察疼痛缓解时间及肿块结节吸收时间o结果全部患者症状均完全消失，平均疼痛明显缓解时间3.75天；平均肿块结节吸收时间42.25天o结论消瘀软膏外敷治疗黄体酮所致人工脂膜炎安全有效o

黄体酮；人工性脂膜炎；消瘀软膏

黄体酮作为妇产科临床常用药物，广泛应用于先兆流产、复发性流产、经前期综合征、功能失调性子宫出血、闭经等疾病的治疗，同时也是国内患者接受体外受精—胚胎移植（IVF-ET）术后黄体支持最常用药物o由于黄体酮本身为油剂，不溶于水，组织吸收慢，如果长时间、大剂量局部注射，易引起药物蓄积，皮肤可出现硬结、红肿、痒、局部疼痛，甚至极少数出现人工性脂膜炎［1］o随着寻求辅助生殖技术的患者逐年增多，黄体酮的长期、大量应用导致的人工性脂膜炎的临床发生率亦逐年增多o目前常见的治疗方法有局部按摩，温水热敷，硫酸镁注射液热敷，马铃薯切片外敷［2-3］及中药治疗［4-5］，但快速缓解疼痛及促进局部包块吸收仍是治疗的难点o我院在2012年10月—2015年1月期间，临床应用黄体酮的治疗过程中，发生人工性脂膜炎16例，采用院内制剂中药外敷治疗均痊愈，现具体报告如下o

1 资料与方法

1.1 一般资料16例患者平均年龄30.75岁，最小者28岁，最大者38岁；所有患者均为临床诊断为先兆流产的住院患者，11例同时有复发性流产病史，9例为胚胎移植术后患者；患者平均停经天数43天；所有患者均中药汤剂口服，同时配合黄体酮（20mg/支）肌肉注射，黄体酮注射液为同一厂家生产，但生产批号有所不同；10例患者黄体酮20mg/d肌注，6例患者黄体酮40mg/d肌注，平均治疗天数39.25天，疗程最短者28天，疗程最长者52天o

1.2 临床表现患者停用臀部肌肉注射黄体酮3～8周后，注射局部出现皮肤突起红斑伴瘙痒，质地硬，皮温升高，触痛明显o其中4例严重者出现大面积红肿斑块、结节蔓延至腰部及股外侧皮肤，疼痛明显，夜晚无法安睡，患者自行热敷及外敷马铃薯片无缓解o

1.3 人工性脂膜炎诊断标准局部注射反应的判定标准：注射部位出现结节，较局限，伴轻微疼痛o人工性脂膜炎的判定标准：不仅注射部位，腰部及股外侧等非注射部位也出现明显的皮肤红肿、斑块、结节，浸润较深，皮温升高，疼痛明显；同时配合局部穿刺活检，病理学检查辅助诊断o

1.4 治疗方法全部患者均拒绝使用糖皮质激素类药物，遂应用院内制剂消瘀软膏（大黄、木瓜、蒲公英、黄柏、姜黄）局部外敷，涂药厚度约1mm，每日更换药物2～3次，同时配合热敷，促进药物吸收o

2 结果

全部患者经治疗，症状均完全消失o平均疼痛明显缓解时间3.75天（1～7天）；平均肿块结节吸收时间42.25天（24～73天）o所有患者经随访未再出现不适症状，对继续妊娠无不良影响，现均已分娩o

3 讨论

肌肉注射黄体酮引起人工性脂膜炎的国内外报道并不多见，其具体发病机制目前并不明确，考虑可能有以下原因：（1）黄体酮为脂溶性激素，溶媒为油剂，而油剂本身可以刺激脂肪层发生炎症；但笔者发现若患者短期内集中发病，可能与本批次药物的油剂及生产工艺有关o（2）患者多需要长时间、大剂量，反复在同一部位进行肌肉注射，反复的针刺肌注也可诱发本病；但发病与患者的年龄及BMI值无明显相关性［6］o（3）护士操作不规范，注射时推药速度过快，组织间隙在短时间内承受不了药液的压力，引起撕裂性损伤，局部形成硬结o（4）患者生育愿望强烈，一旦妊娠，精神过度紧张，活动量明显减少，甚至长期卧床，也可能导致药物吸收缓慢，局部蓄积o

