可视喉镜用于麻醉教学与传统教学效果的比较

王栋，董河

(青岛大学，山东青岛260000；青岛大学附属医院麻醉科)

可视喉镜用于麻醉教学与传统教学效果的比较

王栋，董河

(青岛大学，山东青岛260000；青岛大学附属医院麻醉科)

目的探讨可视喉镜在临床麻醉气管插管教学中的应用效果。方法选择处于同一水平的实习生30名，随机分成两组，即普通喉镜组和可视喉镜组，每组15名。选择需气管插管的全麻患者300例，两组实习生随机选择患者进行插管，比较两组之间插管成功率、插管时间、组织损伤、血压、心率的变化以及实习生对气管插管的知识掌握和认识的异同。结果与普通喉镜组相比，可视喉镜组插管成功率较高（P<0.05）、插管时间较短（P<0.05）、组织损伤率较低（P<0.05）。在调查问卷中，可视喉镜组对知识点的理解和记忆、直观性、操作易懂性及学习兴趣均高于普通喉镜组，但两组对血压心率的影响却没有明显差异（P>0.05）。结论可视喉镜技术能缩短学生插管时间，提高插管成功率，减少组织损伤，提高学习兴趣和信心。

可视喉镜；直接喉镜；气管插管；临床教学

1 临床资料

1.1 一般资料选择菏泽医专附属医院手术室实行需气管插管全身麻醉手术的患者300例，所选患者均为非心肺疾病择期手术患者，ASA I或Ⅱ级，年龄28～58岁，体重45～85 kg，其中男150例、女150例。术前完善辅助检查。将入选的患者随机分成两组。普通直接喉镜组，使用普通喉镜进行气管插管；可视喉镜组，使用视可尼可视喉镜进行气管插管。

选择菏泽医专附属医院麻醉科实习医生30名，随机分成两组，即普通喉镜组和可视喉镜组，每组15名。

1.2 实验方法实习医生在手术前一天的下午要到病房内进行麻醉前的访视，把麻醉前访视的结果按照ASA（American质Societyof Anesthesiologists）分级。进行麻醉前常规的准备工作，准备麻醉药品物品等。两组实习分别医生使用可视喉镜和普通直接喉镜对选择的患者进行插管。培训结束后采用自行设计的调查问卷对30名学生进行调查，内容包括：1）对知识点的理解和记忆。2）操作易懂性。3）提高实际操作能力。4）提高学习兴趣。5）增强心理素质。6）团队协作性。7）整体评价。

1.3 观察指标1）插管的成功率：成功插管例数与总插管例数的比率。2）插管时间：从置入喉镜开始至气管插管成功所需时间。实验中的记录指标：（1）使用普通直接喉镜时从吸氧祛氮完成至气管导管通过声门到达气管所需时间；（2）使用可视喉镜时从吸氧祛氮完成至气管导管通过声门到达气管所需时间。3）血流动力学改变：包括诱导前、诱导后、显露声门时、气管插管中和气管插管后2min的MAP、HR改变；时间点设置：（1）患者入室情绪稳定后。（2）麻醉诱导完毕。（3）普通直接喉镜的镜片挑起会厌时或可视喉镜暴露声门时。（4）气管导管通过声门进入气管时。（5）气管插管完成2min后。4）气管插管过程中组织损伤的认定标准：术毕检查口腔内有无损伤、出血或水肿。如果发现患者口唇出血或黏膜损伤、牙齿松动或者脱落、喉镜片上沾有血迹、通过纤支镜观察咽喉部有出血、红肿的情况被视为插管过程中出现了组织损伤。术后24 h随访，询问是否有咽部疼痛、声音嘶哑、吞咽困难等不适感。

1.4 统计学处理本研究应用SPSS17.0统计学软件进行处理，将样本-随机成组设计，对计量资料结果以均数士标准差()表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 一般情况比较普通喉镜组与可视喉组各150例患者，在年龄、性别、体重、身高上等比较，P>0.05，无显著性差异，具有可比性。

2.2 两种方式插管操作时间的比较可视喉镜组插管时间(14.0±1.9s)明显低于普通直接喉镜组(15.6± 2.2s)，P<0.05，两组插管时间比较具有统计学意义。

2.3 两种插管方式成功率的比较可视喉镜的插管成功率(98.00%)高于普通直接喉镜组(94.67%)。

2.4 不同时间点上的HR、MAP的比较每种插管方式所对应的两组患者在不同时间点上的HR、MAP的对比见表1、表2，两种插管方式对患者HR和MAP的影响无显著性差异。

表1 两组患者HR的比较(次/分，)

表1 两组患者HR的比较(次/分，)

组别n T1 T2 T3 T4 T5普通直接喉镜组150 80.5±17.4 71.5±15.2 90.7±13.4 100.5±16.0 81.5±15.3可视喉镜组150 81.8±18.5 72.3±15.8 91.4±15.5 100.1±15.7 82.0±15.4

表1 两组患者MAP的比较(mmHg，)

表1 两组患者MAP的比较(mmHg，)

组别n T1 T2 T3 T4 T5普通直接喉镜组150 85.7±16.5 78.6±15.3 92.3±14.4 100.8±15.3 90.6±15.6可视喉镜组150 83.6±15.7 77.2±14.9 89.9±13.5 99.0±14.5 88.8±14.9

