参附注射液辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

迟永生

（浙江省湖州市中医院，浙江 湖州 313000）

参附注射液辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

迟永生

（浙江省湖州市中医院，浙江 湖州 313000）

目的观察参附注射液辅助治疗慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）的临床疗效。方法96例患者随机分为对照组和治疗组各48例，对照组予以常规西医治疗，治疗组在常规处理基础上加用参附注射液。治疗后14 d后评价临床疗效，比较两组患者的临床疗效、主要症状和血气指标的改善情况。结果治疗组临床治疗总有效率为91.67%，高于对照组的83.33%（P＜0.05）。与对照组相比，治疗组患者咳喘、紫绀、呼吸困难、肺部啰音等临床症状及血气分析均得到更为显著的改善（P＜0.05）。结论参附注射液对AECOPD患者有明显的治疗作用，可缩短机械通气时间，改善患者的临床症状，提高总有效率。

参附注射液 慢性阻塞性肺病 急性加重期

慢性阻塞性肺病（COPD）是临床上呼吸系统疾病中的常见病和多发病，病程呈缓慢进行性发展。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能会继续恶化且经常反复发作，从而逐渐产生各种心肺并发症，严重影响患者的劳动能力和生活质量［1］。参附注射液源于中医著名方剂参附汤，可益气温阳，急救暴脱［2］。笔者在常规西医治疗的基础上，采用参附注射液辅助治疗慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD），收到良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择湖州市中医院内科重症加强护理病房（ICU）2013年1月至2013年12月收治的AECOPD患者96例，其中西医诊断标准参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）诊疗方案》［3］，中医诊断及辨证标准参照《中医内科学》的喘证病，症见咳嗽气促，胸部满闷如塞，活动后加重，平卧困难，痰黏多难咯、咯痰无力或痰色由白转黄，唇舌紫绀，或心悸浮肿，背心凉、畏寒等证属阳虚寒凝血瘀证者［1］。按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组，其中治疗组48例，男性19例，女性29例；平均年龄（76.45±5.66）岁。对照组48例，男性23例，女性25例；平均年龄（77.68±6.21）岁。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组予以常规西医治疗：经验性抗生素抗感染，并根据痰培养更换抗生素，氨溴索针祛痰，氨茶碱针解除支气管痉挛，对于效果不佳的患者再加以利尿剂及血管活性药物以强心扩管；治疗组在上述用药基础上加用参附注射液 （雅安三九药业有限公司，规格50 mL）50 mL，用5%葡萄糖注射液250 mL稀释后静脉滴，对照组予以等量的葡萄糖注射液静滴，每日1次，连续治疗14 d。

1.3 观察指标 记录治疗前后两组患者咳喘、紫绀、呼吸困难、肺部啰音等临床症状改善情况，观察动脉血气分析变化，评价临床疗效。

1.4 疗效标准 根据 《中药新药临床研究指导原则》（2002版）对呼吸系统疾病的疗效评定标准。临床控制：咳、痰、喘及肺部哮鸣音恢复到急性发作前水平，其他客观检查指标基本正常。显效：咳、痰、喘及肺部哮鸣音显著减轻，但未恢复到急性发作前水平，其他客观检查指标明显改善。有效：咳、痰、喘及肺部哮鸣音有减轻，但程度不及显效者，其他客观检查指标有改善。无效：咳、痰、喘及肺部哮鸣音无改变或加重，1个月内仍未恢复到发作前水平，其他客观检查指标未见改善或反而加重。

1.5 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组AECOPD患者临床疗效比较（n）

2.2 两组主要临床症状改善比较 见表2。观察结果显示，在常规治疗的基础上使用参附注射液，能够显著改善AECOPD患者的咳喘、咯痰、呼吸困难、肺部啰音等症状，生活质量显著提高，各项体征改善均优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。

表2 两组AECOPD患者治疗后主要临床症状改善比较（n）

2.3 两组血气分析指标变化比较 见表3。经治疗后两组患者的学期分析指标均得到明显改善（P＜0.05），其中治疗组治疗后血气分析改善优于对照组 （P＜0.05），与对照组比较PaO2改善差异明显（P＜0.05）。

