同步放化疗后巩固化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床分析

卢翠萍谢艳梅陈启才364000福建医科大学附属龙岩市第一医院364000龙岩市人民医院

同步放化疗后巩固化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床分析

卢翠萍1谢艳梅1陈启才2
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目的：分析进行同步放化疗以后巩固化疗对局部晚期非小细胞肺癌的治疗效果。方法：收治晚期非小细胞肺癌患者66例，分为两组。试验组采取三维适形放疗方案治疗后，再采用紫杉醇与卡铂相结合的方案进行巩固化疗。对照组同步放化疗后进行相应的对症支持治疗。结果：试验组的有效率、无进展生存期及生存时间均优于对照组，P＜0.05。结论：采用三维适形放疗后同步放化疗，再采用紫杉醇与卡铂相结合进行巩固化疗，有助于患者中位生存期、无进展生存期的延长。

同步放化疗；非小细胞肺癌；巩固化疗

2009年9月-2012年5月收治局部晚期非小细胞肺癌患者66例，对其进行三维适形放疗与紫杉醇有效联合的治疗方案，再采取紫杉醇与卡铂进行巩固化疗，取得了较显著的治疗效果，现报告如下。

资料与方法

2009年9月-2012年5月收治局部晚期非小细胞肺癌患者66例，均经过纤维支气管镜、细胞学进行确诊，同时，均没有其他较为严重的内科方面的疾病；以往也没有放射治疗与化疗史。通过随机的方式将其分为两组，试验组36例，男30例，女6例，年龄34～70岁，通过病理检查发现鳞癌23例，腺癌10例，腺鳞癌3例；对照组30例，其中男24例，女6例，鳞癌20例，腺癌8例，腺鳞癌2例。

方法：两组患者都采用紫杉醇同步与放射治疗进行配合的方案：每周为患者给予紫杉醇30mg/m2，疗程为7周，放射治疗采用适形放射治疗，照射野包括两个方面的内容，一是原发灶；二是相应的纵隔淋巴结，靶区的定义必须严格按照国际辐射单位以及委员会的规定标准，大体肿瘤体积主要包括在CT检查下可以看见的病灶，或者是病理已经证实了的癌灶；照射的具体方案如下：采用高能直线加速器进行照射，首先按照临床靶体积的射野进行照射，按照每个靶点进行2～5个野的照射，通常的分割都是采取DT 200 cGy/次，35～39 Gy以后将脊髓有效地避开，第2个环节的治疗相应地要将照射范围有效缩小，3～6个野，采用大体肿瘤体积进行照射，照射量达到60～76Gy。同步放化疗完成以后，试验组继续使用紫杉醇与卡铂结合的方案进行巩化疗：其中紫杉醇135mg/m2，d 1；卡铂AUC 4～5，d 1，3周1个周期；紫杉醇进行治疗的前期采用常规化的处理工作，同时给予患者地塞米松、西咪替丁等抗过敏的处理工作，一共3个周期。对照组在同步放化疗完成以后，进行对症的辅助治疗以及定期的访问观察，没有接受其他的化疗或者放射治疗的情况。两组患者经过治疗后的1年中，每个季度都进行1次检查，第2年每0.5年进行1次检查，再之后进行每年1次的检查。两组患者最后的访问时间为2014年8月。

评价标准：根据世界卫生组织实体瘤的客观治疗效果标准进行评价，主要包括完全缓解、部分缓解、稳定与进展4个方面，有效率就是完全缓解与部分缓解之和的比率。化疗的不良反应按照世界卫生组织抗癌药物急性与亚急性病毒反应的相关评价标准进行评定，生存期就是指治疗起始时间到死亡时间。

统计学分析：本研究采用SPSS统计软件进行数据统计，等级资料采用t进行检验，两组间存在的差异采用χ2检验，根据P＜0.05差异具有统计学意义。

结果

治疗效果：两组患者都较好地完成了同步放化疗，试验组中紫杉醇与卡铂有效结合的巩固化疗有22例患者完成了2个周期的化疗，8例患者完成了3个周期的化疗。

近期的治疗效果：66例患者的临床病症存在不同程度的缓解，试验组有效率77.78％，对照组有效率60.33％，两组治疗效果差异没有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

长期治疗效果：试验组与对照组的无进展生存期情况分别为（9.3±1.22）个月、（6.2±0.44）个月，试验组明显长于对照组（P＜0.05）；两组患者的生存时间分别为（2.2±1.78）个月、（1.5±1.42）个月，试验组的生存时间明显长于对照组（P＜0.05）。1年的生存情况：试验组23例，对照组23例；2年生存情况：试验组12例，对照组10例。试验组、对照组1、2年生存情况差异没有统计学意义（P＞0.05）。

