瑞格列奈联合胰岛素治疗2型糖尿病疗效分析

李秋平

洛阳市第一中医院内科,河南洛阳 471000

瑞格列奈联合胰岛素治疗2型糖尿病疗效分析

李秋平

洛阳市第一中医院内科,河南洛阳 471000

目的 探讨瑞格列奈联合胰岛素治疗2型糖尿病的临床效果。方法 随机抽取该院2013年7月——2014年6月142例2型糖尿病患者,根据治疗方法对患者进行分组,对照组单纯应用瑞格列奈治疗,在此基础上给予观察组患者胰岛素进行联合治疗,比较两组患者治疗效果。结果 两组患者治疗后,血糖水平未出现明显差异(P>0.05)；观察组胰岛β细胞功能改善显著,空腹胰岛素量及餐后1 h胰岛素量明显增加与对照组比较(P<0.05)；观察组糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数下降明显,观察组胰岛β细胞功能分泌指数明显高于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗期间均未发生不良反应(P>0.05)。结论 瑞格列奈联合胰岛素治疗2型糖尿病,临床效果显著,不良反应较少,具有较高推广价值。

2型糖尿病；瑞格列奈；胰岛素；胰岛β细胞

糖尿病以高血糖为主要临床特征,属于全身性代谢疾病。2型糖尿病患者自身胰岛素分泌能力并未完全丧失,属于相对缺乏类型。严格控制患者血糖水平,能够降低2型糖尿病相关并发症发生率,进一步提高患者生活质量。该院在对20型糖尿病患者开展临床诊疗时,应用瑞格列奈+胰岛素,取得良好治疗效果。为进一步评估该种治疗方案的安全性和可行性,该文选择该院2013年7月—2014年6月142例2型糖尿病患者作为观察,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院收治的142例2型糖尿病患者,其中男78例,女64例；年龄41～76岁,平均年龄(51.8±3.4)岁。所有患者均符合WHO对2型糖尿病的相关诊断标准[1],根据治疗方法将患者分为观察组和对照组,每组71例。观察组男41例,女30例,平均年龄(52.3±3.5)岁,平均病程为(4.8±0.7)年。对照组组男37例,女34例,平均年龄(50.2±3.2)岁,平均病程为(4.5±0.5)年。

1.2 治疗方法

对照组患者口服瑞格列奈片,0.5～3 mg/次,3次/d。在此基础上给予观察组胰岛素进行联合治疗,观察组患者入院后,暂时不给予降糖类药物,并于次日清晨取患者空腹血,检测全血血糖。检验完成后,根据患者实际情况给予患者常规多次胰岛素皮下注射,选用甘舒霖30R(70/30混合重组人胰岛素注射液)胰岛素注射液,2次/d,8～20 U/次,分别于早、晚餐前30 min进行。

1.3 观察指标

两组均进行为期16周的治疗后,比较治疗效果。对两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰岛素、餐后1 h胰岛素、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数、胰岛β细胞功能分泌指数进行测量,观察用药期间不良反应。

1.4 统计方法

将数据录入到SPSS 18.0统计软件中,计量资料采用均数±标准差()表示,进行t检验。

2 结果

2.1 血糖水平变化

治疗期间,仅观察组2例患者出现低血糖反应,经过对症治疗后,不良症状很快消失；治疗后,患者空腹血糖、餐后2 h血糖值均有明显改善,与本组治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者血糖水平未差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 胰岛素变化

观察组空腹胰岛素量及餐后1 h胰岛素量明显增加与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),表1。

表1 两组患者治疗后胰岛素变化情况[U，()]

表1 两组患者治疗后胰岛素变化情况[U，()]

注：FINS、INS60分别表示为空腹胰岛素、餐后1 h胰岛素。

组别例数FINSINS60观察组7115.1±5.393.2±30.5对照组718.3±3.622.4±5.6 t值-7.81211.539 P值-＜0.05＜0.05

2.3 胰岛β细胞功能

观察组患者胰岛β细胞功能改善显著,糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数下降明显,观察组胰岛β细胞功能分泌指数显著上升,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 61例患者胰岛β细胞功能改善情况()

表2 61例患者胰岛β细胞功能改善情况()

注：HBA1C、Homa-β、Homa-IR分别表示为糖化血红蛋白、β细胞分泌指数以及胰岛素抵抗指数。

3 讨论

糖尿病(Diabetes Mellitus,DM)是多种外在因素和内在因素共同作用下引发绝对性或相对性的体内缺乏胰岛素现象,可造成患者糖脂质代谢困难。糖尿病当前已经成为了危害人们健康的主要疾病之一,2型糖尿病(成人发病型糖尿病)病程较长、预后困难,以目前医疗水平并不能完全根治。实际上,糖尿病属慢性疾病的范畴,胰岛素失去抵抗能力、胰岛B细胞分泌功能下降(甚至衰竭)会直接导致2型糖尿病发病。初诊2型糖尿病患者胰岛素分泌能力并未完全丧失,属相对缺乏类型[2]。及时改善高血糖现状,将对残存胰岛B细胞起到保护作用,降低高血糖对细胞产生的毒性作用,进一步延缓B细胞衰竭速度,为其功能逆转争取更多时间,进而减少相关并发症发生概率。

