探析血清胱抑素C在糖尿病、高血压早期肾损害诊断临床意义

于叶芹,袁严

1.新疆巩留县人民医院,新疆伊犁 835400;2.新疆巩留县卫生局,新疆伊犁 835400

探析血清胱抑素C在糖尿病、高血压早期肾损害诊断临床意义

于叶芹1,袁严2

1.新疆巩留县人民医院,新疆伊犁 835400;2.新疆巩留县卫生局,新疆伊犁 835400

目的 探讨在高血压与糖尿病早期肾损害中检查血清胱抑素C的临床意义。方法 选取该院收治的120例尿常规检查阴性患者作为研究对象,其中高血压组60例,糖尿病组60例；选取同期健康人60例设为正常组,检测3组研究对象血清胱抑素C,探讨其诊断价值。结果 糖尿病组CysC为(2.61±0.58) mg/L,高血压组为(2.43±0.42) mg/L,对比差异无统计学意义(P>0.05),与对照组(0.84±0.17) mg/L对比差异有统计学意义(P<0.05)；3组Cr、BUN对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 综上所述,对于高血压、糖尿病早期肾损害患者而言检测血清胱抑素C临床价值明显,比尿素氮、血清肌酐等指标可将早期肾损害更好反映出来。

血清胱抑素C；高血压；糖尿病；早期肾损害

糖尿病与高血压均为临床常见疾病,且均会导致肾损害。糖尿病肾损害具有不可逆性,大量肾小球失去功能或者硬化会发展为肾功缺损,诱发尿毒症；高血压肾损害为高血压并发症之一,亦会导致尿毒症。因此肾损害危害极大,一定要尽早诊断与治疗。临床经过大量研究后证实可对早期肾功能予以有效反映的敏感指标为CysC(血清胱抑素C)[1]。该文为探讨对高血压、糖尿病早期肾损害患者检测CysC的临床价值,现选取2013年5月—2014年5月间高血压、糖尿病以及正常人各60例,回顾性分析其临床资料,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院心血管内科2013年5月—2014年5月收治的120例尿常规检查阴性患者作为研究对象,其中高血压组60例,糖尿病组60例,均与临床诊断标准相符；选取同期于我院体检的健康人60例设为正常组,回顾性分析3组患者临床资料。排除肝肝肺功能不全、严重心脑血管疾病、尿路感染、近期用过肾毒性药物、肾炎以及其他原因导致的肾脏损害患者。高血压组34例为男,26例为女；年龄为51～76岁,平均(64.3±7.6)岁；病程为3个月～15年,平均(7.4±1.8)年。糖尿病组32例为男,28例为女；年龄为49～78岁,平均(65.8±8.4)岁；病程为2个月～14年,平均(7.1±1.4)年。正常组35例为男,25例为女；年龄为50～78岁,平均(66.2±8.7)岁；病程为3个月～14年,平均(7.0±1.4)年。3组患者性别、年龄、病程对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 检测方法

该研究需要使用的试剂为CysC、尿素氮以及血清肌酐等试剂,操作时严格按照说明书。主要检测仪器为全自动生化分析仪。所有患者于清晨空腹状态抽血3 ml,将血清分离。用乳胶增强免疫比浊分心法对CysC予以测定,对Cr(血清肌酐)、BUN(尿素氮)等肾功能标志物主要检测方法为酶法。CysC正常范围为0.5～1.55 mg/L,BUN正常范围为1.9～8.6 mmol/L,Cr正常范围为44～133 μ mol/L。若不在上述范围则代表异常。

1.3 统计方法

应用软件SPSS 21.0对数据行统计学处理,计数资料用率(%)表示,组间比较用χ2检验；计量资料用()表示,组间比较用t检验,以P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

3组指标检测结果对比糖尿病组与高血压组CysC检测结果对比差异无统计学意义(P>0.05),与对照组对比差异有统计学意义(P<0.05)；3组Cr、BUN对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组指标检测结果对比()

表1 3组指标检测结果对比()

注：*代表与对照组对比P＜0.05。

组别Cr（μ mol/L）CysC（mg/L）BUN（mmol/L）糖尿病组（n=60）95.52±14.55(2.61±0.58)*6.87±1.97高血压组（n=60）93.13±13.64(2.43±0.42)*6.14±1.68正常组（n=60）88.72±10.200.84±0.174.97±1.06

3 讨论

高血压与糖尿病虽然均为临床常见疾病,但是早期出现肾损害现象症状不典型,具有隐匿性,且BUN、Cr等会表现为正常。糖尿病肾病是导致终末期肾病的主要因素,对于糖尿病患者而言也是主要致死原因与并发症。高血压肾损害主要诱因为良性肾小动脉硬化。患者表现出良性肾小动脉硬化症状前若检查尿液与血常规均处于正常状态,通过灵敏度较高的方法还是能找出异常之处。临床经研究后证实早期发现与干预肾病可对肾损害进展予以延缓或者控制[2],当前临床检测肾损害主要指标为UA、BUN、CysC以及Cr等。

