双介入疗法在肝硬化门静脉高压症治疗中的应用

黄震 陈西洲 薜克

肝硬化门静脉高压症治疗相对复杂，而且大多数患者伴有多种并发症，以脾功能亢进和上消化道出血最为多见，病情严重者会危及患者的生命[1]。目前，双介入疗法作为一种近年来出现的新技术，备受医学界关注。本研究回顾性分析采取双介入疗法患者的治疗情况和随访记录，旨在探析肝硬化门静脉高压症采取双介入疗法的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析宝鸡市中心医院2008年1月～2013年10月收治的200例肝硬化门静脉高压症并有上消化道出血患者，其中男106例，女94例；年龄52～69岁，平均年龄（60.5±3.1）岁。另外选取同期收治的100例肝硬化门静脉高压症并有上消化道出血患者为对照组，其中男56例，女44例；年龄51～70岁，平均年龄（61.5±3.2）岁。患者均经过CT、钡餐透视、胃镜、超声及实验室检查，确诊为肝硬化门静脉高压症，并伴有上消化道出血以及黄疸、腹水、低蛋白血症、脾功能亢进、肝性脑病、贫血等。2组患者一般资料比较无显著性差异，具有可比性。

1.2 治疗方法 （1）观察组：穿刺点在患者的右侧腋中线正前方，精确位置为患者右侧第7、8肋间，进行局部消毒后做局部麻醉（麻醉药物采用2%的利多卡因）[2]，然后，选取1～21号穿刺针，平直方向进针，并要始终保持针尖方向朝向腹侧，直到针尖距离右侧椎旁大概距离为3 cm时，说明穿刺针已经到了门静脉主干开叉处，随即缓慢退针并抽吸，抽出静脉血，同时要在透视下推注造影剂，见“冒烟”则说明穿刺针已然到达门静脉[3]。然后，在套针尾孔中插入J型导管，将导管插入脊柱棘突与门静脉重叠的位置，造影后如果发现向肝性的血流方向，则证实导管已到达脾静脉，然后通过导丝的引导，将导管送入胃冠状静脉的深处，再次造影同时减影，用0.5～5 mL的鱼肝油酸钠将胃底曲张-食管间的静脉丛完全闭塞[4]，然后释放l～2枚钢圈，如果造影显示胃冠状静脉完全闭塞，则采取同样的方法进行胃短静脉的栓塞[5]。（2）对照组：采用六连发套扎器进行食管静脉套扎术。

1.3 观测指标 统计患者住院期间治疗有效率(患者经治疗临床症状改善，且无活动性出血，即判定为有效)[6]，观察所有患者术前及术后的血小板(PLT)指标（脾功能改善指标），并观察白蛋白（ALB）、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)等变化情况，其作为术后肝功能改变的指标，并记录随访6～12个月的再出血率。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计学软件分析数据。计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验，正态分布资料采用单因素方差分析，计量资料用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率 200例观察组手术者中190例（95.0%）治疗有效；100例对照组中治疗有效73例（73.0%），2组比较有统计学意义(P＜0.01)；随访观察6个月～1年，观察组1年内发生再出血患者27例，占13.5%，无死亡病例；对照组34例发生再出血，占34.0%，其中有1例由出血引起死亡，严重感染引起死亡1例。

2.2 术前术后白细胞、血小板变化情况 200例观察组患者术后1年内无死亡病例；对照组患者3个月内有1例因出血死亡，半年内又1例因严重感染死亡。2组患者术后具体肝、脾功能改善情况见表1。

