临床药师对临床不合理用药的药学干预观察

朱宏海223200江苏省淮安市淮安医院药剂科

临床药师对临床不合理用药的药学干预观察

朱宏海
223200江苏省淮安市淮安医院药剂科

目的：探讨药师在临床不合理用药中的干预效果。方法：比较药师干预前后临床不合理用药情况。结果：干预前后临床用药不合理情况比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。干预前不良反应发生率5％，干预后不良反应发生率1.2％。医师对及时干预的接受率为76.6％，医师对延迟干预的接受率为94.2％，两种方式比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：药师干预能够降低临床不合理用药发生率，从而保证患者用药安全。

临床药师；药学干预；不合理用药；临床治疗

临床用药是否合理不仅关系到患者的治疗效果，同时还关系到患者的用药安全和健康。最普遍和常见的用药不合理情况发生在抗生素的临床应用中，抗生素滥用不仅会导致病原微生物出现耐药性，而且还会导致抗感染治疗失败，甚至还会导致药物不良反应，严重影响患者的治疗效果，因此，对临床不合理用药进行监测、管理是非常重要和必要的。由于药师拥有丰富的药学知识，对药物使用了解更加深入，因此能够对医师的用药进行指导。我院开展药师干预用药活动，并调查统计干预前后不合理用药发生率。

资料与方法

随机抽取我院2012年5月-2013年5月内科、外科、妇科用药记录各60例，调查180张处方中抗生素的使用情况，同时调查患者不良反应发生率。

方法：①设立专职临床药师：我院在2013年6月设立专职临床药师，并在内科、外科、妇科设立专科临床药师。药师要参与到日常查房、疾病会诊以及用药方案的制定中，并要对医师的处方进行审核，监督医师用药的合理性[1]。包括药物剂量、给药时间、给药方式、联合用药等情况，发现不合理之处要及时通知医师进行修改。②抗生素使用干预：抗生素的使用要根据《抗菌药物临床应用指导原则》规定进行，对于普通的患者来说能采用第一代、第二代抗生素进行治疗就不要采用第三代抗生素，若患者无感染症状则无需使用抗生素[2]。在预防感染时要尽量使用广谱类、廉价的抗生素，如头孢菌素类药物。③药学干预形式：药师要采取适当的方式对医师提出意见或建议，药师虽然精通药理，但缺乏临床实践经验，因此所提意见不一定都合理。药师可以采用交流会、讲座等方式与医师进行沟通，并经常开展病例讨论会，与医师交流经验，同时药师也要向医师学习临床治疗的知识，不断提升自身工作能力。

效果观察：调查药师干预后临床中不合理用药发生率，并与治疗前进行比较，调查患者治疗过程中不良反应发生率。同时调查药师在临床中及时干预、延迟干预两种干预方式下医师的接受率。

统计学方法：文中数据采用SPSS 19.0软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

干预前后处方用药不合理比例：干预前共有38张处方存在用药不合理情况（21.1％），其中联合用药不合理的比例最高（7.2％）；干预后共有5张处方存在用药不合理情况（2.7％），前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

用药不合理的患者不良反应发生率：干预前38张处方存在用药不合理情况，对应的38例患者中有9例存在不同程度的不良反应，不良反应发生率5％；干预后有5张处方存在用药不合理情况，2例患者发生不良反应，不良反应发生率1.2％。

不同干预下医师的接受率：干预后180例患者中有94例为及时干预，医师接受率76.6％；延迟干预的86例患者中，医师的接受率94.2％，两种方式比较,差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

讨论

临床合理用药是保证患者用药安全的主要手段，药师对药物的性能、药物动力学、作用机制以及使用药物所导致的不良反应等方面知识比较了解，因此让药师对临床用药进行干预是非常必要的[3]。在现阶段临床中，药师的作用越来越重要，药师的工作主要是对临床用药情况进行干预，纠正不合理用药情况，保证患者的用药安全，使药物使用更加科学、合理。医师对专业范围内用药情况非常了解，但其对药物具体的信息、作用机制等情况并不是太了解，因此容易出现用药不合理情况，而药师的存在恰恰能够弥补这方面的不足，临床药师能够从药物治疗、药物经济学以及药物动力学等方面对其进行干预，进而保证用药的合理性，且优势非常明显[4]。

医院用药不合理的现象主要发生在临床药物治疗过程中，药师的介入不仅能够弥补医师的不足，纠正药物不合理应用情况，同时也能够增加患者的信赖度，为患者临床治疗提供更有力的保障[5]。药物不合理应用情况减少，患者的治疗效果才能够得到相应的提高，进而降低了医患纠纷的发生率，既保证了医疗质量又改善了医患关系[6]。我院的调查结果显示，干预前处方存在用药不合理情况38 张（21.1％），其中联合用药不合理的比例最高（7.2％）；干预后共有5张处方存在用药不合理情况（2.7％），且干预后患者不良反应发生率也明显低于干预前，干预前后比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。因此，可以认为临床药师干预能够达到降低患者不良反应发生率、减少不合理用药比例的目的。但药师在临床干预中也要注意工作技巧，切不可采取过激的方式进行干预，更不可与医师发生正面冲突，要让医师易于接受，从而更好地保证患者用药安全。

表1 干预前后处方用药不合理比例[张（％）]

表2 不同方式干预下医师接受率

[1] 谭森,易多奇.临床药师对临床不合理用药的药学干预分析[J].求医问药（下半月）, 2012,（2）：259-260.

[2] 唐晓红.基层医院临床药师对临床不合理用药的干预分析[J].中国当代医药,2014, （6）：137-138.

[3] 王尧,潘永辉.临床药师对临床不合理用药的药学干预分析[J].中外医疗,2014,（1）：96-98.

[4] 陈岩,张良,陈淼.探讨临床药师对临床不合理用药的药学干预[J].中国实用医药,2014, （30）：180-181.

[5] 刘海燕,齐增艳.临床药师对临床不合理用药的药学干预作用分析[J].当代医药论丛, 2014,（15）：147-148.

[6] 温保堂.临床药师对临床不合理用药的药学干预探讨[J].临床医药文献电子杂志, 2014,（7）：1119-1121.

Pharmaceutical intervention observation of clinicalpharmacistson clinical irrationaldrug use

Zhu Honghai
Pharmacy Department,Huaian HospitalofHuaian City,Jiangsu Province 223200

Objective：To explore the intervention effect of pharmacists on clinical irrational drug use.Methods：The clinical irrational drug use before and after the clinical pharmaceutical intervention were compared.Results：There was statistically significant difference of clinical irrational drug use before and after intervention（P＜0.05）.The incidence of adverse reactions before intervention was 5％；the incidence of adverse reactions after intervention was 1.2％.The acception rate of physicians for timely intervention was 76.6％；thatof physicians for delayed intervention was 94.2％；therewas statistically significant difference between the twoways（P＜0.05）.Conclusion：Pharmaceutical intervention could reduce the incidence of clinical irrational drug use toensure thesafety druguseof the patients.

Clinicalpharmacists；Pharmaceutical intervention；Irrationaldrug use；Clinical treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.5