西格列汀联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的临床探讨

王守丽

本溪市金山医院内分泌科，辽宁本溪 117000

西格列汀联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病的临床探讨

王守丽

本溪市金山医院内分泌科，辽宁本溪 117000

目的观察西格列汀联合二甲双胍对初发2型糖尿病患者的降糖治疗效果。方法将60例单用二甲双胍治疗1周，血糖仍不达标的初发2型糖尿病患者，随机分为观察组与对照组各30例，其中对照组给予二甲双胍联合阿卡波糖治疗，观察组给予二甲双胍联合西格列汀降糖治疗，对比两组患者治疗前后空腹血糖（FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白（HbAlc)的变化。结果经过12周的治疗，观察组和对照组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、体质量指数、糖化血红蛋白均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05)。观察组的治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。结论磷酸西格列汀联合二甲双胍治疗对初发2型糖尿病的血糖具有显著地治疗效果，能有效控制血糖、糖化血红蛋白，具有良好的安全性和耐受性，值得临床推广。

二肽基肽酶抑制剂；西格列汀；二甲双胍；2型糖尿病

2型糖尿病（T2DM)是一种慢性代谢性疾病，它严重威胁人类身体健康。目前根据国际糖尿病联盟（IDF)的报告显示，糖尿病患者的死亡率占全部疾病死亡率的6%[1]。二甲双胍是目前推荐的2型糖尿病治疗的首选药物。但用二甲双胍未达标时，则需加用其他类降糖药物，从而使血糖达标。该研究旨在探讨西格列汀联合二甲双胍对2型糖尿病患者降糖作用的有效性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将60例单用二甲双胍500 mg、口服、3次/d治疗1周，血糖仍不达标的新发2型糖尿病患者，随机分为观察组与对照组各30例，两组患者在一般情况（性别、年龄、病程)、血糖及糖化血红蛋白方面差异无统计学意义。

1.2 方法

患者随机分为两组，每组各30例，观察组（西格列汀组)：西格列汀联合二甲双胍片，磷酸西格列汀100 mg、口服、1次/d和二甲双胍500 mg、口服、3次/d；对照组（阿卡波糖组)：阿卡波糖片50 mg、口服、3次/d（餐时嚼服)，二甲双胍500 mg、口服、3次/d。

1.3 观察指标

入组前及治疗12周后查禁食8～10 h早晨抽静脉血查FBG（葡萄糖氧化酶法)、HbAlc（高效液相色谱法)以及2 hPG（葡萄糖氧化酶法)。

1.4 统计方法

采用SSPS 18.0进行统计分析，定量资料均进行正态性检验，正态分布资料用（±s)表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 西格列汀组与阿卡波糖组FBG、2 hPG的比较

治疗12周后，西格列汀组与阿卡波糖组FBG、2hPG较治疗前均有明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；西格列汀组治疗后FBG、2 hPG下降幅度大于阿卡波糖组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 西格列汀组与阿卡波糖组HbAlc改变的比较

治疗12周后，西格列汀组与阿卡波糖组HbAlc较治疗前均有明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)；西格列汀组HbAlc下降幅度大于阿卡波糖组，差异有统计学意义(P＜0.05)；见表1。

表1 西格列汀与阿卡波糖组一般临床资料的比较[n=30，（±s）]

表1 西格列汀与阿卡波糖组一般临床资料的比较[n=30，（±s）]

组别例数FBG (mmol/L) 2 hPG (mmol/L)西格列汀组30阿卡波糖组30基线值治疗12周后基线值治疗12周后9.27±0.31 6.29±0.25 9.30±0.21 6.97±0.91 13.45±0.85 8.02±0.54 13.56±0.78 8.96±0.51 HbAlc (%) 8.51±0.23 6.65±0.36 8.53±0.31 7.01±0.43

3 讨论

肠促胰素有胰高血糖素样肽-1（GLP-1)、葡萄糖依赖性促胰岛素释放肽（GIP)。研究发现，健康人在进食碳水化合物的刺激下，50%～70%的β细胞分泌的胰岛素是由GLP-1引起的[2]，因此，肠促胰素在调节血糖方面具有重要作用。T2DM患者不仅存在胰岛素抵抗及β细胞功能的减退，患者体内GLP-1的水平也比健康人群明显下降，补充生理学或外源性GLP-1能达到降糖的目的。但是体内的GLP-1半衰期仅仅几分钟，能迅速的被DPP-4水解而失活[3]，针对此机制，国外研究者开发出了第一个DPP-4抑制剂西格列汀。它能选择性的抑制DPP-4，阻止机体内生理性GLP-1的降解，增加GLP-1水平，从而刺激胰腺分泌胰岛素，抑制胰高血糖素的分泌，达到降血糖的作用，避免低血糖发生的风险，降糖作用更安全、有效。二甲双胍通过改善肌肉组织及肝脏的胰岛素抵抗,从而有效降糖,实现良好的降糖效果,同时药物与其他药物联合使用时,能够增加降糖效果。西格列汀联合二甲双胍治疗对初发2型糖尿病的血糖具有显著地治疗效果，能有效控制血糖、糖化血红蛋白，具有良好的安全性和耐受性，值得临床推广。

[1]王秀艳,潘天荣,钟兴.西格列汀联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效及对胰岛功能的影响[J].中华糖尿病杂志,2014,6(6)∶382-385.

[2]4Pacheco BP,Crajoinas RO,Couto GK,et al.Dipetidyl peptidase IV attenuates blood pressure rising in young spontaneously hypertensive rats[J]. hypertens，2011，29(3)：520-528.

[3]赵华玉.不同药物联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(25)∶2785-2787.

R587.1

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1672-4062（2015）03（b）-0059-01

2014-12-18)