全麻复合硬膜外麻醉和全麻对糖尿病腹部手术的临床价值

高启君

吉林省东辽县白泉镇中心卫生院，吉林东辽 136600

全麻复合硬膜外麻醉和全麻对糖尿病腹部手术的临床价值

高启君

吉林省东辽县白泉镇中心卫生院，吉林东辽 136600

目的探讨全麻复合硬膜外麻醉和全麻对糖尿病腹部手术的临床价值。方法选取96例行腹部手术的糖尿病患者，将其按照麻醉方案的不同分为观察组与对照组各48例，观察组实施全麻复合硬膜外麻醉，对照组患者只进行全麻，对比两组患者的术后镇痛效果、患者苏醒时间和血流动力学情况。结果观察组患者术后12 h、24 h和36 h的VAS疼痛评分分别为（1.36±0.89）分、（1.17±0.71）分和（1.05±0.55）分，术后睁眼时间、拔管时间和定位功能恢复时间分别为（7.11±1.47）min、（9.45± 2.47）min和（0.65±2.31）min；对照组患者术后12 h、24 h和36 h的VAS疼痛评分分别为（4.85±1.22）分、（4.78±1.08）分和（1.57±0.96）分，术后睁眼时间、拔管时间和定位功能恢复时间分别为（13.35±4.95）min、（21.64±7.96）min和（23.52±7.61）min，两组各指标均有显著差异。同时，观察组建立气腹时、气腹10 min后以及气腹20 min舒张压、收缩压和心率情况均优于对照组。结论行腹部手术的糖尿病患者采取全麻复合硬膜外麻醉的麻醉效果更佳，有助于减少患者术后疼痛，缩短其苏醒时间，值得在临床上推广使用。

全麻复合硬膜外麻醉；糖尿病；腹部手术；镇痛效果

在所有进行外科手术治疗的患者中，合并糖尿病的患者大约占2%，而对合并糖尿病的患者行手术治疗时，手术创伤和麻醉均可使得患者发生应激反应，增加手术风险系数，提高患者术后并发症发生率，具有一定的危险性。因此，对于糖尿病患者进行腹部手术治疗时要注意选择适宜的麻醉方式[1]。该研究选取该院自2014年1月—2015年3月期间收治的96例行腹部手术的糖尿病患者作为研究对象，同时采用分组对照法探究行腹部手术的糖尿病患者的最佳麻醉方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院在此次研究中选取在2014年1月—2015年3月期间收治的96例行腹部手术的糖尿病患者作为研究对象，96例患者均与WHO所制定的糖尿病诊断标准相符合，且无手术禁忌症。其中，男49例，女47例，年龄为42～75岁，平均年龄为（56.34± 7.69）岁；手术类型：胃癌根治术33例，胆道探查术25例，结肠癌根治术23例，肝脏切除术15例；体重52～76 kg，平均体重为（67.61±6.83）kg；排除心肝肾功能衰竭及有既往手术史患者，全部患者空腹血糖值均在12 mmol/L以上。根据不同麻醉方式将96例患者分为观察组48例和对照组48例，两组患者年龄、性别、体重及手术类型等临床资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 麻醉方法

两组患者在实施麻醉前0.5，均采取0.5 mg阿托品和0.1 mg苯巴比妥钠进行肌肉注射处理，并根据患者体重使用5 μg/kg芬太尼、0.08 mg/kg万可松及2 mg/kg司克林进行快速诱导，经气管插管接入麻醉机控制患者呼吸，其氧气吸入浓度是98%，CO2分压控制为35～45 mmHg。观察组患者在麻醉诱导前接受于椎间隙T8以下，行硬膜外穿刺，即使用1.0～1.5%利多卡因5 mL作实验剂量，若患者5 min中没有发生不良反应，则使用1.0～1.5%利多卡因10～15 mL进行分次注入，并在术中继续追加麻醉剂量，同时使用麻醉机给予患者0.5～1.0MAC异氟醚吸入处理；对照组经麻醉机吸入异氟醚0.5～1.0MAC，采取静脉静注方法给予患者每30 min给芬太尼0.05 mg,阿曲库铵5 mg,两组患者术中均通过乳酸林格氏液调控其体内体液及水电解质和酸碱平衡。

1.3 观察指标

使用视觉模拟评分法（VAS评分）评估患者术后12 g、24 h和36 h的疼痛情况；记录两组患者术后睁眼时间、拔管时间、定位功能恢复时间；统计两组患者气腹时、气腹10 min后以及气腹20 min后的舒张压、收缩压和心率情况。

1.4 统计方法

对所有数据资料采用SPSS17.0进行统计分析，计量资料以均数（）表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的统计分析采用χ2检验。

2 结果

2.1 对比两组患者血流动力学情况

观察组建立气腹时、建立气腹10 min后以及建立气腹20 min舒张压、收缩压和心率情况均优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者血流动力学对比（）

