参附注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气患者的临床观察

2015-01-04张国刚耿继飞

中国中医急症 2015年3期

关键词：阻塞性通气注射液

张国刚耿继飞

（山东省泰安市中医医院，山东泰安 271000）

参附注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气患者的临床观察

张国刚耿继飞

（山东省泰安市中医医院，山东泰安 271000）

目的观察参附注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气患者的临床疗效。方法85例慢性阻塞性肺疾病急性加重期需有创机械通气的患者，随机分为对照组与治疗组，治疗组43例，对照组42例。对照组给予常规西医治疗，治疗组在对照组基础上加用参附注射液，疗程12 d。比较两组的临床疗效、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血清前白蛋白（PALB）、氧合指数（PaO2/FiO2）、动脉血氧分压（PaO2）、机械通气时间及入住重症医学科时间。结果治疗组总有效率为100.00%，高于对照组的90.48%（P＜0.05）；治疗组hs-CRP、PALB、PaO2/FiO2、PaO2、有创机械通气时间、总机械通气时间及入住重症医学科时间改善均优于对照组（P＜0.05）。结论参附注射液可以有效改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者临床症状及机械通气效果。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期参附注射液机械通气

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均居高不下，其急性加重期的发作一般平均为每年1～4次，但约有50%患者却没有被报道［1］。频繁的急性加重发作，可迅速加重病情的恶化，后期常合并有慢性肺源性心脏病、心力衰竭、呼吸衰竭从而危及患者生命。对于大部分严重的慢性阻塞性肺疾病的急性加重期（AECOPD），常常需要机械通气的支持，但是长时间的机械通气可能导致呼吸机依赖性、呼吸机相关肺炎以及呼吸机相关肺损伤等并发症的发生，从而使患者脱机困难，本研究观察参附注射液联合常规治疗对AECOPD需要机械通气患者的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取85例2012年3月至2014年6月入住山东省泰安市中医医院ICU中COPD需要气管插管机械通气治疗的患者，其中男性47例，女性38例；年龄53～79岁，平均年龄（67.3±5.1）岁；病程18～40年，平均病程（30.5±4.8）年。85例患者随机分为两组，治疗组43例，对照组42例。两组在年龄、性别、原发病及APACHE-Ⅱ等方面比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

1.2 治疗方法 85例患者均为经口气管插管及机械通气支持24 h以上。对照组根据患者病情需要给予常规的内科治疗，包括解痉、抗感染、化痰、平喘、营养支持治疗，并给予雾化吸入，以及常规气道护理。治疗组在对照组治疗基础上加用参附注射液（三九医药公司）100 mL加入0.9%氯化钠注射液150 mL静脉滴注，每日1次。疗程12 d。

1.3 观察指标记录观察两组患者有创机械通气时间，总机械通气时间（有创通气时间+无创机械通气时间）及入住重症医学科的时间，记录脱机失败例数，并且观察参附注射液应用12 d后血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血清前白蛋白（PALB）、氧合指数（PaO2/ FiO2）、动脉血氧分压（PaO2）及总体疗效。

1.4 疗效标准参考文献［2］制定。显效：治疗后心肺功能的改善达到Ⅰ级，憋喘、咳嗽、心慌缓解，肺部啰音，意识障碍，水肿消失，肝脾肿大，心力衰竭纠正，PO2＞7.99 kPa，PCO2＜6.67 kPa。有效：经治疗后心功能的改善达到Ⅱ级水平，呼吸道症状较入院时有所减轻，PO2升高，PCO2降低。无效：其症状、血气分析、心肺功能等均无改善，甚至病情恶化。

1.5 统计学处理应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，满足正态分布的，一般组内前后比较，治疗组和对照组之间均用t检验；不能满足正态分布的用秩和检验。计数资料用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能相关临床指标比较见表1。与对照组比较，治疗组PLAB、hs-CRP、PO2、PO2/FIO2等临床指标显著改善（P＜0.05）。

表1 两组AECOPD患者临床指标比较（±s）

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

组别 P O2（m m H g） P O2/ F i O2治疗组 9 8 . 2 7 ± 0 . 5 3△3 5 7 . 1 1 ± 3 8 . 5 6△对照组 9 0 . 3 5 ± 0 . 3 2 2 9 6 . 3 6 ± 4 1 . 3 1 n 4 3 4 2 P L A B（m g / L）h s -C R P（m g / L）2 4 3 . 2 3 ± 6 3 . 2 0△4 . 1 2 ± 1 . 1 5△2 1 0 . 3 0 ± 6 1 . 3 7 1 0 . 3 2 ± 2 . 6 3

2.2 两组有创机械通气时间、总机械通气时间及入住监护室时间比较见表2。结果示，治疗组有创机械通气时间、总机械通气时间及入住监护室时间明显短于对照组（P＜0.05）。

表2 两组AECOPD患者有创机械通气时间、总机械通气时间和入住监护室时间比较（d，±s）

组别总机械通气时间入住监护室时间治疗组 6 . 1 ± 2 . 4△1 0 . 7 ± 2 . 5△对照组 7 . 3 ± 2 . 3 1 2 . 7 ± 2 . 7 n 有创机械通气时间4 3 4 . 9 ± 2 . 1△4 2 5 . 7 ± 2 . 3

2.3 两组临床疗效比较见表3。结果示，治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组AECOPD患者临床疗效比较（n）

3 讨论

AECOPD是COPD的严重发展阶段，急性加重的一个很重要因素是呼吸道感染，后期常因为合并慢性肺心病或呼吸衰竭从而严重威胁患者的生命，成为严重影响患者生活质量的一组严重疾病，且一旦发病，常导致不可逆的病理生理损害，患者的肺功能急剧受损。COPD从表现上应归属中医学 “喘证”、“肺胀”、“咳嗽”、“痰饮”、“水气”等病范畴。病位首先在于肺，继则影响及脾肾，后期常累及到心，目前认为其发病的机理总属为本虚标实，虚实夹杂之证，即肺脾肾虚为本，痰饮瘀阻之实为标［3］。肺脾肾诸脏虚损，纳气功能失常，从而导致气短不足以吸，动则尤甚的症状；诸脏之阳气皆根源于肾，肾阳的不足可进一步导致心肾的阳虚，可出现喘脱等危候。参附注射液中人参能够大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津安神；附子有温肾壮阳、补火助阳、逐寒祛湿等作用，两者合用共奏大补阳气、急救暴脱之功。参附注射液主要有效成分为人参皂苷、乌头生物碱和人参多糖类，现代药理研究表明，参附注射液一方面能够改善微循环，增加组织氧供应，降低血液黏稠度，改善心脏功能，增加机体抵抗缺血缺氧的能力；另一方面可缓解支气管的平滑肌痉挛，保护患者损伤的肺组织细胞，提高动脉的血氧分压和动脉血氧饱和度及应激能力，调节机体的免疫功能等作用［4-5］。此外，参附注射液还能够改善神经系统的兴奋过程，并缓解支气管的平滑肌痉挛从而减少炎性介质的释放以减轻气道的炎性反应，以提高跨隔压力，从而增强呼吸驱动力和呼吸中枢的功能，具有缓解膈肌疲劳的作用，改善呼吸肌力量的作用，从而有利于呼吸机的撤离［6-9］。

总之参附注射液可明显改善患者氧和状况，并可明显降低，患者的hs-CRP含量，缩短患者机械通气时间，缩短总体患者入住ICU的时间，明显提高COPD的临床疗效，值得临床推广应用。

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1004-745X（2015）03-0523-02