精细化管理在心内科护理管理中的应用体会

秦 霞

心内科危重患者多，病情复杂、变化快，加之介入技术的发展日新月异，故对护理的要求较高。精细化管理是以“精确、细致、深入、规范”为特征的全面管理模式［1］。它是由粗放型管理向集约化管理，由系统经验管理向现代科学管理转变过程中的产物，其目的就是通过追求精益求精的管理目标，明确职责分工，优化业务流程，提升整体管理效能［2］。新一轮等级医院评审要求凡事都有制度、流程、培训、考核，以确保同质化护理。在等级医院评审护理检查中一般通过人、机、料、法、环、测6 个方面进行个案追踪［3］。从2014 年1 月始在心内科实施精细化管理，取得了一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院心内科床位数46 张，护士13 人，年龄21 ～37 岁，本科4 名，大专及以下9 名，主管护师2 名，护师5 名，护士6 名，工作10 年以上的护士4 人，5 ～10 年1 人，＜5 年8 人。

1.2 方法 2014 年1 月～12 月，在我院心内科从人、机、料、法、环、测六方面实施精细化管理，提高护理质量。

1.2.1 人 护士长:学习精细化管理知识，分析汇总存在问题及着力改善点，制定精细化管理在科室开展的计划。护士:在N3、N2 级护士中选取4 名业务能力强、职业素养高、有良好沟通能力的、学习欲望强烈的人进行专科知识的强化培训，培训内容除平时常规培训外还包括相关指南、心电图、药物知识、心理及人文知识等。专科技能如CPR、简易呼吸器、除颤仪、监护仪、注射泵等除了熟练掌握操作流程，更注重仪器设备的构造或工作原理、故障的处理。心内科突发抢救较多，进行情景模拟抢救演练每半年1 次，培养护士抢救的专业化及配合能力。4 位护士均经考核合格后，将剩下的8 名护士(护士长除外)进行分配，每人带2 个，实行导师制。

1.2.2 机 包括仪器和设备，使用较多的是心电监护仪、注射泵、除颤仪、临时起搏器、心电图机、食道调拨仪、喉镜等。每台仪器设备均编号，并附使用流程。在固定专柜内分类放置安置临时起搏器的用品，标识醒目，定期补充、消毒。定专人每周检测、保养，使抢救仪器随时处于备用状态。

1.2.3 料 主要是药品的管理。因口服药物品种多，同一药物有不同规格，药品管理尤为重要。首先，与科主任及医生沟通，确定科室备用药物的名称和基数，在中午及夜间医生开医嘱必须优先选择科室备用的药物，避免从药房送药的延误和给护士增加不必要的工作量。其次，备用药放置时以药物名称的首个字母进行排列，减少护士寻找药物的时间。除备用药每天交接班外，要求治疗班每月的最后一天检查药物有效期，避免有过期药。因为不断有新药使用，科室制定了“新药首次使用规定”。规定主班处理医嘱时发现有新药，通知治疗班，治疗班负责收集此药说明书并阅读，用醒目笔色将重要信息标记，放在护士站白板上并通知护士长，护士长组织科室其他人员学习并提问。最后，药物说明书统一放置文件夹并编号，便于查找。

1.2.4 法 心内科患者经常使用微量注射泵泵入血管活性药，通过护士长跟班，发现护士更换注射泵不规范，药物标签及注射器刻度未朝向观察者，药物泵完已报警但下一管药尚未配制等。故制定了注射泵使用的相关规定，包括更换流程(单泵法、双泵法)及其他如规范标签贴在注射器的位置，装注射器时标签朝外;交接班时查询总量及剩余量，预估结束时间通知医生开医嘱配药;每次换泵时总量清零，换新一张巡视卡等。健康教育一直是心内科的弱项，多数护士埋头操作、治疗，缺少与病人的沟通。针对此情况，科室制作了精美、简洁、全面的书面健康教育资料，要求护士在病人入院时、术前、出院前根据病人病情情况发放并讲解，每月利用公休座谈会时间播放健康教育视频，出院后1 周进行电话回访，健康教育合格率和满意度均得到提高。

