麻黄素与去氧肾上腺素在预防产科仰卧位低血压中的临床观察

胡薇 齐晓非 黄晓雷 苏娇玲 孟馨

对于进行剖宫产手术的产妇，在手术进行麻醉后，产妇极易出现仰卧位性低血压，影响剖宫产手术的进行，甚至危及产妇与新生儿的生命安全[1]。近年来，在临床上对产妇进行腰麻后，应用静脉注射麻黄素与去氧肾上腺素预防产科仰卧位低血压，以确保产妇与胎儿的安全[2]。为进一步观察分析麻黄素与去氧肾上腺素在预防产科仰卧位低血压中的临床效果，本研究选取行剖宫产的200例产妇作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2013年10月～2013年12月入住南方医科大学附属深圳市妇幼保健院200例剖宫产术的产妇作为研究对象，年龄20～35岁，平均年龄（24.05±8.60）岁。采用随机数字表法将研究对象均分成实验组和对照组（n=100）。实验组100例产妇中，35例经产妇，65例初产妇，年龄20～34岁，平均年龄（25.56±1.38）岁。对照组100例产妇中，36例经产妇，64例初产妇，年龄20～35岁，平均年龄（25.68±1.49）岁。产妇无产科禁忌证，排除心、肝、肾严重疾病产妇，均签署知情同意书，自愿参与实验。2组患者一般资料均无显著差异，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用麻黄素预防产科仰卧位低血压，静脉注射或滴注麻黄素(东北制药集团公司沈阳第一制药厂，批号：090707-1），每次10～15 mg。实验组应用去氧肾上腺素（上海禾丰制药有限公司，批号：100501）预防产科仰卧位低血压，具体方法如下。（1）产妇进入手术室后，密切监测产妇各项生命体征，常规监测BP、ECG、SpO2，建立静脉通道、静脉留置针，输入500 mL万汶溶液。（2）采用腰麻的麻醉方式，进行L2～3穿刺，采用的麻醉药物是罗哌卡因12～15 mg和0.1 mg吗啡。（3）产妇取平卧位，平躺于产床上后，实验组给予产妇去氧肾上腺素0.1 mg，观察产妇的血压、心率变化，根据情况间断推注药物。（4）观察产妇入室的血压、心率，麻醉后血压、心率，推注麻黄素、去氧肾上腺素后1、2、5 min持续监测产妇血压、心率的变化。

1.3 观察指标 比较2组产妇仰卧位低血压的发生情况和产妇在推注麻黄素与去氧肾上腺素1、2、5 min后心率的变化情况。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇静脉注射不同药物后心率的变化情况 经对比观察，实验组产妇采用去氧肾上腺素1、2、5 min后的心率均显著低于对照组产妇，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组产妇静脉注射不同药物后心率的变化情况比较（±s)

表1 2组产妇静脉注射不同药物后心率的变化情况比较（±s)

组别 例数 1 min后 2 min后 5 min后对照组 100 93.87±14.33 99.67±15.45 92.45±12.29实验组 100 88.43±13.66 81.44±13.61 79.34±12.12 t值 2.7478 8.8540 7.5952 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2组产者经过治疗后临床疗效情况 实验组患者经过治疗低血压发生率（5.00%）显著低于对照组产妇低血压发生率（30.00%），2组比较差异具有统计学意义（χ2=21.6450，P＜0.05）。见表 2。

表2 2组产妇采用不同方法治疗后临床疗效情况（n）

3 讨论

对于产妇进行剖宫产术采用的椎管内麻醉会扩张外周血管，造成血压的下降，产妇会出现恶心、呕吐等低血压的表现[3]。产科卧位低血压不仅是一种危及产妇生命的病症，还能造成新生儿的缺氧等中枢神经系统损伤，后果十分严重[4]。这时，对行剖宫产手术的产妇使用血管活性药物应用是很有必要的。临床上在减少麻醉剂药量的同时，多采用麻黄素与去氧肾上腺素，这2种药物作用于不同的心血管受体，都可达到缓解患者低血压症状的目的[5]。产妇在孕后期血流量增加，心率加快，心脏负担加重，仰卧位时由于巨大的子宫压迫下腔静脉，心率加快，心脏负担加重更为剧烈，部分产妇自觉心脏不适。此时使用麻黄素升高血压的同时，心率会加快，心脏做功增加，耗氧增加，少数产妇会有胸闷、压榨感等心肌缺血的表现，需减慢心率，减少心脏做功，维持心脏的供血、供氧的平衡[6]。去氧肾上腺素能升高血压，减慢心率，可以更好地减少心脏负担。本研究结果显示，实验组产妇采用去氧肾上腺素1、2、5 min后的心率均显著低于对照组产妇（P＜0.05）。

实验组患者经过治疗，低血压发生率（5.00%）显著低于对照组产妇低血压发生率（30.00%）（P＜0.05）。麻黄素可激动α1、α2、β1、β2受体，还可促进去甲肾上腺素的释放而发挥间接的作用，可有效升高血压，加快心率，升压作用出现缓慢，持续时间较长。麻黄素有快速耐药性，不宜短时间内反复使用。去氧肾上腺素是一种短效的α1受体激动剂，无快速耐药性，可静脉滴注。可收缩外周血管，升高血压，通过迷走神经反射减慢心率，临床上可用于防治椎管内麻醉或全麻的低血压[7]。去氧肾上腺素作为一种安全的血管活性药物，有效收缩血管的同时，缓解产妇低血压的症状，避免产妇因低血压而出现组织器官灌注不足，低血容量性休克而危及产妇和胎儿的生命，不影响胎儿的供血、供氧，降低因产妇仰卧位低血压造成胎儿中枢神经系统损伤，保障产妇与新生儿的健康[8]。

综上所述，去氧肾上腺素对维持患者血压、心率的稳定比麻黄素效果更佳，产妇的心脏不适感降低。

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