机体蛋白质代谢后会产生BUN这一终末产物,有较小的相对分子质量,不会受到肾小球滤过膜阻碍,可自由通过,若肾功能遭受损伤其检查结果会出现变化。同时血容量、高蛋白饮食以及胃肠道出血等均会影响BUN水平。此外,肾小球滤过功能在一定程度上受到BUN水平的影响,但是有较差的敏感性与特异性。磷酸肌酸代谢后会产生Cr这一产物,其排出途径为肾小球滤过。Cr与GFR(肾小球滤过率)之间存在负相关关系,但是由于肾脏代偿与储备能力较强,GFR在1/2以下时Cr才会出现上升现象；在1/3以下才会明显上升[3]。因此,检测肾小球早期损害也不能将Cr作为早期指标。嘌呤类代谢后会产生UA这一终末产物,排泌途径为肾小管与肾小球滤过,但是肾小管会吸收大部分,最终排出的仅有8%,且影响因素众多,包括核酸、性别以及蛋白质等,因此通常不被当做检测指标。

CysC主要产生途径为核细胞,其为小分子血清蛋白,13kD为其分子量[4],可对胱氨酸蛋白酶进行抑制,且肾小球滤过膜不会对其产生阻碍,故而近曲小管会将其重吸收且代谢完全,肾小管不会进行分泌。CysC亦被称为γ-痕迹蛋白或者γ-微量蛋白质,作为蛋白质的一种具有低分子量碱性非糖化特征,为半胱氨酸酶抑制剂家族成员,可产生于所有有核细胞中。其结构为始动因子,再加之基因特性故而属于管家基因,可持续恒定产生于多数细胞中,及时机体患有炎症。CysC有较小的分子量,且带正电荷,故而完全不会受到肾小球基底膜阻碍,且不会向血液中反流。在机体循环中可将CysC清除的唯一器官为肾脏,因此个体具备何种程度的肾小球滤过率就有何种程度的血清浓度,且随着年龄增加CysC也会增加,因此用于老年人中意义重大。CysC影响因素较少,不会被饮食、肝脏疾病、性别以及炎症影响,且溶血、胆红素以及血脂也不会对其产生干扰。但若机体使用大剂量糖皮质激素会增加分泌量,且明显受到甲状腺功能障碍影响。临床开展过多次试验对CysC、CFR金标法一致性进行研究,且主要采用Bland-Altman法,证实系统偏差现象较少,但是计算血CysC与外源性清除试验后得知(±40%,±2 s偏差)为CFR离散度[6]。因此临床逐渐将CysC作为对CFR进行有效反映的内源性标志物。CysC上升水平正相关于肾小球损伤程度,且检测方法比较简便,有稳定的血清水平,检测具有随时性,可有效评价机体肾功能,因此临床应公认其为对早期肾损害予以反映的指标。

在本研究中糖尿病组CysC为(2.61±0.58) mg/L,高血压组为(2.43±0.42) mg/L,对比差异无统计学意义(P>0.05),与对照组(0.84±0.17) mg/L对比差异有统计学意义(P<0.05)；3组Cr、BUN对比差异无统计学意义(P>0.05)。综上所述,对于高血压、糖尿病早期肾损害患者而言检测血清胱抑素C临床价值明显,比尿素氮、血清肌酐等指标可更好的反应早期肾损害。

[1] 董庆泽,金弢,付畅,等.血清胱抑素C在糖尿病、高血压早期肾损害诊断中的价值[J].中国医师进修杂志,2014,37(31):30-32.

[2] 黄东成.超敏C反应蛋白和血清胱抑素C与高血压肾脏损害的相关性研究[J].中国美容医学,2012,21(14):134-135.

[3] 王薇,陈怀生,徐丹,等.老年2型糖尿病患者血清胱抑素C水平与体重指数的关系[J].中国老年学杂志,2013,33(16):4011-4012.

[4] 刘彩玲,钟永根.血清胱抑素C与尿微量白蛋白检测对糖尿病及高血压早期肾损害的临床价值探讨[J].赣南医学院学报,2011,31(1):69-70.

[5] 姜昌丽,王惠萱,牛军州,等.血清胱抑素C在高血压早期肾损害诊断中的临床应用[J].现代检验医学杂志,2013,28(1):130-132.

Analysis of the Clinical Significance of Serum Cystatin C in the Diagnosis of Early Renal Damage Due to Diabetes or Hypertension

YU Ye-qin1,YUAN Yan2
1 Xinjiang Gongliu County People’s Hospital, Yining, Xinjiang Uygur Autonomous Region, 835400 China 2. Xinjiang Gongliu County Health Bureau, Yining, Xinjiang Uygur Autonomous Region, 835400 China

ObjectiveTo explore the clinical significance of detection of serum cystatin C in early renal damage due to diabetes or hypertension.Methods120 cases with negative value of routine urianlysis admitted in our hospital were selected as the subjects, including the hypertension group and the diabetes group with 60 cases in each. And other 60 healthy people underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the normal group. Serum cystatin C was measured in the three groups. And the diagnostic significance of serum cystatin C was investigated.ResultsThe level of CysC was (2.61±0.58) mg/L in the diabetes group, (2.43±0.42)mg/L in the hypertension group, (0.84±0.17)mg/L in the control group, the difference in the level of CysC between the diabetes group and the hypertension group was not statistically significant(P>0.05), while that between the diabetes group and the control group was statistically significant(P<0.05), and that between the hypertension group and the control group was statistically significant(P<0.05). No statistically significant difference was found in the level of Cr and BUN between the three groups(P>0.05).ConclusionFor patients with early renal damage due to diabetes or hypertension, measurement of the level of serum cystatin C is of great clinical significance, which can better reflect the early renal damage than the level of urea nitrogen and serum creatinine.

Serum cystatin C; Hypertension; Diabetes; Early renal damage

R473.5

A

1672-4062 (2015)06(b)-0027-02

2015-03-28)

于叶芹(1974.12-),女,新疆巩留人,本科,副主任医师,研究方向：内分泌。