表1 两组患者血流动力学对比（）

注：与对照组相比，*表示P＜0.05。

组别例数指标气腹时气腹10 min气腹20 min对照组48观察组48 SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）（138±6）*（98±4）*（96±4）* 126±8 79±6 84±6（136±5）*（96±5）*（95±6）* 125±4 78±3 83±4（137±5）*（98±5）*（94±6）* 127±6 78±4 83±3

2.2 对比两组患者VAS疼痛评分

观察组患者术后12h、24h和36h的VAS疼痛评分分别为（1.36±0.89）分、（1.17±0.71）分和（1.05±0.55）分，对照组患者术后12h、24h和36h的VAS疼痛评分分别为（4.85±1.22）分、（4.78± 1.08）分和（1.57±0.96）分。两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 对比两组患者术后苏醒时间

观察组患者术后睁眼时间、拔管时间和定位功能恢复时间分别为（7.11±1.47）min、（9.45±2.47）min和（0.65±2.31）min，对照组患者术后睁眼时间、拔管时间和定位功能恢复时间分别为（13.35±4.95）min、（21.64±7.96）min和（23.52±7.61）min。两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病属于全身性代谢性疾病，具有不可逆的特征。由于糖尿病可对机体心血管、神经系统和肾脏等造成不良影响，因此患者如果血糖控制水平不佳，容易引发各种严重并发症，其致残率与致死率均比较高[2]。糖尿病患者由于并发症复杂严重，导致其手术耐受性极差，因而患者行外科手术的风险系数较高，加上腹部手术为患者带来的创伤较大，手术时间相对较长，在开腹探查时对患者内脏等的牵拉频繁，也在很大程度上增加了手术危险性，可能导致患者产生高血糖反应，若患者未得到及时有效的处理措施，很可能因发生心血管意外及循环衰竭等死亡。所以对糖尿病患者行手术治疗过程中应选择最佳麻醉方式，在确保其麻醉效果的同时，尽可能减少对患者生理功能等造成的干扰，促使患者术后快速苏醒、缓解其疼痛，避免其血压升高和心率加快，有着极为重要的临床意义[3]。

该组研究对对照组患者实施全身麻醉方法，然而全麻仅仅能够抑制患者大脑皮层的边缘系统或者其下丘脑对于大脑皮层投射系统，但不能阻断腹部手术区域产生的伤害性刺激向患者交感神经低级中枢的传导过程，致使患者肾素-血管紧张素系统和交感-肾上腺髓质兴奋，增加儿茶酚胺的释放量，提升其机体中交感神经的活性，导致机体的分解代谢处于亢进状态，因而术中患者容易出现心率加快、血压上升和血糖升高等的心脑血管反应[4]。该研究中对照组患者在建立气腹时、气腹10 min以及气腹20 min时的血压与心率均比较高，可见单纯采取全麻不能充分抑制患者气腹时所产生的应激反应。而全麻复合硬膜外麻醉方法，不但能弥补全麻无法阻断腹部手术区域产生伤害性刺激向中枢传导的缺陷，抑制皮质醇和儿茶酚胺等浓度的提升，扩张阻滞区域中血管，还一定程度上代偿了气腹应激激素和机械激素所引发的体循环阻力的提升，同时也优化了单纯硬膜外麻醉的临床效果，对患者上腹部手术应激反应形成有效的抑制性作用，并消除了手术产生的牵拉反应，降低其机体氧气供需丧失平衡的危险性，大大缓解了患者在围手术期心脑血管反应，缩短其术后睁眼时间、定位功能恢复时间和拔管时间[5]。该组研究结果显示观察组在气腹时、气腹10 min以及气腹20 min时的血压与心率显著低于对照组相同时间的指标水平，表明全麻复合硬膜外麻醉能抑制患者人工气腹引发的应激反应，缓解体循环阻力，维护其血流动力学稳定性。因此在对行腹部手术的糖尿病患者实施麻醉时，要注意以下几项要点：①严格把握糖尿病患者的手术适应症，优先选用持续麻醉方式进行麻醉处理；②在手术过程中强化对患者的麻醉与检测管理；③避免应用可导致患者交感神经产生兴奋的麻醉药物，不使用延迟患者苏醒时间的麻醉手段；④正确使用临床麻醉药物，避免使用影响患者血糖水平的药物；⑤对于发生高血糖反应的患者要给予及时有效的处理[6]。

综上所述，对于进行腹部手术的糖尿病患者实施麻醉时，要谨慎选取适合的麻醉药物及麻醉方式，加强对术中患者的管理及检测。该组研究表明，与单纯行全麻的对照组患者，采取全麻复合硬膜外麻醉的观察组患者的血流动力学各项指标水平优于对照组，且苏醒时间较短，术后疼痛评分较低，两组患者对比差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，行腹部手术的糖尿病患者采取全麻复合硬膜外麻醉的临床效果显著，有助于维持患者血流动力学的稳定，促使其快速苏醒，缓解其术后疼痛，增加手术安全性，值得在临床上推广使用。

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1672-4062（2015）07（a）－0079-02

2015-04-09）

高启君（1970-），男，吉林东辽人，本科，主治医师，研究方向：临床麻醉。