血浆D-二聚体水平与脊髓损伤患者康复的相关性分析

赵双玉 刘建文 邱辉强

D-二聚体是观察纤溶效果最为准确的指标，通过分析血浆D-二聚体的浓度变化有助于分析脊髓损伤患者并发消化道出血的情况，也可以预测脊髓损伤患者的日后康复情况[1-2]。本研究分析了60例急性脊髓损伤患者血浆D-二聚体水平与患者的脊髓损伤康复之间的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2013年3月广东省工伤康复医院收治的急性脊髓损伤患者设为观察组（n=60），另外再选取同期进行体检的健康人作为对照组（n=30）。观察组男38例，女22例，平均年龄（42.7±10.7）岁；其中完全性损伤29例，不完全损伤31例；车祸伤28例，坠落伤15例，其余17例；颈髓损伤23例，胸髓损伤16例，腰髓损伤21例；19例还并发了急性消化道出血（设为出血组），另外41例未并发急性消化道出血（设为未出血组）。2组人员的性别和年龄比较，出血组和未出血组排除所有可能对实验造成影响的因素，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组和观察组均进行了血浆D-二聚体水平测定，入院第1天分别测定，计算对照组血浆D-二聚体的平均值，作为正常参考值；观察组的患者在入院后4、7、10、14 d相应再测量1次。该检测方法为早晨空腹抽静脉血1.8 mL，用3.8%柠檬酸钠抗凝0.2 mL，3000 r/min离心15 min，取上清液保存于-20℃待检测。D-二聚体采用乳胶增强免疫比浊法在CA 1500全自动血凝仪测定。

1.3 观察指标 比较观察组中出血组和未出血组患者在入院后1、4、7、10、14 d的血浆D-二聚体水平，对观察组患者入院后1个月进行ASIA神经功能评价并测定血浆D-二聚体的水平，分析血浆D-二聚体水平与神经功能的关系，ASIA等级[3]分为A级(完全性损害)、B级(不完全性损害，无运动功能)、C级(不完全性损害，肌力＜3级)、D级(不完全性损害，肌力≥3级)、E级(能正常运动)五个级别。血浆D-二聚体＜0.5 mg/L为正常水平。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组入院后的血浆D-二聚体水平变化观察组患者入院后1、4、7、10、14 d的血浆D-二聚体水平分别明显高于对照组，而出血组明显高于未出血组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 2组患者入院后的血浆D-二聚体水平变化比较(±s，μg/L)

表1 2组患者入院后的血浆D-二聚体水平变化比较(±s，μg/L)

注：与对照组比较，aP＜0.05；与未出血组比较，bP＜0.05

组别 例数 入院后1 d 入院后4 d 入院后7 d 入院后10 d 入院后14 d对照组 30 205.17±51.29(正常值)观察组（未出血组） 41 675.48±168.87a 602.37±150.59a 447.13±111.82a 315.27±78.82a 268.22±67.06a观察组（出血组） 19 842.76±210.69ab 827.46±206.87ab 658.35±164.60ab 486.88±121.72ab 457.69±114.43ab

2.2 观察组患者血浆D-二聚体水平与神经功能恢复的关系 对观察组患者入院1个月后进行血浆D-二聚体测定和ASIA神经功能评价，血浆D-二聚体的水平越低，神经功能恢复得越好。见表2。

表2 观察组患者血浆D-二聚体水平与神经功能恢复的关系(±s)

表2 观察组患者血浆D-二聚体水平与神经功能恢复的关系(±s)

ASIA神经功能级别 例数 血浆D-二聚体(μg/L)A级 1 402.57±100.65 B级 17 346.33±86.58 C级 15 302.12±75.53 D级 24 246.38±61.62 E级 3 203.47±50.87

3 讨论

D-二聚体是高凝状态的机体和纤溶分子功能亢进的标志物，血浆D-二聚体浓度升高，身体开始形成血块，并已降解[4]。急性脊髓损伤常发生急性消化道出血，神经功能的脊髓损伤未来的恢复也会造成一定的影响[5]。本组实验就以此为目的来进一步研究D-二聚体的水平与脊髓损伤患者康复的相关性。

在本组研究中，除了选取的60例脊髓损伤患者外，还同期选取来本院参加体检的30例健康人群为对照组，2组通过测量血浆D-二聚体浓度发现，在急性脊髓损伤入院后1、4、7、10、14 d血浆D-二聚体浓度明显比对照组增加，出血患者的血浆D-二聚体浓度明显高于未出血患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者住院1个月后，再次测定血浆D-二聚体浓度并且评价ASIA神经功能，血浆D-二聚体的水平越低，神经功能恢复得越好，表明血浆D-二聚体水平高是1个独立的危险因素，影响脊髓损伤患者的预后[6-7]。血浆D-二聚体的水平越低，神经功能恢复得越好，说明血浆中D-二聚体的高水平是影响脊髓损伤患者预后的独立危险因素[8]。

综上所述，急性脊髓损伤并发消化道出血的原因与凝血异常密切相关，血浆中D-二聚体的水平对脊髓损伤患者的康复有明显影响。

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