糖尿病足的骨科治疗

潘添赋

四川省德阳市德阳第五医院外3科,四川德阳 618000

糖尿病足的骨科治疗

潘添赋

四川省德阳市德阳第五医院外3科,四川德阳 618000

目的 探究糖尿病足的骨科治疗效果。方法 选取该院2013年6月—2014年12月收治的100例糖尿病足患者为研究对象,分为对照组及研究组各50例,对照组采取全身保守治疗,研究组采取保肢手术治疗,比较两组患者临床治疗效果。结果 研究组患者通过采取手术治疗,糖尿病足治疗总有效率92%、并发症发生率10%,术后随访3年,复发率为6%,与对照组80%、20%、14%相比较,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 相较于药物保守治疗,骨科手术治疗效果更佳,具有一定的临床推广使用价值。

糖尿病足；保肢手术；药物保守治疗；复发率；愈合率

糖尿病足可由轻度神经症状进展到严重的足面溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折等严重病症,危及患者生命安全[1-2]。因而,针对糖尿病足进行积极治疗不仅能够保证糖尿病足患者生命安全,对于推动临床工作进一步发展而言具有重要的现实意义。为此,该研究针对糖尿病足的骨科治疗效果展开深入分析,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2013年6月—2014年12月收治的100例糖尿病足患者为研究对象,分为对照组及研究组各50例。对照组中男性38例、女性12例,年龄44～68岁,平均年龄(56.5±2.5)岁。临床表现：溃疡18例、足内在肌萎缩15例、出现爪状趾畸形12例、自主神经受累5例,其中包括皮肤正常排汗、温度及血运调节功能丧失2例、局部组织柔韧性降低2例、胼胝增厚1例。病程时间6个月～5年。研究组中男性35例、女性25例,年龄45～67岁,平均年龄(56.0±3.0)岁。临床表现：溃疡17例、足内在肌萎缩14例、出现爪状趾畸形10例、自主神经受累9例,其中包括皮肤正常排汗、温度及血运调节功能丧失4例、局部组织柔韧性降低3例、胼胝增厚2例。两组患者性别、年龄、临床表现、病症时间、病症类型,一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组采取全身保守治疗,其内容主要包括代谢控制、扩张足部病变组织血管、活血化瘀以及针对感染及溃疡的抗生素药物应用治疗,用药治疗8周时间收集疗效资料。具体如下。

代谢控制。由于糖尿病足患者过高的血糖含量会严重阻碍溃疡面的愈合,降低治疗效果,并大幅增加了感染几率。因而本次研究中对照组患者首先采取代谢控制,主要应用胰岛素来提高血糖分解能力,降低其机体内血糖含量,促使其维持在11.1 mmol/L以下或逐渐接近正常值范围。

扩张足部病变组织血管。由于该组患者糖尿病足表现呈多样化特征,因而主要采取了如下几种血管扩张治疗方式。①低分子右旋糖酐500 mL并加入复方丹参10～20 mL,静脉注射,1次/d。②采用山莨菪碱治疗,剂量控制在0.5～1.5 mg/kg,如果糖尿病足患者症状较轻,则可以采取口服方式,如果症状严重,则实施静脉滴注治疗。③前列腺素E静脉注射。④针对溃疡患者采用西洛他唑(培达)治疗,对溃疡症状能够起到良好的辅助治疗效果,同时该药物兼具扩张糖尿病足周围组织血管作用。

表1 两组患者临床治疗效果比对情况[n(%)]

神经病变治疗。应用维生素B制剂以及神经营养药物治疗,以改善神经功能损伤症状,恢复其神经功能。

针对感染及溃疡的抗生素药物应用。由于糖尿病足患者经常伴有感染和溃疡现象,使得病情在得不到有效控制之下迅速恶化,是目前诱发坏疽的重要因素之一。并且糖尿病足感染多为多菌株混合感染,因而本次研究给予患者广谱抗生素和甲硝唑治疗,如有必要也可调整药物使用种类[3]。

研究组实施保肢手术治疗,第一步检查糖尿病足患者溃疡、感染程度及深度,随后依据组织外观来判定糖尿病足组织活力,将糖尿病足溃疡表面组织以及因糖尿病所累的软骨组织清除。其清除顺序如下：皮肤→皮下层脂肪和结缔组织→筋膜、肌腱、肌、骨质等。此外,清除的坏死组织还应该包括已经失去活性的创面床、创面边缘影响到术后组织愈合的坏死组织。

