强化瑞舒伐他汀治疗急性冠脉综合征并行PCI治疗患者的疗效

张照张保俭830006乌鲁木齐市沙依巴克区和田街社区卫生服务中心830000新疆医科大学附属中医医院

强化瑞舒伐他汀治疗急性冠脉综合征并行PCI治疗患者的疗效

张照1张保俭2
830006乌鲁木齐市沙依巴克区和田街社区卫生服务中心1
830000新疆医科大学附属中医医院2

目的：观察强化瑞舒伐他汀治疗急性冠脉综合征经皮冠状动脉介入术（PCI）患者的疗效。方法：选取60例急性冠脉综合征并行PCI术治疗的患者，平分为强化组及常规组。常规组给予瑞舒伐他汀片10mg治疗，强化组给予瑞舒伐他汀钙20mg治疗。对比两组血脂水平、hs-CRP、cTnI及血CK-MB。结果：PCI术后30 d强化组的TC、TG、LDL明显比常规组降低（P＜0.05）。术后24 h强化组hs-CRP明显比常规组要低（P＜0.05）。强化组PCI术后围手术期心肌损伤率及心肌梗死发生率明显低于常规组（P＜0.05）。结论：瑞舒伐他汀强化治疗急性冠脉综合征PCI患者可减轻术后炎性反应及围手术期心肌损伤，减少围手术期心梗发生率，从而改善患者的预后。

瑞舒伐他汀；强化治疗；PCI

随着人们生活水平的改善，我国冠心病的发病率及死亡率越来越高，严重威胁人类健康，而急性冠脉综合征是冠心病患者致残及死亡的主要原因[1]。经皮冠状动脉介入术（PCI）已成为目前治疗急性冠脉综合征的重要治疗手段，但血运重建术后会引起患者围手术期心肌损伤，诱发不良的心血管事件，严重影响患者的预后[2]。他汀类药作为冠心病的常规治疗药物，其非调脂作用近年来越来越受到重视[3]。本研究观察瑞舒伐他汀强化治疗急性冠脉综合征并行PCI治疗患者的疗效，以进一步探讨其在临床应用中的价值。

资料与方法

2014年1-12月收治急性冠脉综合征患者60例，男38例，女22例，年龄35～74岁，平均61.4岁，所有患者均符合WHO急性冠脉综合征的诊断标准，且PCI术前心肌酶、肌钙蛋白I均在正常范围内，患者入院前未曾服用他汀类降脂药。将以上患者平分为瑞舒伐他汀强化组及常规组，每组30例。两组患者在性别、年龄、ACEI/ARB应用、高血压、糖尿病、吸烟史上均P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理学委员会批准，所有患者均知情同意。

方法：所有患者均采取择期PCI术治疗，且术前均服用阿司匹林及氯吡格雷等常规治疗，术前均跟患者及家属交代好病情并签订手术同意书。常规组术前、术后均每晚给予瑞舒伐他汀片标准量10mg治疗；强化组术前、术后每晚给予大剂量瑞舒伐他汀钙20mg口服治疗。

观察指标：于PCI术前24 h及术后30 d检测血脂水平，包括TG、TC、LDL-C。分别于PCI术前24 h、术后6 h及术后24 h，抽取桡静脉血，检测hs-CRP、cTnI及血CK-MB，其中hs-CRP为炎性损伤标记物，cTnI及血CK-MB为心肌损伤标记物。观察记录以上指标并进行比较。

统计学分析：数据使用SPASS 17.0的统计软件对临床统计数据建立数据库并分析，其计量资料采用（±s）来表示。计数比较采用χ2进行检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组患者治疗前后的血脂情况比较：两组患者治疗前，血脂含量差异无统计学意义（P＞0.05）；PCI术后30 d两组患者的TG、TC、LDL均较术前降低（P＜0.05）。但瑞舒伐他汀强化组的TC、TG、LDL降低幅度比常规组更大（P＜0.05），两组比较差异具有统计学意义。见表1。

两组患者PCI术前后24 h的hs-CRP水平比较：PCI术前24 h两组患者的hs-CRP水平差异无统计学意义（P＞0.05）；PCI术后24 h复查hs-CRP，强化组明显比常规组要低，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

两组患者的心肌损伤率及围手术期心梗发生率比较：cTnI及CK-MB作为心肌损伤的标记物，在PCI术后围手术期心肌损伤率上，瑞舒伐他汀强化组明显低于常规组（cTnI：6.67％VS 23.33％；CK-MB：6.67％VS 20％），P＜0.05，差异有统计学意义。以cTnI＞3倍正常上限作为PCI心肌梗死的发生标准，其中围手术期心肌梗死发生率，强化组明显低于常规组（P＜0.05）。两组均未发生卒中、死亡、靶血管重建等不良心血管事件。见表3。

讨论

冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变最常见的一种类型，有研究表明，人体内血清胆固醇每降低1％，冠心病的危险可下降2％[4]。而他汀类药物在临床上作为调脂药物应用已久，它除了有调脂作用以外，还能抗炎抗氧化、改善血管内皮的功能、抑制血栓形成、稳定斑块等作用。目前有研究表明，他汀类还能减少PCI术后围手术期的心肌损伤，并且降低患者的心血管事件死亡率及改善预后。瑞舒伐他汀作为新型的调脂药，已有试验及临床研究显示，瑞舒伐他汀也能减轻PCI术后患者的心肌损伤及炎性反应，改善患者的预后[5]。

