奥氮平辅助治疗老年精神分裂症伴抑郁41例的疗效观察

颜晓章 陈文英 何美群

精神分裂症是精神科常见疾病，发病率与年龄的增长呈正相关[1]，而抑郁症状往往是精神分裂症急性发作的重要症状之一，因为精神分裂伴抑郁症状对患者影响极为严重，易引发患者自杀自伤等行为，故一旦发病应及早药物治疗[2]。为了探究奥氮平在辅助治疗精神分裂症伴抑郁患者的疗效，本研究选取78例患者进行比较分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月～2013年12月吉安市第三人民医院精神科收治的老年精神分裂症伴抑郁患者78例，随机分为实验组（n=41）和对照组（n=37）。实验组男36例，女5例，年龄 65～80岁，平均年龄（71.5±5.3）岁，病程3个月～5年；对照组男31例，女6例，年龄67～79岁，平均年龄（72.3±4.9）岁，病程3个月～5年。2组患者在年龄、性别、病程方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 纳入标准：（1）符合CCMD-3精神分裂症诊断标准；（2）符合汉密尔顿抑郁测评量表（HAMD）评定标准：病程均为5年内；年龄＞65岁；首发病例；无抗精神分裂药物使用史；（3）自愿参加并对问卷调查能理解并清楚填写。

排除标准：（1）重要脏器功能障碍或损伤或智力障碍者；（2）对实验药物过敏或有药物过敏史者；（3）对实验不能全程合作者。

1.3 治疗方法 实验组：采用帕罗西汀联合奥氮平治疗，帕罗西汀起始剂量为15 mg/d，逐渐加量至30 mg/d；奥氮平起始5 mg/d，最大剂量控制在10 mg/d以内。两种药物均1次/d，于睡前口服，服药时间为6个月。对照组：仅采用帕罗西汀治疗，剂量和使用方法与实验组相同，使用6个月。

1.4 疗效评价指标 （1）于治疗1个月后和6个月后对疗效进行评价，评分采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）表示，对患者的以下24项内容逐项进行评分，包括：抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、工作和兴趣、阻滞思维和言语缓慢、激越、精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身症状、性欲减退、疑病、体质量减轻、自知力、日夜变化症状、人格解体或现实解体、偏执症状、强迫症状、能力减退感、绝望感、自卑感，每项内容按照病情由轻到重评定为0～4分的5级评分方法评价后统计总分，总分越高抑郁程度越严重；（2）简明精神病评定量表（BPRS），根据患者的以下18项内容进行评价，包括：关心身体健康、焦虑、感情交流障碍、概念紊乱、罪恶观念、紧张、装相和作态、夸大、心境抑郁、敌对性、猜疑、幻觉、动作迟缓、不合作、不寻常思维内容、感情平淡、兴奋、定向障碍，按照焦虑忧郁因子、缺乏活力因子、思维障碍因子、激活性因子和敌对猜疑因子给予综合评分，以35分为临界值，大于35分归为精神病患者组；（3）对2组用药1、6个月后产生的不良反应进行对比分析。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组HAMD评分情况 2组治疗1、6个月后HAMD评分均较治疗前有所降低，实验组降低更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 2组治疗前后HAMD评分情况比较（±s）

表1 2组治疗前后HAMD评分情况比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后1个月 治疗后6个月实验组 41 23.39±3.22 18.19±2.45 10.05±2.33对照组 37 23.57±3.25 22.16±2.88 17.56±2.69

2.2 2组BPRS评分情况 2组治疗1、6个月后BPRS评分均降低，实验组降低更明显，差异有统计学意义（P＜0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后BPRS评分情况比较（±s）

表2 2组治疗前后BPRS评分情况比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后1个月 治疗后6个月实验组 41 33.72±3.05 26.17±2.29 21.15±2.16对照组 37 33.69±3.09 30.07±2.65 26.08±2.49

2.3 2组用药不良反应情况比较 治疗1个月后，实验组总不良反应发生率为12.20%，对照组为8.11%，2组差异无统计学意义，治疗6个月后，实验组为24.39%，对照组为18.92%，差异无统计学意义。见表3。

表3 2组用药不良反应情况比较（n）

3 讨论

国内老年精神分裂症患者发病率逐年增加，而患者一旦发生精神分裂症状时，往往合并有一定程度的抑郁表现[3]。有研究表明，精神分裂症患者发生抑郁的几率为7%～75%[4]，患者发生抑郁症状后极易产生自杀等行为以及一系列负面情绪，对患者以及家庭影响极为严重。与此同时，老年人机体代谢功能较差，对于临床上使用的药物的敏感性更高，因此加强对治疗药物的研究有重要意义。

帕罗西汀是一种有效的抗抑郁药，其机理是通过对抗5-HT来起到控制抑郁作用[5]，但帕罗西汀的不足即起效慢，故临床上选取协同治疗药物很有必要。奥氮平则是一类新型精神类药物，可以使患者症状得到一定程度上的改善[6-7]。本研究实验组采用帕罗西汀联合奥氮平治疗，实验结果显示，在治疗1、6个月后HAMD评分以及BPRS评分均有所下降，且相比于对照组评分降低更为显著(P＜0.05)，可见联合两种药物治疗对于患者的精神分裂症以及抑郁症状均有较好的疗效，但在治疗1、6个月后2组发生不良反应的发生率比较无统计学差异，可见使用奥氮平辅助治疗后不会额外产生不良影响，效果明显且安全。

综上所述，采用奥氮平辅助治疗精神分裂症伴抑郁患者安全有效，值得临床推广应用。

[1] 王雅萍.帕罗西汀联合奥氮平治疗老年精神分裂症伴抑郁疗效观察[J].河北医药，2013，35(5)：737-738.

[2] 胡卫群.帕罗西汀联合利培酮治疗急性期精神分裂症伴发抑郁的疗效观察[J].中国现代医药杂志，2012，14(12)：36-38.

[3] 俞玮，沈燕敏，顾丽娟.住院精神分裂症患者照顾者疾病负担调查及护理 对策[J].中国民康医学，2012，5(24)：1338-1340.

[4] 韦少俊，黄信荣.精神分裂症伴发抑郁的研究[J].柳州医学，2010，4(3)：92-96.

[5] 杨和增，吴丹，王秋玲，等.帕罗西汀联合抗精神病药治疗精神分裂伴抑郁的对照研究[J].中国实用医药，2011，6(33)：152-153.

[6] 王云红.帕罗西汀联合奥氮平治疗老年精神分裂症伴抑郁疗效观察[J].临床合理用药，2013，6(10)：36-37.

[7] 龚昌海，童芳，陈仁德，等.帕罗西汀联合小剂量奥氮平治疗创伤性脑损伤伴发精神行为障碍的疗效与安全性[J].当代医学，2012，18（10）：130-131.