高血压对糖尿病患者发生视网膜病变的影响分析

王海军 苏爱缨 毕小娟

随着人们生活方式的改变和生活水平的提高，糖尿病的发病率也逐年提高，尤其是与饮食习惯和生活习惯密切相关的Ⅱ型糖尿病的发病率更是越来越高[1]。糖尿病的一个重要并发症就是血管病变，其中小血管病变中的视网膜病变是发生率最高的并发症之一[2]。糖尿病视网膜病变严重影响患者视力，从而大幅度降低患者的生活质量[3]。本次试验就针对高血压对糖尿病患者发生视网膜病变的影响做了一次深入的分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年7月～2013年6月深圳市光明新区人民医院新围社康中心收治的确诊为Ⅱ型糖尿病的患者738例（男380例，女358例），年龄35～82岁。根据是否合并患有高血压（诊断标准依据1999年WHO制定标准高血压诊断和分级标准）将其分为对照组（n=358）和试验组（n=380）。对照组为Ⅱ型糖尿病不合并高血压的患者，试验组为Ⅱ型糖尿病合并有高血压的患者。对照组男180例，女178例，年龄35～81岁，平均年龄（53.8±3.1）岁；试验组男200例，女180例，年龄37～82岁，平均年龄（51.5±5.4）岁。2组患者的性别、年龄、病情、一般身体状况等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均进行眼底镜检查，眼底血管造影等相关眼科检查，分析患者的视网膜病变情况。对照组为Ⅱ型糖尿病不合并高血压的患者，试验组为Ⅱ型糖尿病合并有高血压的患者，根据分组情况记录患者的眼底视网膜病变情况。再将所有患者根据收缩压情况按每20 mmHg分组，进而统计不同组别的患者其眼底视网膜病变情况。

1.3 统计学方法 所得数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“±s”表示；计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组糖尿病患者的视网膜病变情况比较 试验组患者患有糖尿病视网膜病变的比率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（χ2=4.235，P＜0.05）。见表 1。

2.2 所有患者收缩压对患者视网膜病变的影响 糖尿病并发高血压患者其视网膜病变的患病率随着患者收缩压的增高而明显增高，NPDR和PDR的发生率均随着患者收缩压的增高而明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步分析，收缩压与视网膜病变患病率呈正相关，差异有统计学意义（r=0.357，P＜0.05）。见表 2。

表1 2组患者视网膜病变情况比较

表2 2组患者收缩压对视网膜病变的影响比较[n(%)]

3 讨论

糖尿病视网膜病变是糖尿病患者十分常见的一个慢性并发症，其发生机制复杂，与糖尿病肾病的发生机制相似，都属于糖尿病小血管病变[4]。当患者体内血糖过高时，会对患者体内的内分泌及细胞因子的调节产生一定的毒性作用，细胞内信号转导过程和细胞外的信号分子调节都会发生异常[5]。这时，视网膜出现微血管瘤，甚至出现视网膜渗出现象，这就发展成为了常说的糖尿病视网膜病变。临床上，将糖尿病视网膜病变分成6个时期，1～3期为NPDR，4～6期为PDR，更严重时，患者可能出现视网膜神经病变[6]。

高血压是糖尿病患者一个常见的合并症，也是心、脑、肾等血管病变的一个已知的高危因素，其对视网膜血管的病变也有一定的促进作用[7]，高血压势必会增加糖尿病患者并发视网膜病变的机会。本研究之所以选择Ⅱ型糖尿病患者，是为了统一2组的患病类型，从而使2组更有可比性，而且Ⅱ型糖尿病的发生更加隐匿，很多患者不重视控制血糖血压，其发生视网膜病变的患者数量相对更多。高血压确实会增加糖尿病患者并发视网膜病变的风险，而且风险会随着血压值的增高而增加。所以，为了减缓糖尿病患者发生视网膜病变，甚至失明的病程，临床上应该科学的指导患者有效控制血糖于正常水平，同时，指导并发高血压的患者系统降低血压，控制血压收缩压于140 mmHg以下[8]。

综上所述，高血压对糖尿病患者发生视网膜病变影响显著，其血压越高，糖尿病患者患有糖尿病视网膜病变的几率越大。因此，糖尿病并发高血压的患者应该积极控制血糖同时，积极控制血压，从而有效防止视网膜并发症的发生。

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