2型糖尿病与1型糖尿病相比,其发病原因和机制更为复杂,临床开展治疗以疾病相关知识教育、饮食指导、运动干预、血糖监测、药物控制等方面为主要内容,并对心血管疾病危险因素进行控制和监测。目前,在糖尿病临床治疗中,主要采用口服降糖药方式来控制患者的血糖水平。通过促进胰岛素分泌量,改善患者胰岛素抵抗,从而缓解胃肠道对葡萄糖的吸收。瑞格列奈作为血糖调节剂,可以最大程度发挥出促进胰岛素分泌的作用。与传统治疗糖尿病的药物有所不同,瑞格列奈不会抑制β细胞内胰岛素生物合成,也不会对β细胞直接产生刺激作用,因此可发挥减缓β细胞耗竭速度的效果。随着2型糖尿病病情不断发展,口服降糖类药物往往在治疗后期无法良好发挥控制血糖水平的效果。因此,针对口服降糖类药物治疗和控制效果不佳的2型糖尿病患者,为其联合应用胰岛素进行治疗,已经成为临床共识[3-4]。胰岛素是控制高血糖的有效药物,短期胰岛素强化治疗能够合理控制胰岛素用量,实现迅速控制血糖的目标,并使高葡萄糖毒性得到缓解,进而改善胰岛β细胞功能。

该研究结果显示,通过合理治疗干预,两组血糖水平均有明显改善,且未出现严重不良反应,说明短期胰岛素强化治疗具有安全性和可靠性,符合患者生理、心理特点,治疗过程中患者依从性较高。同时,观察组患者空腹胰岛素、餐后1 h胰岛素、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数、胰岛β细胞功能分泌指数改善程度均明显优于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05),与权威文献报道结果相符[5]。进一步说明胰岛素联合常规治疗能够快速扭转初诊患者β细胞功能,为患者血糖长期良好控制奠定基础,对提高患者生活质量具有重要意义。另外,权威文献报道,在对2型糖尿病患者实施降糖药物、胰岛素联合治疗时,常会出现低血糖症状,特别是＞60岁的老年患者,主要原因是年龄偏大的老年患者耐药性较差,易出现低血糖现象[6]。合并低血糖症状后,可同时引起多种相关并发症,需要得到充分重视。因此。在为2型糖尿病患者提供诊疗服务时,如何有效控制血糖、降低低血糖发生率成为保证临床治疗效果的关键性因素。本研究观察组患者治疗期间出现2例低血糖反应,虽然经过及时处理症状得到有效缓解,但仍提示在为2型糖尿病患者开展临床诊疗时,应根据患者实际情况,评估用药安全性,降低不良反应率,进而提高临床治疗效果。

根据多年临床治疗经验认为,胰岛素是现阶段控制高血糖的有效药物,多次皮下注射虽能起到良好的治疗效果,但由于自身模拟胰岛素分泌效果不强,因此不能尽快将患者血糖控制在合理范围之内。长期通过皮下注射方法摄入胰岛素,部分患者往往很难坚持,反而会导致会给病情控制带来较大不便,进一步增加血糖波动范围。该院在开展临床诊疗工作时,根据患者实际经济能力,为其进行胰岛素泵短期治疗,取得良好治疗效果。通过连接导管方式,在患者皮下埋置针头,24 h不停向患者输入基础量胰岛素,并在餐前根据患者实际情况输入负荷量。这种治疗方法能够根据生理性胰岛素真实分泌状态进行模拟,迅速控制血糖,并使高葡萄糖毒性得到缓解,改善胰岛B细胞自身功能。

[1] 龚志成.NeuroD1/BETA2、PAX4和KCNQ1基因多态性与2型糖尿病易感性的关系及其对瑞格列奈疗效的影响[J].中南大学学报,2012,10(1)：259.

[2] 袁红宇,张伟中,郭玉娇,等.那格列奈与瑞格列奈治疗2型糖尿病疗效与安全性的Meta分析[J].中国药房,2012,11(21)：111.

[3] 傅明捷,黄萍,廖淑金,等.动态血糖监测系统联合胰岛素泵在老年2型糖尿病患者中的应用效果[J].广东医学,2013,10(1)：22.

[4] 吴素萍,徐志伟,卓礼浪,等.短期胰岛素强化治疗对诱导2型糖尿病初诊患者长期缓解的效果分析[J].右江民族医学院学报,2014,8(2)：130.

[5] 陆红,胡学军,黄国福.甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的Meta分析[J].新疆医科大学学报,2012,8(15)：171-172.

[6] 张江红,潘永亮,王锐.瑞格列奈与格列齐特治疗2型糖尿病疗效分析[J].中国药物经济学,2013,25(34)：763-764.

R587.1

A

1672-4062 (2015)06(b)-0060-02

2015-03-20)

李秋平(1965.10-),女,河南济源人,本科,普内科副主任医师,从事内科临床工作。