ICU中心静脉导管感染的危险因素分析及预防策略

李晓霞 吴艳春 伍丽霞 曾金莺 李佩颜

广东省江门市人民医院重症医学科，广东江门 529020

ICU中心静脉导管感染的危险因素分析及预防策略

李晓霞 吴艳春 伍丽霞 曾金莺 李佩颜

广东省江门市人民医院重症医学科，广东江门 529020

目的分析重症监护病房(ICU)中心静脉导管相关感染(CVC-RI)危险因素，探讨预防策略。方法采用回顾性分析方法，选取2013年1月～2014年12月本院ICU的618例应用CVC患者的病历资料，其中发生CVC-RI 的118例设为CVC-RI组，未感染的500例设为对照组，对两组进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果单因素分析显示，两组的年龄、急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)、ICU停留时间、总住院时间、留置导管时间、输血、CVC次数≥3次、联合其他置管≥3种、Na+、白细胞计数、活化部分凝血活酶时间、白蛋白、肌酐、C反应蛋白水平或比重差异有统计学意义(P＜0.05)；多因素Logistic回归分析显示，年龄、APACHE-Ⅱ评分、导管留置时间、联合其他置管≥3种、ALB水平为独立影响因素。结论ICU患者发生CVC-RI是多种因素共同作用的结果，应建立、健全CVC准入机制，严格落实无菌操作，做好导管护理，合理选择入路，定期更换导管与入路。

ICU;中心静脉置管;导管感染;危险因素;风险管理

重症监护病房(intensive care unit，ICU)是医院收治危重症最集中、比重最高的科诊疗科室，也是医院感染发生率最高的科室，是医院感染管理重点关注科室。中心静脉导管(central venous catheters related infeetions,CVC-RI)是一种血管内管技术，其技术已基本成熟，被广泛应用于危重病患者治疗抢救中，是用药、血流动力学检测、营养支持、血液透析等专项治疗手段主要途径，也是ICU最常用治疗技术［1-2］。CVC是一种侵入性操作，不可避免存在并发症，如机械损伤、感染等，严重威胁医疗安全，其相关感染已成为ICU最常见的医院感染类型之一。研究发现，其细菌定植发生率为5%～61%，与此相关的菌血症发生率为2%～43%［3-4］。中心静脉导管相关感染(centralvenouscatheters related infections，CVC-RI)轻则延长患者住院时间、增加医疗负担，重则可致严重并发，甚至死亡，中心静脉导管相关性血行感染病死率为12%～25%，防治CVC-RI已成为ICU医护质量管理重要目标之一［2］。本研究分析本院ICU中CVC-RI的危险因素，并实施针对性的预防对策，以降低CVC-RI发生率、改善患者预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年12月本院ICU病区的618例应用CVC患者，其中男74例，女44例，年龄10～90岁，平均(51.4±6.1)岁。CVC-RI的诊断标准参照2001年 《医院感染诊断标准》［5］，其中发生感染118例，设为CVC-RI组；未发生感染500例，设为对照组。

1.2 方法

采用回顾性分析方法，调取患者病历资料，收集数据主要包括患者年龄、性别、原发病情况、插管部位、导管类型、留置时间、抗生素运用情况、基础合并症、插管后首次血培养情况、住院天数、ICU停留时间、入院时基础生理情况评分(APACHE-Ⅱ)、实验室检查结果，进行因素分析。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件包处理相关数据资料，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

两组的年龄、急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)、ICU停留时间、总住院时间、留置导管时间、输血、CVC次数≥3次、联合其他置管≥3种、Na+、白细胞计数(WBC)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、白蛋白(ALB)、肌酐(Cr)、C反应性蛋白(CRP)水平或比重差异有统计学意义(P＜0.05)，而性别、2型糖尿病、股静脉置管、低血压、pH、动脉血乳酸(LAC)、K+、血红蛋白(Hb)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)差异无统计学意义(P＞0.05)(表1)。

表1 两组临床资料的比较［n(%)］

2.2 多因素Logistic回归分析

将单因素作为自变量，计量资料采用原有单位作为分级，计数资料按照“是”或“否”进行分级，“是”赋值“0”、否赋值“1”，是否发生CVC-RI作为因变量，“是”赋值“0”、“否”赋值“1”，多因素Logistic回归分析显示，年龄、APACHE-Ⅱ评分、导管留置时间、联合其他置管≥3种、ALB水平为独立影响因素(表2)。

表2 CVC患者是否发生CVC-RI的多因素Logistic回归分析

3 讨论

CVC-RI的发生是多种因素共同作用的结果，本研究也证实了这一点，即CVC-RI组和对照组的年龄、APACHE-Ⅱ评分、ICU停留时间等差异有统计学意义(P＜0.05)。一般来说，医院感染有环境因素、医源性医护操作因素、患者生理与病理4个方面因素。ICU是医院感染发生率最高的科室，这与病原菌密度较高、危重患者较集中有关，通过落实常规日常消毒、病房管理、空气质量管理有助于降低感染发生风险［6-8］，但若需针对预防CVC-RI，研究的重点则应侧重于CVC有关因素。