PCI术作为治疗急性冠脉综合征的一种重要手术，可引起血管内皮炎症，导致内皮功能障碍及损伤微循环，从而增加术后并发症及死亡的风险，严重影响了患者预后。CRP是炎症急性期反应物，可作为敏感的炎性标志物[6]，可预测冠心病患者的预后。在本研究中，瑞舒伐他汀强化治疗，较常规用量能更明显降低急性冠脉综合征PCI患者的血脂指标及hs-CRP水平，证明了其能更有效地减轻患者的血脂及术后的炎性反应。而血cTnI及血CK-MB作为心肌损伤的标记物[7]，在强化组治疗后也明显比常规组低，其围手术期心肌损伤率及心肌梗死发生率都有更好的改善，P＜0.05，差异有统计学意义。

综上所述，瑞舒伐他汀强化治疗急性冠脉综合征PCI患者，可起到明显的调脂作用，并能减轻术后炎性反应及围手术期心肌损伤，减少围手术期心肌梗死发生率等，从而改善患者的预后。

表1 两组患者治疗前后的血脂情况比较（±s，mmol/L）

表1 两组患者治疗前后的血脂情况比较（±s，mmol/L）

注：两组治疗前比较，P＞0.05；各组治疗前与治疗后比较，P＜0.05；与常规组治疗后比较，⋆P＜0.05。

组别 例数 时间 TG TC LDL-C强化组 30 治疗前 1.55±0.38 4.82±0.62 3.31±0.36治疗后 0.91±0.16⋆ 2.55±0.36⋆ 1.78±0.21⋆常规组 30 治疗前 1.56±0.37 4.76±0.61 3.28±0.39治疗后 1.13±0.23 3.14±0.41 2.04±0.25

表2 两组患者PCI术前后24 h的hs-CRP水平比较（±s，mg/L）

表2 两组患者PCI术前后24 h的hs-CRP水平比较（±s，mg/L）

组别 例数 术前24 h 术后24 h强化组 30 4.15±0.57 4.76±0.61常规组 30 4.21±0.53 5.95±0.82

注：术前比较，P＞0.05；术后比较，P＜0.05。

表3 两组患者的心肌损伤率及围手术期心梗发生率比较（％）

[1] 高学忠,马建军,阿米娜·马木提.急性冠脉综合征患者PCI术后抑郁症危险因素分析[J].山东医药,2013,（30）：13-15.

[2] 姚芳,刘洪珍,孙艺.80例急性心肌梗死患者行急诊PCI术的护理体会[J].特别健康：下,2014,（3）：222.

[3] 周和.血脂康联合阿托伐他汀治疗高血压合并冠心病的临床疗效[J].中国生化药物杂志,2012,33（6）：873-875.

[4] 姚海斌.急性冠脉综合征患者血糖变异性与冠脉病变程度相关性分析[J].中国现代医药杂志,2014,16（7）：42-44.

[5] 王耀辉.急性冠脉综合征PCI前瑞舒伐他汀干预治疗的心肌保护作用探讨[J].中国实用医药,2013,（11）：164-165.

[6] 李小玲,彭海峰,温彩银.急性冠脉综合征早期炎症标志物的筛选及差异表达研究[J].特别健康：下,2014,（1）：371-372.

[7] 张成燕.不同剂量瑞舒伐他汀早期应用治疗急性冠脉综合征的疗效观察[J].吉林医学,2014,35（6）：1221.

Curative effectof rosuvastatin in the treatmentof patientsw ith acute coronary syndrome after PCI

Zhang Zhao1,Zhang Baojian2
Hetian StreetCommunity Health Service CenterofSaybagh District in UrumqiCity 8300061
The TraditionalChinese Medicine HospitalAffiliated to XinjiangMedicalUniversity2

Objective：To observe the curative effectof rosuvastatin in the treatmentofpatientswith acute coronary syndrome after PCI.Methods：60 cases of patientswith acute coronary syndrome treated with PCIwere divided into the improved group and the conventionalgroup.The conventionalgroup were given rosuvastatin 10mg,and the improved group were given rosuvastatin 20mg.Theblood lipid levels,hs-CRP,cTnIand blood CK-MB of the two groupswere compared.Results：After 30 d of PCI,TC,TG,LDL of the improved group decreased more obviously than that of the conventional group（P＜0.05）.After 24 h of PCI,hs-CRP of the improved group decreased more obviously than that of the conventional group（P＜0.05）.After PCI,the incidence rate of perioperative myocardial injury and myocardial infarction of the improved group were significantly lower than those of the conventional group（P＜0.05）.Conclusion：Rosuvastatin in the treatment of patientswith acute coronary syndrome after PCI could reduce the postoperative inflammatory reaction and perioperativemyocardial injury and reduce the incidence of perioperative myocardial infarction for improving the prognosisofpatients.

Rosuvastatin；Intensive treatment；Percutaneous coronary intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.14