血液透析EPO抵抗老年患者Pro-Hepcidin与铁代谢和炎性反应的相关分析

邓新215500江苏省常熟市第一人民医院肾内科

血液透析EPO抵抗老年患者Pro-Hepcidin与铁代谢和炎性反应的相关分析

邓新
215500江苏省常熟市第一人民医院肾内科

目的：探讨分析血液透析红细胞生成素（EPO）抵抗老年患者人前铁调素（Pro-Hepcidin）与铁代谢和炎性反应的相关性。方法：收治维持性血液透析患者102例，分为EPO抵抗组（A组）与EPO反应组（B组），选取同期健康体检者102例为对照组，对比3组血细胞参数。结果：对照组分别与A、B两组相比，红细胞数（RBC）、血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）、红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞分布宽度（RDW）显著升高（P＜0.05）；A组以上各指标显著低于B组（P＜0.05）；EPO抵抗患者血清Pro-Hepcidin水平与血清铁蛋白以及血清超敏C反应蛋白呈明显正相关关系（P＜0.05）。结论：血液透析EPO抵抗患者的EPO反应程度与炎性反应和铁代谢有密切关系。

血液透析；红细胞生成素；铁代谢；炎性反应

资料与方法

2008年10月-2012年12月收治肾性贫血维持性血液透析患者102例，男47例，女55例，年龄61～76岁，平均（66.7±2.13）岁。按照EPO反应程度分为EPO抵抗组（A组）（EPO量每周＞9 000U，Hb＜110 g/L）与EPO反应组（B组）（EPO量每周＜9 000 U，Hb≥110 g/L），每组51例，选取同期健康体检者102例为对照组。纳入标准：血液透析稳定维持＞3个月，且透析充分[Kt/V＞1.3，尿素氮下降率（URR）＞70％]，EPO使用时间＞6个月。

方法：采用费森尤斯4008B透析机，一次性东丽中空纤维透析器B1-1.6H行维持性血液透析治疗，频率2～3次/周，4.0～4.5 h/次。试验组在对照组进行维持性血液透析治疗的基础上，加用血液透析滤过联合血液灌流治疗，频率为每周轮流进行1次血液透析滤过或血液灌流治疗[1-4]。

统计学处理：3组研究对象检测后经PSQI和SF-36量表评分所得的数据均用SPSS 17.0统计软件处理，组间比较均采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义；采用Pearson相关分析方法，分析EPO反应性的影响因素。

表1 3组血细胞参数比较（±s）

表1 3组血细胞参数比较（±s）

注：⋆项数据分别与A、B组对比P＜0.05，⋆⋆数据与B组对比，P＜0.05差异均具有统计学意义。

指标 A组 B组 对照组RBC（×1012/L） 2.67±0.49⋆⋆ 4.37±0.57 5.01±1.00⋆Hb（g/L） 87.5±12.0⋆⋆ 121.7±6.6 133.5±12.1⋆Hct 0.266±0.061⋆⋆ 0.391±0.043 0.441±0.041⋆MCV（fL） 80.15±4.48⋆⋆ 84.30±5.28 87.00±5.17⋆MCH（pg） 23.00±3.54⋆⋆ 29.06±1.60 29.68±1.64⋆MCHC（g/L） 263.7±44.0⋆⋆ 331.0±15.7 341.0±12.5⋆RDW（％） 34.64±3.54⋆⋆ 42.10±6.11 45.13±4.86⋆

结果

3组血细胞参数比较情况：对照组分别与A、B两组相比，RBC、Hb、Hct、MCV、MCH、MCHC、RDW显著升高（P＜0.05）；而A组血细胞参数各指标显著低于B组（P＜0.05），见表1。

3组血清Pro-Hepcidin相关因素分析情况：经Pearson相关分析后，显示对照组的各项指标均与Pro-Hepcidin不相关（P＞0.05），血清 EPO抵抗患者血清Pro-Hepcidin水平与血清铁蛋白及血清超敏C反应蛋白呈明显正相关关系（P＜0.05），见表2。

表2 3组血清Pro-Hepcidin相关因素分析[r（P）]

讨论

在临床治疗中，常规血液透析能够纠正尿毒症患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱，且对肌酐、尿酸等小分子物质清除效果较好[5-7]，因此一直是最主要的肾脏替代治疗方式，而肾性贫血在维持性血液透析的患者中对EPO的反应程度具有个体差异性，据相关数据表明，＞90％的患者使用EPO后Hb水平出现异常升高[8]。而致炎性反应因子IL-6却能够对Hepcidin RNA蛋白质的合成产生刺激性作用，当hepcidin水平出现上升时，将使铁元素的吸收被单核巨噬系统所阻碍，这就导致慢性病贫血症状的出现。

本组资料研究显示，对照组分别与A、B两组相比，RBC、Hb、Hct、 MCV、MCH、MCHC、RDW显著升高（P＜0.05），A组以上各指标显著低于B组（P＜0.05），这说明不同EPO反应程度患者血细胞参数具有较大的个体差异性；而经Pearson相关分析后，显示EPO抵抗患者血清Pro-Hepcidin水平与血清铁蛋白以及超敏C反应蛋白呈明显正相关关系（P＜0.05），这亦充分说明，血清Pro-Hepcidin水平对反映Hepcidin的活性，具有较好的作用，反映血清铁蛋白以及超敏C反应蛋白的变化情况。

综上所述，血液透析EPO抵抗患者的EPO反应程度与炎性反应和铁代谢有密切关系，通过研究血清铁蛋白以及血清超敏C反应蛋白的变化情况，可能在临床上成为EPO抵抗的标志物，值得在临床上进一步探讨与研究。

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Correlation analysis of hem odialysis EPO resistance in elderly patients pro-hepcidin and iron m etabolism and inflamm ation

Deng Xin
DepartmentofNephrology ofthe FirstPeople'sHospital in Changshu City,Jiangsu Province 215500

Objective：To discuss the correlation analysis of hemodialysis EPO in elderly patients pro-hepcidin and iron metabolism and inflammation.Methods：102 patients with hemodialysis were selected.They were divided into EPO resistance group（A group）and EPO response group（B group）.The same period 102 cases of healthy controlswere selected.We compared the three groups of blood cells parameters.Results：In the healthy control group,compared with two groups of A and B,red blood cell count（RBC）,hemoglobin（HB）,red blood cell hematocrit（HCT）,red blood cell volume（MCV）,mean corpuscular hemoglobin content（MCH）,mean erythrocyte hemoglobin concentration（MCHC）,red cell distribution width（RDW）increased significantly（P＜0.05）.The A group in the above indexes were significantly lower than those in the group B（P＜0.05）.EPO resistance patients serum Pro hepcidin levels and serum ferritin and serum high sensitivity C-reactive protein were significantly positive correlation（P＜0.05）.Conclusion：EPO reaction degree of erythropoietin in hemodialysis patients is closely related with the inflammatory reaction and ironmetabolism.

Hemodialysis；Erythropoietin；Ironmetabolism；Inflammation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.82