直肠癌术后复发相关因素分析

哈晓冬

结直肠癌是临床常见的一类恶性肿瘤，手术是其最为有效而常用的治疗手段[1]。据相关报道显示[2]，结直肠癌术后的复发转移率高达50%～60%，术后5年生存率在60%～70%。所以，分析直肠癌术后复发相关因素，及时采取有效措施降低癌细胞复发、转移风险，对于改善预后、提高患者生存率具有重大意义。本研究回顾性分析286例直肠癌术后患者的病历资料，旨在找出直肠癌术后复发转移相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广东省肇庆市第二人民医院在2009年1月～2014年1月收治的286例直肠癌患者作为研究对象，所有患者均经手术病理检查，确诊为直肠癌。均行直肠癌根治术，术前及术中均未发现远端转移。根据我国大肠癌协作组编制的直肠癌病理分期方案（2002年）进行病理分期。转移及复发病例，均经X线、B超、CT及临床病理检查确诊。入院对象的术后转移、复发情况明确，且随访时间不低于3年。本组患者均排除家族性息肉恶性病变、肛管癌、术后2个月内转移或复发者。

1.2 方法 本组患者均行直肠癌根治术，术后配合采用了半量化疗或放射治疗（2000～3000 cGy）。收集286例直肠癌患者的临床病历资料，进行回顾性分析，分析内容包括性别、年龄、肿瘤位置、瘤体大小、分化程度、大体分型、浸润深度等。

1.3 统计学方法 本次研究采用统计学软件包SPSS 18.0进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验；以转移、复发为终点事件，根据预后与临床病理因素的相关性，建立Logistic回归模型，做单因素和多因素回归分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的病理资料 年龄＜40岁复发率最高，性别对复发率无明显影响，腹膜反折以下肿瘤复发率高于以上，肿瘤体积＞5 cm复发率高于5 cm以内，印戎细胞癌和腺癌复发率较高，浸润型、溃疡型复发率明显高于蕈伞+肿块型，分化程度低和Dukes分期为C的复发率较高，浸润深度在浆膜外和有淋巴结转移的复发率较高。见表1。

2.2 肿瘤复发情况 随访结果显示，286例直肠癌患者中，有66例复发，复发率为23.1%，其中32例（48.5%）为远端转移，28例（42.4%）为局部复发，6例（9.1%）为远端转移合并局部复发。28例局部复发者中，盆腔复发15例（53.6%），吻合口复发13例（46.4%），其 Dukes分期：A期2例、B期 14例、C期12例。32例远端转移病例中，肺转移9例（28.1%），肝转移12例（37.5%），其他部位转移11例（34.4%），其Dukes分期：A期3例、B期13例、C期16例。66例患者的复发时间3～72个月，平均（16.2±3.6）个月，其中术后2年内复发46例（69.7%），术后3年内复发60例（90.9%）。

表1 286例患者的病理资料

2.3 单因素、多因素回归分析 首先采用Logistic模型对直肠癌术后复发相关因素做单因素回归分析，得出淋巴结转移、Dukes分期、组织学分型、瘤体大小、肿瘤部位与术后肿瘤转移、复发均有关（P＜0.05）；大体类型、瘤体大小、淋巴结转移、Dukes分期与术后肿瘤转移有关（P＜0.05）；淋巴结转移、Dukes分期、组织学分型、肿瘤部位与术后复发有关（P＜0.05）。

对单因素分析得到的有意义因素做多因素回归分析，结果见表2。可以看出，直肠癌肿瘤部位、Dukes分期均是术后癌细胞转移、复发的危险因素；肿瘤位置是术后复发的危险因素；Dukes分期是术后远端转移的危险因素。

3 讨论

癌细胞转移、复发是影响直肠癌术后患者生存率的关键因素，大部分的患者都是在术后2～3年内发生癌细胞转移、复发。据国外文献报道显示[3]，直肠癌术后复发者中，术后3年复发者占95%。在本次研究中，286例直肠癌患者中，有66例复发，复发率为23.1%，其中术后2年内复发46例（69.7%），术后3年内复发60例（90.9%）。这一结果与文献报道基本一致。

本研究结果显示，肿瘤位于腹膜反折以下者的复发转移率（30.7%），显著高于腹膜反折以上者（14.9%）（P＜0.05）。原因可能如下[4]：为该段直肠提供血液的直肠下动脉起源于阴部内动脉或髂内动脉，该段直肠的淋巴细胞容易沿着髂内动脉、直肠下动脉回流到侧方淋巴结，手术也不易彻底清除侧方淋巴结。另外，腹膜反折以下直肠段处于盆腔下部，空间较小，与周围组织结构更为接近，所以癌细胞更容易侵犯邻近组织。

表2 多因素回归分析结果

Dukes分期是直肠癌术后复发的1个重要原因，也是评估直肠癌术后复发危险性的1个重要指标。国外有学者认为[5-8]，直肠癌患者的预后效果与Dukes分期显著相关。本次研究结果显示，Dukes各期患者的复发率分别为9.8%（A期）、24.0%（B期）、38.0%（C期），C期与B期患者的复发率显著高于A期（P＜0.05）。同时多因素回归分析也显示Dukes分期下，B期、C期均与术后复发转移有关。这一结果与文献报道相符。

在直肠癌复发、转移过程中，肿瘤生物学特性也发挥着重要作用。据相关文献显示，印戎细胞癌、粘液腺癌、未分化癌等分化较差的癌肿，在根治术后复发的概率显著高于乳头状腺癌、管状腺癌等高中分化程度癌肿。同时分化较差的癌肿，复发时间也比分化好的癌肿更早，这主要是因为分化差的肿瘤细胞，增殖分裂速度更快，且多为浸润生长，容易脱落种植等因素有关。本次研究中，单因素分析发现，癌细胞组织分型与术后复发、转移均有相关性。

总之，Dukes分期、肿瘤部位都是直肠癌术后转移、复发的危险因素，临床上可将其作为评估直肠癌术后肿瘤转移、复发及预后效果的参考指标。

[1] 蔡钢,章真,马学军,等.根治术后盆腔复发直肠癌疗效及预后因素分析[J].中华放射肿瘤学杂志,2010,19(6):532-536.

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[3] 陈勇.直肠癌手术局部复发因素及再手术分析[J].中国保健营养（下旬刊）,2012,22(11):4329-4330.

[4] 李俊,张剑锋,董淑晓,等.直肠癌根治术后复发转移特点及危险因素分析[J].癌症进展,2013,11(6):576-586.

[5] 陈荣斌.直肠癌根治术后联合化疗对患者生存率及预后的影响[J].当代医学,2013,19(21):26-27.

[6] 薛玉龙,刘建洛.根治性直肠癌术后局部复发的预后分析[J].当代医学,2012,18(9):68-69.

[7] 闫保功.根治性直肠癌术后局部复发的预后分析[J].当代医学,2011,17(8):52-53.

[8] 郭有生,郭鹏,刘锦新，等.216例低位直肠癌根治术不同术式的临床分析[J].当代医学,2013,19(32):101-102.