表1 2组患者术后不同时间的肝功能改善情况（±s）

表1 2组患者术后不同时间的肝功能改善情况（±s）

注：与术前比较，aP＜0.01

时间 例数（观察组/对照组）ALT(U/L) ALB(g/L) TBIL(μmol/L) PLT（×109/L）观察组 对照组 观察组 对照组 观察组 对照组 观察组 对照组术前 200/100 90.5±25.2 88.1±24.8 35.0±15.3 38.1±14.7 27.8±8.8 23.4±8.4 49.8±12.3 48.7±19.3术后 2 周 200/100 158.1±45.0a 66.4±25.1 38.0±16.7 36.1±19.7 47.2±13.7a 29.7±7.8 106.1±18.4a 50.4±17.5术后 3 个月 200/99 125.6±31.7a 81.2±18.3 37.0±16.6 35.9±15.8 38.3±10.2a 28.5±8.4 139.2±19.4a 52.1±17.6术后半年 200/98 76.3±28.0a 81.1±18.2 37.0±19.3 37.4±15.6 33.5±10.9a 24.5±7.3 121.9±18.6a 58.7±20.5术后 1 年 200/98 54.7±19.7a 90.3±29.7 36.0±17.5 38.1±16.9 29.1±8.2 21.5±8.4 119.3±18.5a 60.7±18.1

3 讨论

门静脉高压症采取双介入疗法治疗成为医学发展的一项新内容[7]，经脾肝门静脉在超声引导下进行穿刺，并在穿刺针中插入导管，然后通过造影，选择曲张的胃底食管静脉，再采用医用钢圈、硬化剂对所选静脉进行阻断，以达到完全栓堵的目的，同时，对部分脾脏动脉通过超选，然后进行栓塞，能显著改善患者的门静脉高动力循环状态[8]，对患者的高压症状有显著的改善作用。且术后止血效果显著。在此种手术中，部分性脾脏栓塞术达到的栓堵面积一般在50%～85%[9]，如患者栓堵的面积过多，容易引发患者出现并发症，而栓堵面积过少则达不到降低门静脉压的目的。较理想的治疗效果是在有效降低门静脉压力的同时，保证肝脏血供。一般该类患者情况较差，其耐受能力较低，而且极易发生创面不愈合、再出血等严重并发症[9-10]，双介入疗法弥补了这方面的不足。本研究结果显示，200例行双介入手术的观察组患者，其治疗有效率为95.0%；对照组患者治疗有效率为73.0%，观察组治疗效果明显高于对照组（P＜0.01）；术后随访6～12个月，观察组1年内发生再出血患者27例，占13.5%，无死亡病例；对照组34例发生再出血，占34.0%，其中有1例由出血引起死亡，严重感染引起死亡1例。

研究资料显示，双介入疗法的治疗机制为[11]：门静脉高压症患者发病的时候，其体内沿着食管壁内外和胃等方向流动的反常血流会进入到患者食管黏膜下的静脉丛中，因此，通过双介入疗法，将患者的部分脾实质以及食管胃底曲张静脉同时栓塞，实现了“非手术性断流”的效果，从而降低了患者门静脉的血流量，并增加了其肝动脉的血流量，手术还可缓解脾功能亢进症状，以确保脾脏的正常功能，能够较好地达到近期止血和远期止血效果。

综上所述，双介入法治疗肝硬化门静脉高压症疗效显著，而且操作简单，具有较高的临床推广价值。

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[3] 李培民，李元.双介入治疗肝硬化上消化道出血的临床观察[J].当代医学，2011，17(5):75-78.

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[5] 杜伟，陈磊，袁贵斌，等.双介入术治疗肝硬化门静脉高压症的临床疗效观察[J].影像诊断与介入放射学，2011，20(6):441-444.

[6] 孙顺吉，蹇兆成,刘淑萍,等.双介人术治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血128例临床观察[J].山东医药，2010，5（35）:41-42.

[7] 孙顺吉，葛连刚，王秀春，等.肝硬化门静脉高压症及上消化道出血治疗方法的临床选择[J].中国老年学杂志，2011，30（23）：3492-3493.

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[9] 潘威进.双介入术治疗肝硬化门静脉高压症并上消化道出血临床观察[J].中国乡村医药杂志，2012，19（6）：20-21.

[10] 林堆贤，梅宝富，谢宗贵.介入断流术治疗肝硬化门静脉高压症的效果观察[J].中国医药导刊，2013，15(10):1597-1598.

[11] 刘福全，岳振东，赵洪伟，等.经颈静脉肝内门一体分流术后再次介入治疗肝硬化门静脉高压长期疗效及再次手术原因分析[J].中华放射学杂志，2012，46（9）：830-835.