肌注黄体酮所致人工脂膜炎的诊断主要依据临床症状及局部组织穿刺病检，但由于多数由黄体酮引起的人工性脂膜炎患者为先兆流产、复发性流产及进行辅助生殖的妇女，不能接受组织病理活检等有创检查，大部分病例只能依靠临床表现进行诊断，但是结合明确的用药史和临床表现诊断并不困难o

该病的临床治疗方法主要有局部按摩，热敷，马铃薯切片外敷，糖皮质激素静点或口服，中药外用或口服治疗o绝大多数保胎患者难以接受糖皮质激素类药物治疗，而局部热敷、马铃薯切片外敷、按摩的临床效果有限，尤其是缓解疼痛方面较为缓慢o针对临床症状突出，疼痛明显的患者，中医药治疗经临床验证是安全有效的方法［4-5］o本病临床表现为红、肿、热痛，中医辨证为内痈，治宜清热活血，化瘀止痛o消瘀软膏为我院院内制剂，由大黄、木瓜、蒲公英、黄柏等药物组成，具有活血化瘀，消肿止痛的功效，临床用于痈、疽、疮等症，闪挫、扭伤、肌腱劳损等，疗效显著o其中大黄、蒲公英、黄柏均性味苦寒，具有清热泻火解毒的功效，可治疗热毒疮疡痈肿；木瓜有较好的舒筋活络作用，且能化湿，配合清热解毒药物，增强消肿散结，活血通络的作用o经临床观察，证明消瘀软膏在缓解疼痛方面效果显著，并能促进包块结节的快速吸收，对胎儿无不良影响，安全可靠，患者依从性好o

本病临床特点为疼痛明显，包块结节吸收缓慢，症状持续时间长，又因为已孕患者使用药物的局限性，患者情绪焦躁，给患者带来极大痛苦，可能影响原发疾病的治疗效果，甚至导致治疗的失败o因此应根据本病的发病原因，有针对性地采取预防措施，加强护理，最大限度减少本病的发生o一旦确诊，应选择安全有效的治疗方法，减少患者痛苦，降低对原发疾病的影响，避免误认为是局部不良反应，而贻误治疗o

[1]张平贵，孙洪霞，牛志宏.助孕术后肌注黄体酮致人工脂膜炎15例[J].中国妇科与产科杂志，2012，28(12):948.

[2]周萍，徐菊芬.马铃薯外敷治疗黄体酮肌肉注射臀部硬结的探讨[J].实用临床医药杂志，2005，9(4):54-56.

[3]方颖，付旻，沙宁宁，等.马铃薯外敷预防长期肌注黄体酮引起肌肉硬结的疗效观察[J].中国妇产科临床杂志，2008，9(4):300-302.

[4]郭艳民.中药贴敷治疗肌内注射黄体酮致局部不良反应的疗效与护理[J]河北医药，2013，35(15):2371-2372.

[5]覃晓玲，滕辉，肖道梅.红外线照射结合中药敷贴治疗肌注黄体酮所致臀部硬结的疗效观察[J].广州中医药大学学报，2010，27(4):334-336.

[6]金彦，孙青苗，陈捷，等.肌肉注射黄体酮引起皮肤不良反应29例临床分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2011，27(3):211.

ZHAO Rui1， Xu Hongyun2
(1. Department of Gynaecology， The Second Hospital affiliated to Heilongjiang Vniversity of Chinese Medicine， Harbin 150001， China；2. Grade 2013Graduate， Heilongjiang Vniversity of Chinese Medicine， Harbin 150040， China）

ObjectiveTo observE The clinical effect of Xiaoyu ointment in thE Treatment of Artificial panniculitis induced by progesterone.MethodsCollecting the clinical diagnosis of 16cases of patients with artificial panniculitis induced by progesterone，they used Xiaoyu ointment topical treatment.The pain relief time and nodular mass absorption time were observed.ResultsAll patients were completely disappeared，the average pain relief time was 3.75days，the average mass of nodules was 42.25days.ConclusionXiaoyu ointment is safe and effective in thE Treatment of artificial panniculitis induced by progesterone.

progesterone;artificial panniculitis;Xiaoyu ointment

1672-2779（2015）-23-0038-02

：苏玲本文校对：徐晓宇

2015-08-26）