关节镜下肩袖损伤修复术后的康复护理

陈瑛222002连云港市第一人民医院创伤骨科

关节镜下肩袖损伤修复术后的康复护理

陈瑛
222002连云港市第一人民医院创伤骨科

目的：探讨关节镜下肩袖损伤修复术患者的康复护理措施。方法：收治行关节镜下肩袖损伤修复术治疗患者13例，术后患者接受阶段性康复护理，有序地进行康复功能锻炼。结果：实施康复护理后美国肩与肘协会评分系统（UCLA）和美国肩肘外科评分系统（ASES）评分均较实施前有所提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。康复护理实施后UCLA评分优良率92.3％，较实施前明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：康复护理对肩袖损伤修复手术患者术后肩关节功能的恢复具有重要作用，能有效避免肩关节僵硬及肌肉萎缩。

肩袖损伤；关节镜修复手术；康复护理

肩袖损伤是临床常见的肩部损伤性疾病，患者主要的临床症状为肩部疼痛，肩关节活动障碍及肌肉萎缩，影响患者的生活质量。近年来，关节镜修复手术逐渐用于肩袖损伤的修复，该措施与过去的手术相比，具有组织创伤小、术后恢复快及早期肩关节功能锻炼等优点[1]。患者术后尽早进行肩关节功能锻炼，有助于减轻肩关节局部组织水肿和炎症，加快组织愈合的速度，降低术后并发症的发生和加快肩关节正常力学机制的恢复[2]。为了探讨肩关节功能的有效恢复，本研究回顾性分析本院收治的行关节镜修复术的肩袖损伤患者13例的术后护理，总结有效的康复护理措施。

资料与方法

2013年2月-2015年2月收治肩袖损伤患者13例，男7例，女6例，年龄45～72岁，平均（55.46±8.36）岁，病程6～24个月。其中患者有肩关节外伤史5例，Neer征阳性9例，Hawkins试验阳性10例。所有患者术前均进行X线和MRI检查，符合肩袖损伤的临床诊断标准。

治疗方法：全身麻醉成功后，患者取沙滩椅位，手术过程中将收缩压控制在＜100mmHg，关节镜泵的压力设置在60mmHg左右，先进行肩关节腔内灌注生理盐水，然后从关节后侧进镜探查。先打磨大结节骨床，测量检修印迹内侧与其外侧间的距离，判断肩袖损伤的具体类型并以此选择合理的肩袖修复术。

术后康复护理：多数患者术后由于肩部疼痛不愿活动肩关节，有的患者认为不活动肩关节有利于其愈合。护士需加强沟通，纠正患者的错误认识，同时了解患者的心理状况，有计划地实施康复训练。查阅相关文献，结合患者的具体情况，将康复训练分为4个阶段，每一个阶段制作相关的图册、视频以便于患者更好地学习。①第一阶段：第一阶段康复训练在术后1～2周内实施，肩关节制动防止肩袖撕裂。将肩关节外展45°，前屈20～30°，肘关节屈曲90°进行外展固定[3]。患者术后麻醉苏醒后，可用冰袋敷在手术部位，缓解肩关节肿胀、疼痛，必要时可采用镇痛药物，控制患者的疼痛，使患者感到舒适，可很好地配合康复锻炼。麻醉苏醒后第1周内嘱患者半卧位，深呼吸，开始进行腕关节背伸、握拳运动和左右摆掌锻炼，进行2～3次/d，15min/次的锻炼。第2周，患者在继续上述训练的基础上逐渐增加运动量。患者在该时期开始进行肩周等长肌肉收缩锻炼和肩关节各个方向的锻炼。患者进行2次/d的肩关节被动上举、外旋、内旋及外展活动，30 min/次左右，锻炼后进行15～30min的冰敷。②第二阶段：在患者术后第3～4周除了加强第一阶段训练外，同时进行肩关节强化被动训练。护士帮助患者在肩关节松弛和无张力状态下进行Codman钟摆训练[4]。患者弯腰，患侧上肢自然下垂，患者的健侧手握住患侧手腕，放松患侧肩关节，用健侧手推动、拉回患肢，使患侧肘关节在最大范围内进行来回摆动。每次顺时针和逆时针各进行20次运动。③第三阶段：术后5～8周，该阶段患者在第二阶段训练的基础上逐渐摘除外展包，增加关节主动活动、肌肉锻炼及本体感觉的锻炼。术后第5～6周患者进行轮滑锻炼、助力主动运动、“耸肩”练习、肌肉等张和等长训练[5]，有利于肩关节的助力主动关节活动的恢复。术后第7～8周加强患者的肌肉等张和等长训练、助力关节活动。多数患者在此时期已出院，护士应定期短信或电话通知患者来院复诊，监督患者进行三角肌和肩袖肌肉的等长收缩，锻炼时患者的体位由卧位逐渐转变为站立位。如果发现患者患侧肩关节出现肿胀、剧烈疼痛，需立即停止锻炼并上报给临床医生，查找原因并予以解决，争取尽快恢复功能锻炼。④第四阶段：术后3～6个月。患者术后12周即可进行抗阻力锻炼，该锻炼一直持续到术后1年，尽可能使肌力恢复正常，以获得最佳的临床效果。在强化抗阻力锻炼的基础上肩关节开始进行各个方向大范围的活动及抗阻力锻炼。患者可以进行爬楼梯、哑铃锻炼。