1.2.5 环 把控重点环节，对交接班进行了规范。①设计了交接班记录表。以往责任护士把本班工作量抄在废纸上，完成一项工作就打钩，在交接班时不知晓患者的诊断、阳性检查等情况，未充分体现整体护理。交接班记录表以分管病人为单位，将诊断、生命体征、危险评分、本班特殊检查及各类操作等项目以A、P、N 三班式记录。交接班时双方携带此表床边交接，做到“交清楚、接明白”。交接班记录表科室保存三个月。②中午交接班时，责任护士、治疗班、主班均要与来接班的两个A 班交接手头工作，较混乱。于是对两个A 班工作进行细化。首先将交班时间提前10 分钟，避免要下班的护士急躁交不清;然后进行分工，A 前接主班及本大组责任护士的班，因A 前本身分管患者靠近护士站，病情相对较重，对病情较熟悉，且均是年资较高的护士。A 后接治疗班及本大组责任护士的工作并清点物品。流程改变后，中午交接班时混乱状况明显改善。

1.2.6 测 改变过去重视护理部质控轻视科室质控的现象，只有真正把工作做实、做细才能达到质量控制的真正目的。除护理部规定的质控项目外，科室制定了全年专项质控计划，包括晨间护理质量、防针刺伤、交接班流程、新病人入院卫生处置、查对制度落实、巡视、出入院宣教等，通过质控发现问题，制定并实施标准，最后标准化、格式化。实施可行的绩效管理是调动护士积极性，发挥潜能的重要手段。打破论资排辈，奖优罚劣，奖大于罚是本科室2014 年绩效管理的特色，事实证明鼓励了先进，对落后者起到了鞭策作用。

1.2.7 实施精细化管理的2014 年质量指标、不良事件、满意度与实施前的2013 年的比较 如表1 所示，精细化护理管理项目实施前后，急救药品管理及护理文书书写方面差异无统计学意义，但分级护理、护理安全、病区管理、健康教育合格率及不良事件发生率有统计学意义，p ＜0.05。表2 所示，实施后患者对护理工作的满意度提高明显，与实施前比较差异有统计学意义(p ＜0.05)。

表1 精细化护理实施前后护理质量指标的比较 (%)

表2 精细化护理实施前后患者满意度比较 (%)

2 讨论

精细化管理强调将工作做好做细，其内涵可概括为“精、准、细、严”［4］。是一种将复杂的事情简单化、简单的事情流程化、流程化的事情定量化，最终将定量化的事情信息化的管理模式。它是建立在常规管理的基础上，并将常规管理引向深入的关键一步［5］。护士长是精细化管理的计划制定者、执行者和推动者。护士长有效的领导力能够提高护理服务的质量和患者满意度，同时还能节省护理费用;能够改善组织和工作的环境［6］。因此，加强护士长领导力的培养是实施精细化管理的前提。护士是各项护理工作能够落实的中坚力量，我科采取分层次、阶梯式培训方式，使各能级护士适应岗位需要，使精细化护理的实施有了有力保障。实施精细化管理前，一些流程和规范靠的是护士的口口相传，精细化管理后，梳理了台账，制定了注射泵更换流程、心电监护报警限的设置规范等。“机”、“料”处于常态的规范化备用状态，改变了过去事事要护士长跟踪督促的现状。实施精细化管理，科室的一级质控不容忽视，提高科室质控在绩效考核的占比，且奖重于罚，既对护士有约束力又提高了护士工作积极性。我科正是以等级医院评审的要求来查找自身薄弱处，实行精细化管理，各类质量指标和满意度有了明显改善，不良事件发生率下降。因此，精细化管理值得进一步实施和在全院推广。

［1］ 龚荣花，陆 云.精细化管理在洁净手术室的应用及效果评价［J］.护理实践与研究，2010，7(22):87 -88.

［2］ 管德赛，王宝娇.精细化管理在医院节能工作中的实践与成效［J］.现代医院，2014，14(10):134 -136.

［3］ 李国宏.个案追踪法在医院护理评审中的应用［J］. 中国护理管理，2014，14(2):124 -126.

［4］ 刘昭君，岳仕鸿，钱 涵，等.精细化管理在神经内科护理管理中的应用效果［J］.解放军护理杂志，2013，30(9):56.

［5］ 张红梅，罗 灿，方静华. 精细化管理在医院招聘中的作用［J］.现代医院，2013，13(11):120 -121.

［6］ 张勤娥，李秋洁，洪 素. 护理领导力培养的研究现状［J］. 中国护理管理，2013，14(12):6 -9.