表1 试验组与对照组患者近期疗效对比（例）

讨论

多数的非小细胞肺癌患者在确诊为晚期时就不能进行切除手术，进行放射治疗是主要的治疗方法，单纯的放射治疗往往会得到让人失望的治疗效果[2]，现阶段对局部晚期的非小细胞肺癌进行放化疗在内的治疗已经成为了关键的治疗方法[3]。通过相关临床研究证明，每周采用紫杉醇与放射疗法相结合对非小细胞肺癌晚期进行治疗会取得良好的治疗效果。

本研究在同步放化疗完成以后，采用紫杉醇与卡铂相结合进行巩固治疗，有效地将远处转移率降低，从而促使治疗效果明显提高。

本研究的结果显示，三维适形放疗后，采用紫杉醇与卡铂相结合进行巩固化疗的方法，有助于将患者的中位生存期、无进展生存期等有效地延长，治疗效果较良好，需要临床上深层次的研究。

现阶段局部治疗不成功与远处转移还是非小细胞肺癌关键的死亡因素，在日后通过对放疗方式的不断改进与创新，使用较新型的技术希望会对局部控制率有所提高，对于采取何种方法降低远处转移率与采取何种方式对局部病灶进行有效控制，还需要临床进行不断的研究。

[1] 朱光军.同步放化疗后巩固化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌22例[J].陕西医学杂志, 2010,39（12）：1604-1605.

[2] 庾旭娟,陈志坚.局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗后巩固化疗[J].国际肿瘤学杂志, 2011,38（10）：767-770.

[3] 童皖宁,曹玉书,卓安山,等.伽马刀联合紫杉醇/卡铂同步加巩固治疗局部晚期非小细胞肺癌临床观察[J].临床军医杂志,2012, 40（2）：388-391.

表1 两组分娩时孕产妇情况比较[例（％）]

凶险性前置胎盘的预防措施：凶险性前置胎盘发生胎盘植入率高的原因可能是子宫瘢痕处组织结构发生改变、子宫蜕膜发育不良导致胎盘绒毛容易侵入子宫肌层[3]。提高医务人员素质，掌握正确的剖宫产指征，降低剖宫产率以减少凶险性前置胎盘的发生；加强妇女保健知识宣传，提高全体公民医疗意识，增强初产妇对首次阴道分娩的信心；对意外妊娠的有剖宫产史的经产妇，尽早行人工流产，避免凶险性前置胎盘的发生。

综上所述，凶险性前置胎盘由于胎盘植入发生率高，容易出现严重产后出血、DIC、休克，围生期子宫切除率高，术前应该与患者及其家属建立良好的沟通，充分告知手术可能采取的措施及相关风险。术前建立可输血静脉通道，准备充足的血液制品。手术选择经验丰富的妇科、麻醉科及产科医师。因此，当基层医院收治既往有剖宫产史的前置胎盘患者时，应尽早明确有无凶险性前置胎盘可能，尽早转上级医院治疗，以降低孕产妇死亡率及改善围生儿结局。

参考文献

[1] 张潇潇,陈廉.前置胎盘的病因研究及分类[J].实用妇产科杂志,2009,25（10）：577-578.

[2] 杨晓红,晏益民,代小红,等.子宫次全切除加子宫颈环扎术治疗植入型凶险型前置胎盘5例[J].中国妇产科杂志,2013,14（4）：360-361.

[3] 戴建荣,陶建英,侯顺玉.孕晚期股动脉预置管动脉栓塞治疗凶险型前置胎盘合并胎盘植入4例[J].实用妇产科杂志,2011,27（5）：388-390.

Clinical analysis of consolidate chemotherapy after concurrent radiotherapy and chemotherapy in the treatment of patientsw ith locally advanced non-smallcell lung cancer

Lu Cuiping1,Xie Yanmei1,Chen Qicai2
Affiliated Longyan FirstHospitalofFujian MedicalUniversity 3640001
The People's HospitalofLongyan City2

Objective：To analyze the effect of consolidate chemotherapy after concurrent radiotherapy and chemotherapy in the treatmentof patientswith locally advanced non-small cell lung cancer.Methods：66 patientswith locally advanced non-small cell lung cancer were selected.They were divided into the two groups.Patients in the experimental group adopted three-dimensional conformal radiotherapy after treatment,then treated by paclitaxel combined with carboplatin for consolidate chemotherapy.Patients in the control group were treated with the corresponding symptomatic supportive treatment after concurrent radiotherapy and chemotherapy.Results：The efficiency,progression free survivaland survival time of the experimentalgroup were higher than those of the control group,P＜0.05.Conclusion：Using three-dimensional conformal radiotherapy concurrent chemoradiotherapy then treated by paclitaxel combined with carboplatin for consolidate chemotherapy is helpful for themedian survival and progression free survivalof the patients.

Concurrent radiotherapy and chemotherapy；Non-small cell lung cancer；Consolidate chemotherapy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.28