评价标准：通过电话或短信随访6～18个月，术前、术后采用美国UCLA和ASES系统评估康复训练后肩关节功能恢复的效果。UCLA评分：①优：总分34～35分；②良：29～33分；③可：27～28分；④差：＜27分。

统计学处理：采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料行χ2检验。当P＜0.05时，表示两者之间差异具有统计学意义。

表1 患者康复护理实施前后UCLA和ASES评分比较（±s，分）

表1 患者康复护理实施前后UCLA和ASES评分比较（±s，分）

时间 例数 UCLA评分 ASES评分实施前 13 4.5±3.7 59.6±4.57实施后 13 32.6±1.5 91.2±4.2 t 18.457 23.118 P ＜0.01 ＜0.01

表2 患者康复护理实施前后UCLA评分结果比较[例（％）]

结果

患者康复护理实施前后UCLA和ASES评分比较，见表1、表2。

讨论

关节镜下肩袖损伤修补术是以小切口入路进行手术，其对三角肌在肩峰处的附着点的损伤非常小，可达到小切口宽广视野，关节功能损伤小[6]。术后肩关节恢复效果与术后的康复护理具有直接关系。因为每个患者病情的严重程度及对疼痛的耐受程度大不相同，故护士应根据患者的具体情况制定个体化康复训练计划。

本文第一、二阶段的康复训练重点在于减轻患者的疼痛，促进肩关节活动的恢复，有利于肩关节功能的恢复。早期进行肩关节被动和主动训练，有效改善患侧局部血液循环和淋巴循环，能避免患者肩关节因长时间制动而发生肌肉萎缩，避免肩关节功能受到很大的损伤[7-8]。本文早期进行肩关节被动外旋和非持重伸屈肩关节功能锻炼。逐步加强训练强度，循序渐进的康复护理是肩袖损伤修复手术的治疗效果的保证。本研究结果显示，对关节镜下肩袖损伤修复术患者术后进行康复训练，实施后患者肩关节功能明显得到改善。

综上所述，关节镜下肩袖损伤修复术后的康复护理对患者术后肩关节功能的恢复具有重要作用。分阶段、逐步加强训练强度，从肩关节的被动训练逐步过渡到主动训练，有利于肩关节功能的恢复。

[1] 汤静雯,秦瑜.关节镜下肩袖修补术患者的护理[J].解放军护理杂志,2012,29（2A）：40-41.

[2] 崔芳,王惠芳,王予彬,等.康复训练对运动性肩袖损伤微创术后患者肩关节功能恢复的影响[J].中国康复医学杂志,2008,23（1）：37-39.

[3] George J,Trappey IV,GaryM,etal.A systematic review of the clinical outcomes of single row versus double row rotator cuff repairs[J].JShoulder Elbow Surg,2011,20（2）：14-19.

[4] 庞剑剑,真启云.关节镜下单排铆钉固定修复肩袖损伤患者的康复护理[J].护理学杂志,2014,29（22）：78-80.

[5] 张伟明,杨帅,谢青,等.康复锻炼在全关节镜下修复肩袖损伤术后的疗效分析[J].中华物理医学与康复杂志,2013,35（1）：43-46.

[6] 王嫒媛,陈彬.优质护理促进关节镜下Bankart损伤修补术后患者康复[J].护理学杂志,2013,28（8）：91-93.

[7] 张迎春.肩关节镜手术的康复护理[J].全科护理,2011,9（11）：2934-2935.

[8] 真启云,费文勇,杨文婷.关节镜下肩峰下减压治疗肩峰撞击征的康复护理[J].中华护理杂志,2013,48（8）：685-687.

Rehabilitation nursing of patientsw ith rotator cuff injury after repair under arthroscopy

Chen Ying
DepartmentofOrthopedic Trauma,the FirstPeople'sHospitalofLianyungang 222002

Objective：To discuss the rehabilitation nursingmeasures of patientswith rotator cuff injury repair under arthroscopy.Methods：13 patients with rotator cuff injury repair under arthroscopy were selected.After the operation,the patients received staged rehabilitation nursing,and orderly rehabilitation exercise.Results：The UCLA and American Shoulder and Elbow Surgeons（ASES）scores were improved after the implementation,and the differences were statistically significant（P＜0.05）.The excellent and good rate of UCLA after the implementation of rehabilitation nursing was 92.3％which higher than before the implementation,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The rehabilitation nursing has important function for the recovery of shoulder joint function after surgery for rotator cuff injury repair operation.It can effectively avoid shoulderstiffnessandmuscle atrophy.

Rotator cuff injury；Arthroscopic surgery；Rehabilitation nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.90