胆囊结石并胆总管结石手术方式中腹腔镜结合胆道镜实施胆总管探查的效果

郑金凯224500江苏省盐城市滨海县中医院

胆囊结石并胆总管结石手术方式中腹腔镜结合胆道镜实施胆总管探查的效果

郑金凯
224500江苏省盐城市滨海县中医院

目的：探讨腹腔镜胆道总管探查与胆道镜结合对胆囊结石合并胆总管结石治疗的效果。方法：收治胆囊结石合并胆总管结石患者63例，随机分为两组。对照组给予开腹手术治疗，观察组给予腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗，比较两组疗效。结果：观察组手术时间及术中出血量、肛门排气时间、住院时间等均优于对照组（P＜0.05）。观察组并发症发生率为12.50％，明显低于对照组的22.58％（P＜0.05）。结论：胆囊结石合并胆总管结石患者实施腹腔镜联合胆道镜治疗的安全性高，可减少手术损伤，控制并发症。

胆总管结石；胆囊结石；腹腔镜；胆道镜

资料与方法

2010年7月-2014年6月收治胆囊结石合并胆总管结石患者63例，经检查后，符合中华医学会中胆囊结石合并胆总管结石的诊断标准[1]。其中男38例，女25例，年龄21～63岁，平均年龄（42.3±4.6）岁。随机分为对照组31例和观察组32例，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：①确诊为胆囊结石合并胆总管结石者；②与本组研究配合者；③具有手术指征者。

排除标准：①严重血液疾病、免疫性疾病者；②凝血功能障碍患者；③妊娠期女性；④与本组研究不配合者。

方法：对所有患者入院后行影像学、实验室检查，明确结石位置及数量。观察组实施腹腔镜联合胆道镜治疗，全身麻醉后气管插管，采取四孔法，建立操作孔，建立气腹后，置入腹腔镜器械，探查腹腔，分离胆囊三角，切断胆囊动脉及胆囊管，切除胆囊，暴露胆总管前壁，切开前壁，将胆道镜置入，经注水网篮取石。取石完成后，探查Oddis括约肌，部分置入T管，间断性作切口缝合，部分行胆总管Ⅰ期缝合，放置腹腔引流。对照组实施开腹手术，切除胆囊，切开胆总管取石，行T管引流，缝合切口，放置腹腔引流。两组患者均于3周后实施T管造影，确定无结石残留、胆总管通畅后，拔出T管。

观察指标：详细记录两组患者手术时间及术中出血量、肛门排气时间、住院时间等手术指标。观察术后胆漏、切口感染、胆总管结石残留等并发症发生情况。

统计学分析：用SPSS 19.0软件做统计学分析，计量资料用（±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

结果

观察组手术时间及术中出血量、肛门排气时间、住院时间等指标均优于对照组（P＜0.05），见表1。

观察组并发症发生率12.50％，对照组22.58％，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

讨论

胆囊结石患者35％左右合并胆道结石，早期无特异性症状，大多数患者检出时，结石直径已经较大，需要使用手术取出结石[2]。以往针对胆囊结石合并胆道结石，临床治疗主要以开腹手术为主，虽然可以成功取石，但是损伤较大，术中出血量多，甚至可能会出现感染、胆漏等并发症，延迟恢复时间。随着外科手术微创化发展，腹腔镜、胆道镜开始广泛用于胆囊结石治疗中。微创手术具有创伤小、术中出血量少、手术时间短等优势，进而促进患者术后恢复，减少并发症发生[3]。

经本组研究结果显示，观察组并发症发生率显著较对照组低（P＜0.05），与国内文献报道结果无明显差异[4]。有学者对胆囊炎患者分别使用开腹手术及腹腔镜手术，结果显示，腹腔镜手术组的并发症发生率显著较开腹手术组低（P＜0.05），本组研究结果与之相符。在腹腔镜下，可以较好地暴露胆总管，可以在胆总管前壁做有效的切开止血，随后纵向切开胆总管，可以有效地取石。视野清晰，减少胆总管切开取石时，因视野限制，引发周围组织损伤。取石完成后，行胆道镜探查，从而降低残留结石率。相关研究证实[5]，腹腔镜联合胆道镜对胆囊结石合并胆总管结石的治疗效果与开腹手术无明显差异。本组研究结果显示，观察组手术相关指标均优于对照组（P＜0.05），可能与手术为微创操作，术后切口疼痛轻，减少周围组织损伤相关，减少了并发症，因此，可促进术后恢复，使患者能尽早下床活动[6]。

综合上述，腹腔镜联合胆道镜对胆囊结石合并胆总管结石治疗效果显著，可减少手术损伤，促进患者术后恢复，降低并发症发生率，值得临床进一步推广。

表1 两组患者手术相关指标对比（±s）

表1 两组患者手术相关指标对比（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（m L） 肛门排气时间（d） 住院时间（d）观察组 82.31±7.51 73.26±6.58 1.75±0.48 7.89±4.11对照组 141.25±8.95 152.48±8.97 2.94±1.06 12.35±5.62 t 12.251 2 10.589 5 7.215 8 7.685 9 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 两组患者手术并发症发生情况对比[例（％）]

[1] 商景荣,余勇豪,占必兴,等.腹腔镜手术治疗急性胆囊结石的临床分析[J].当代医学, 2013,35（4）：64-65.

[2] 张岚,刘雄,张华明,等.腹腔镜手术治疗血吸虫病肝纤维化门静脉高压合并胆囊结石[J].中国血吸虫病防治杂志,2014,51（2）：230-231.

[3] 赵文生,顾超,刘景田,等.肝硬化合并胆囊结石患者腹腔镜手术和腹正中切口胆囊切除术疗效对比[J].中国老年学杂志,2012, 32（19）：4180-4181.

[4] 叶剑飞,白宏宇,刘旭峰,等.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床应用[J].当代医学, 2012,18（15）：75-76.

[5] 吴君正,许晓飞,刘浩,等.腹腔镜联合十二指肠镜同期治疗胆囊结石并肝外型肝胆管结石[J].南方医科大学学报,2013,35（11）：1656-1660.

[6] 邹尤宝,郑达武,韦树理,等.十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆总管结石合并胆囊结石30例疗效分析[J].当代医学,2012,18（19）：97-98.

Im p lementation effect of laparoscopic common bile duct exploration combined choledochoscope among the operation method treating gallstone combined choledocholithiasis

Zheng Jinkai
The TraditionalChinese Medicine HospitalofBinhaiCounty in Yancheng City,Jiangsu Province 224500

Objective：To explore the effect of laparoscopic common bile duct exploration combined choledochoscope treating gallstone combined choledocholithiasis.Methods：63 cases of patientswith gallstone combined choledocholithiasiswere random ly divided into two groups.The control group were given laparotomy,and the observation group were given laparoscopic joint choledochoscopic minimally invasive surgery treatment.The curative effect of the two groups were compared.Results：The operating time,intraoperative blood loss,anal exhausting time,hospital stay of the observation group were better than those of the controlgroup（P＜0.05）.The complication rates of the observation group 12.50％wasobviously lower than thatof the controlgroup 22.58％（P＜0.05）.Conclusion：Laparoscope joint choledochoscope in the treatment of patients with gallstone combined choledocholithiasishad high safety and could reduce the surgical injury and control the complication.

Choledocholithiasis；Gallstone；Laparoscope；Choledochoscope

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.46