表3 两组AECOPD患者血气分析指标比较（±s）

表3 两组AECOPD患者血气分析指标比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 时间 P a C O2（m m H g）p H P a O2（m m H g）治疗组 治疗前 6 1 . 2 2 ± 1 4 . 9 6（n = 4 8） 治疗后 4 3 . 1 1 ± 4 . 3 8*对照组 治疗前 6 2 . 7 2 ± 1 2 . 5 0 7 . 3 4 ± 0 . 0 6 5 2 . 3 4 ± 6 . 5 4 7 . 3 9 ± 0 . 0 4 7 7 . 8 9 ± 7 . 1 1**△7 . 3 3 ± 0 . 0 5 5 0 . 4 8 ± 1 3 . 5 9（n = 4 8） 治疗后 4 7 . 3 4 ± 4 . 1 1*7 . 3 4 ± 0 . 0 4 6 9 . 0 2 ± 1 1 . 1 1*

2.4 不良反应 两组治疗过程中均为发生严重不良反应，其中治疗组中1例出现轻微皮肤瘙痒，停止输液后症状自行缓解，对照组未见不良反应。

3 讨 论

COPD是一种以进行性不可逆为特征的气道阻塞性肺部疾病，临床上表现为长期反复咳嗽、咯痰、喘息和呼吸困难，很容易演变成肺心病，累及全身各系统，其急性加重期往往在长时间的稳定期后骤然出现或症状急剧恶化，成为COPD患者住院的主要因素。COPD患者每年可能“爆发”两次以上的急性加重几率很大，从而导致症状及肺功能明显恶化，严重时还可能出现较重的肺部感染、呼吸衰竭等并发症，不仅加快了疾病进程，也增加患者的死亡风险［4］。COPD在中医上属于“喘证”、“肺胀”和“胸痹”的范畴，此类患者大多久病，肺肾两虚，气不摄纳，以致于心气、心阳衰惫，血脉运行无力［5］。急性加重期则属于阳虚喘脱危候，是长期心气心阳衰虚所致，故益气温阳是行之有效的治疗方法。

参附注射液源自中医的参附汤，是中医有名的急救方剂，其主要成分是人参和附子，能够益气固脱，温补心阳，临床上大剂量使用有回阳救逆之功效。多项现代研究发现，参附注射液的有效药理成分为人参皂苷和乌头碱，能够强心扩冠［6］，改善血流动力学及组织微循环［7-8］，同时还能够改善组织的氧代谢及氧供，从而起到保护心脑肺和调节机体免疫的作用。而在临床上，AECOPD以西医抗感染、吸氧及利尿祛痰、解除痉挛等治疗手段为主，患者往往在病情得到控制的同时，出现循环障碍，需要机械通气供氧，且出现脱机困难的情况，这也成为西医治疗的难点所在［9］。

笔者在应用常规抗感染、祛痰、解除支气管痉挛等西医疗法的基础上，使用参附注射液以巩固临床疗效，并观察其临床受益。研究结果显示，参附注射液能够显著改善AECOPD患者的临床症状和肺功能，有助于纠正患者的呼吸衰竭症状和内环境紊乱，提高临床治疗的总有效率，同时能够缩短患者机械通气时间和住院时间，是安全有效的治疗药物。本研究提示中西医结合治疗AEPOCD的可行性和有效性，在一些基层医院更具有现实意义，值得进行推广和研究，而参附注射液治疗AEPOCD的作用机制尚需进一步的研究和探讨。

［1］ 张德邦，沈德平，何亦龙，等.参附注射液联合疏血通治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察［J］.中国中医急症，2009，18（7）：1082-1084.

［2］ 王欣英，张红，田洪义，等.参附注射液配合机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者30例［J］.中医杂志，2013，54（16）：1386-1389.

［3］ 中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华内科杂志，2007，46（3）：254-261.

［4］ 郑则广，齐亚飞，朱顺平.慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗进展及实践［J］.中国实用内科杂志，2010，30（4）：314-316.

［5］ 冯维斌，刘伟胜.呼吸科专病-中医临床诊治［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2005：86-133.

［6］ 曾海，郭道群.参附注射液治疗急性心肌梗死合并心源性休克38例临床观察［J］.中国中医急症，2009，18（7）：1087-1088.

［7］ 尹文朋，李春盛.参附注射液对心源性休克犬血流动力学及氧代谢的影响［J］.中国中西医结合急救杂，2008，15（1）：20-23.

［8］ Wei Gu，ChunSheng Li，Wenpeng Yin.Shenfu Injection reduces post resuscitation myocardial dysfunction in porcine model of cardiac arrest by modulating apoptosis［J］.Shock，2012，38（3）：301-306.

［9］ 孙芳艳，钱培芬.慢性阻塞性肺疾病综合肺康复方案的研究进展［J］.中华护理杂志，2010，45（8）：755-757.

R563.9

B

1004-745X（2015）03-0553-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.070

2014-08-30）