1.3 观察指标

两组患者在采取不同治疗方案之后的观察指标为治疗总有效率、并发症发生率以及复发率。

1.4 临床疗效判定标准

根据两组患者糖尿病足症状及临床表现改善情况,该次研究中临床疗效判定标准如下。

显效：溃疡、感染等症状及临床表现全部或基本消失；有效：溃疡、感染等症状及临床表现有所改善；无效：溃疡、感染等症状及临床表现无好转迹象或加重；总有效率(%)=(显效＋有效)/总例数×100%。

1.5 统计方法

该次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理,计数资料采用率(%)表示,以卡方检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者通过采取手术治疗,糖尿病足治疗总有效率92%、并发症发生率10%,术后随访3年,复发率为6%,与对照组80%、20%、14%相比较,组间差异具有统计学意义(P<0.05),详见表1所示。

3 讨论

糖尿病足是目前临床常见病、多发病,并且受我国居民膳食结构、不良生活习惯影响,其发病率呈现出显著上升态势。由于糖尿病足病症没有得到有效控制,导致病情迁延,将会诱发严重的下肢并发症,例如目前临床常见的溃疡、感染、糖尿病足周围组织血管病变、足部骨关节疾病,甚者将会出现截肢及威胁其生命安全现象[4]。同时在糖尿病足患者中有15%的患者将会发生溃疡,同时由于糖尿病足溃疡致病原因往往具有复杂性特征,加之糖尿病作为临床中一种代谢性疾病,不仅严重干扰患者机体正常运转,同时还会对足部造成一系列的生理改变,其内容涵盖了感觉神经、运动神经和植物神经病变、足部微血管病变、足底压力增大、爪形趾等足畸形、血管平滑肌和血管内皮细胞功能异常等[6]。

就目前既有研究成果分析可知,当前临床针对糖尿病足的治疗主要包括手术治疗、保守治疗两种方式。手术类型可以分为保肢手术及截肢手术,但是医学界专家学者不建议采取截肢手术治疗,应在可能的情况下实施保守治疗及保肢手术治疗[7]。但是后两者的治疗效果目前仍然存在争议之处。为此,本次研究针对糖尿病足手术治疗及保守治疗效果进行分析,以明确骨科治疗效果。

该次研究中研究组患者通过采用保肢手术治疗,糖尿病足治疗总有效率92%、并发症发生率10%,术后随访3年,复发率为6%,而同期对照组糖尿病足治疗总有效率为80%、并发症发生率20%、复发率14%。结果证实,骨科治疗效果相较于保守治疗更为确切,在并发症发生率及复发率的控制上更胜一筹。因而,通过本次研究认定,骨科治疗糖尿病足效果较为理想,能够满足患者治疗需求,具有一定的临床推广使用价值。

[1] 高赟,冉兴无.糖尿病足病治疗进展[J].实用医院临床杂志,2014,12(1):10-13.

[2] 郑军,田毅,杨剑,等.糖尿病足修复的治疗体会[J].中南医学科学杂志,2014,25(2):163-165.

[3] 龚艳琳,阮锋,高明松.前列地尔治疗糖尿病足的临床疗效观察[J].内蒙古中医药,2014,33(8):31.

[4] 赵云霞,李培钢,王平.负压封闭引流技术辅助治疗糖尿病难治性足溃疡的临床观察[J].实用糖尿病杂志,2014,19(4):51-52.

[5] 于书友.负压封闭引流(VSD)技术在糖尿病足中的临床应用[J].中国医学工程,2014,21(10):161-162.

[6] 米改玲.糖尿病足的治疗和预防方法探讨[J].基层医学论坛,2013,10 (29):3931-3932.

Department of Orthopedics Treatment of Diabetic Foot

PAN Tian-fu
The fifth hospital of Deyang city in Deiyang Province, Sichuan 3 division,Deyang, Sichuan Province,618000 China

ObjectiveTo explore the effect of orthopedic treatment of diabetic foot.MethodsSelecting a hospital from June 2013 to December 2013, 100 patients with diabetic foot were treated as the research object, by the patients in our hospital ethics committee approval and informed consent were divided into control group and the team all the 50 cases, control group take conservative treatment, the team take limb-salvage surgery treatment, compared two groups of patients with clinical therapeutic effect.ResultsBy taking the surgical treatment group patients, diabetic foot treatment of 92% of the total effective rate was 92%, the incidence of complications and postoperative follow-up of 3 years, the recurrence rate was 6%, compared with the control group 80%, 20%, 14%, differences between groups with statistical significance (P<0.05).ConclusionCompared with drug, conservative treatment has better effect to orthopaedic surgery, has a certain clinical promotion use value.

Diabetic foot; Limb-salvage surgery;Medicine conservative treatment; The recurrence rate;The healing rate

R687

A

1672-4062(2015)06(b)-0115-02

2015-03-17)

潘添赋(1976-),男,安徽人,本科,主治医师,研究方向：骨外科。