目前，已被证实的与CVC-RI有关的因素主要包括导管留置时间、导管类型、置管部位等。报道称，导管留置时间越长风险越高，CVC留置时间＞15 d，细菌定植率＞30%。既往研究表明，发生CVC-RI的平均留置时间仅为9.1 d，低于本研究的10.6 d，但差异不显著,与CVC-RI发生时间分布差异较大有关,CVC-RI症状出现短则2～3 d,长则数十日甚至几十日不等,理论上任何时间段都可能发生CVC-RI,医院应做好整体护理[9-11]。

本研究多因素Logistic回归分析显示,年龄、A-PACHE-II评分、导管留置时间、联合其他置≥3种、ALB水平为独立影响因素。患者年龄越大对病原菌侵袭抵御能力越差,此外高龄者合并基础疾病、昏迷等情况较多,患者自我管理能力差,触动导管、发生堵塞风险也越高,这些均可能增加CVC-RI的风险,但许多学者未证实年龄可影响CVC-RI的发生,这与不同医院ICU的疾病种类差异有关。有些医院的ICU收治外伤患者比率较高,此类患者多为青中年人,一定程度上抵消了来自于年龄的负面效应[12-14]。ALB水平一定程度上可反映患者的身体状况、对治疗的耐受,也可作为患者身体抵御病原菌侵袭能力指标,营养状况较好者,康复能力越好,有助于缩短置管时间;营养状况较差者,则需要更多的营养支持;后者不仅延长CVC留置时间,还可能增加换管次数,且输液成分更复杂,这些都可能增加CVC-RI发生风险。APACHE-域评分是反映患者生理状况的重要指标,一般情况下指导医疗干预行为、转诊,评分越差,患者转ICU几率越高、ICU停留时间越长、合并基础疾病与发生并发症风险越高,这些都可能增加CVC-RI发生风险。除CVC外,ICU还普遍应用胃管、吸管、引流管、引流管等其他管道,一定程度反映患者病情危重程度,同时随着置管项目的增多,管道管理的难度越高,管道长度延长、侵入部位增多,这些都给导管护理带来不便,增加细菌定植风险[15-16]。

鉴于此,ICU应从以下几个方面做好CVC-RI预防工作：①建立健全CVC准入机制,从源头降低CVC-RI发生风险；②严格落实无菌操作,避免细菌定植；③做好导管护理,对于置管项目较多患者,应提高管理水平,操作时可团队协作；④合理选择入路,定期更换导管与入路,避免导管受污染,降低因导管堵塞等医源性原因所致的换管风险；⑤建立健全风险管理体系,对于CVC-RI发生风险较高者,提高护理标准。

综上所述,ICU患者发生CVC-RI是多种因素共同作用的结果,应建立、健全CVC准入机制,严格落实无菌操作,做好导管护理,合理选择入路,定期更换导管与入路。

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Risk factors analysis and prevention strategies on ICU central venous catheter infection

LIXiao-xia WU Yan-chun WU Li-xia ZENG Jin-ying LIPei-yan
Intensive Care Unit,the People′s Hospital of Jiangmen City in Guangdong Province,Jiangmen 529020,China

ObjectiveTo analyze the risk factors of central venous catheters related infections(CVC-RI)in intensive care unit(ICU)and explore its prevention strategies.MethodsBy the retrospective analysis,medical records of 618 patients applied with CVC in ICU of our hospital from January 2013 to December 2014 were selected.Among them,CVCRIwere set in 118 patients as CVC-RIgroup,and 500 caseswithout infection were set as control group.The univariate analysis and multivariate Logistic regression analysis were used between two groups.ResultsUnivariate analysis indicated that there were statistical differences in two groups ofage,APACHE-Ⅱ score,ICU stay time,total hospitalization time,ICU residence time,indwelling catheter time,blood transfusion,CVC being no less than 3 times,3 more than combined catheters,and levels of Na+,white blood cell count,activated partial thromboplastin time,albumin(ALB),creatinine, C-reactive protein(P＜0.05).Multivariate Logistic regression analysis displayed that age,APACHE-Ⅱ score,indwelling catheter time,3 more than combined catheters and level of ALB were independent factors.ConclusionOccurrence of CVC-RI in ICU patients is caused by many factors.Complete access permission mechanism of CVC should be established.Strict implementation of aseptic operation,good catheter care,reasonable selection of approach,and periodic replacement of the catheter and approach are indispensable.

Intensive care unit;Central venous catheter;Catheter infection;Risk factors;Risk management

R472

A

1674-4721(2015)09(c)-0195-03

2015-02-28 本文编辑:李秋愿)

李晓霞(1982-)，女，本科，主管护师，研究方向:急危重症的抢救、监护