2.5 组织损伤的对比可视喉镜组出现组织损伤的发生率（8.00%）明显低于直接普通喉镜组组织损伤率（18.00%），两者比较，P<0.05，具有显著性差异。

2.6 术后问卷调查结果手术后，对所有的实习医生进行了问卷调查，分别从对知识点的理解和记忆、操作易懂性直观性、提高实际操作能力、提高学习兴趣、团队协作性、整体评价六个方面进行调查，结果33.33%的实习医生从整体上更加认可可视喉镜在气管插管教学中的应用，相比之下，约有13.33%的实习医生认为传统直接喉镜更加有利于气管插管操作的学习。对知识点的理解和记忆、操作易懂性直观性、提高实际操作能力、提高学习兴趣、团队协作性等方面可视喉镜的教学效果要明显好于普通直接喉镜。

3 讨论

气管插管术是临床麻醉和急救医学的一项基本操作，也是急救及心肺复苏中的一个保证有效通气的常用方法，要求每一位医务工作者都掌握，以便处理突发的紧急情况[7-9]。气管插管是每一位麻醉专业医学生都必须熟练掌握的一项临床基本技能，在教学过程中也是难点之一。

使用普通直视喉镜要求技巧和熟练程度[10]。使用可视喉镜进行气管插管与普通直接喉镜插管差异较大，患者的张口度、牙齿情况、口咽喉部空间等条件对可视喉镜插管的影响比普通直接喉镜小的多，在可视喉镜成像系统的帮助下插管时对口唇牙齿的损伤较轻，也将喉镜与口咽喉部组织的接触程度和力度不同程度的减小，这样避免了盲插和误插。与此同时，气管插管的全过程和气管导管前端与声门的关系通过可视成像系统让学生动态的观察到，对于学生整体熟练掌握气管插管的操作有很大的帮助，对操作者来说可以减少插管失败的次数，提高成功率，降低组织的损伤程度。实验中发现普通直接喉镜组气管插管所用时间明显的长于可视喉镜组所用时间，这也说明了进行可视喉镜插管时对患者的基本要求条件要低于普通直接喉镜组。

气管插管过程中对患者血流动力学的影响主要来自患者被动张口、喉镜片暴露视野时对咽喉部的强烈刺激、挑起会厌暴露声门时的强烈刺激及导管插入气管时的刺激[11-13]。本实验发现可视喉镜组和普通直接喉镜组在气管插管过程中血流动力学的变化比较无显著性差异。但可视喉镜组气管插管时间缩短了，对患者的刺激时间也就缩短了，对患者来说会更安全。

总的来说，可视喉镜可以缩短气管插管的操作时间，提高插管的成功率，降低气管插管操作对口唇、牙齿、咽喉部组织的损伤程度和损伤发生率，缩短了学生掌握气管插管操作要领的时间，同时增强了麻醉实习生的学习兴趣及信心。

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Com parison of Video Laryngoscopes for Anesthesia Teaching and Trad itiona l Teaching Effectiveness

W ang Dong,Dong He
(Qingdao University,Qingdao 260000,Shandong)

ObjectiveTo observe the application effect of visual laryngoscope in clinical anesthesia endotracheal intubation teaching.Methods30 studentswho are at the same levelwere chosen and divided into two groups random ly, namely:group of ordinary laryngoscope and group of visual laryngoscope,each group had 15members.Two groups of students selected 300 cases of patients needed general anesthesia required trachea intubation.Compared differences among the two groups in the success rate of intubation,intubation time,tissue damage,the change of blood pressure and heart rate,and the interns’mastery of the know ledge of endotracheal intubation.ResultsCompared with the group of common laryngoscope,the group of visual laryngoscope had higher success rate of intubation(P<0.05),shorter intubation time(P<0.05),and lower rate of tissue damage(P<0.05).In the questionnaire,the group of visual laryngoscope washigher than thegroup of common laryngoscope in the understanding andmemory of know ledge,the intuition,the understanding of operation and the improvement of learning interest,but there was no obvious difference between the two groups in blood pressure and heart rate(P>0.05).ConclusionThe technology of visual laryngoscope can short intubation time,im⁃prove the success rateof intubation,reduce the tissue damageand improve the interestand confidenceof learning.

Glidescope;Direct laryngoscope;Tracheal intubation;Clinical teaching

R614；G642.0

A

1008-4118(2015)01-0074-04

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.01.032

王栋，男，现在菏泽医学专科学校工作。研究方向：麻醉学。

董河。E-mail:1240311814@qq.com视。同时气管插管作为临床麻醉工作中一项最基本的操作技术，其传统教学模式已经不能满足人们的需求。可视喉镜的出现则让人们看到了解决这一类问题的希望。这种可视喉镜在气管插管操作中暴露声门比较容易[4-5]，缩小了窥喉的距离，从而避免了普通喉镜窥喉时的盲区。目前在临床麻醉、抢救插管等相关领域可视喉镜已经被众多麻醉医生接受并运用[6]。然而对于可视喉镜在临床麻醉教学中的应用，目前还处在探索阶段，比较可视喉镜与传统直接喉镜在麻醉教学中的差别，有利于扩大可视喉镜的应用范围，弥补传统教学方法的不足，同时为将其它医学设备引入医学教学提供相关借鉴。

2014-10-05

气管插管术是临床麻醉和急救医学的一项基本操作，也是临床麻醉学教学的难点和重点之一[1-3]，但是，气管插管可以导致患者气道损伤，更容易引起围手术期的并发症。安全快速有效的气管插管是提高患者治疗成功率的重要因素，寻求一种既快速有效又安全的人工气道建立途径越来越受到人们的重