系统护理干预对肝硬化上消化道出血患者的疗效影响

胡美英 姜 凌 张艳燕

南昌市中西医结合医院消化内科，南昌 330003

系统护理干预对肝硬化上消化道出血患者的疗效影响

胡美英 姜 凌 张艳燕

南昌市中西医结合医院消化内科，南昌 330003

目的探讨系统护理干预对肝硬化上消化道出血患者的疗效影响。方法选取2012年3月～2014年12月我院收治的90例肝硬化上消化道出血患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，每组45例。两组患者均给予奥曲肽联合奥美拉唑治疗，同时对照组采用常规护理干预，研究组在常规护理基础上采用系统护理干预，比较两组患者治疗总有效率、止血后再出血情况及死亡率。结果研究组的治疗总有效率为93.3%，显著高于对照组的71.1%(P＜0.01)；研究组的再出血率和死亡率分别为8.9%、2.2%，均低于对照组的31.1%、17.8%(P＜0.01)。结论精心的系统护理干预措施可明显提高奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的临床效果，降低再出血率、死亡率，促进患者早日康复，值得临床推广应用。

系统护理干预;奥曲肽;奥美拉唑;肝硬化上消化道出血

上消化道出血是肝硬化最严重的并发症之一，长期门静脉高压，易引起食管或胃底静脉曲张破裂出血，病情凶险，死亡率高［1-2］。在及时、正确治疗方法的基础上采取精心、系列的护理措施，及时提供病情动态信息，有助于提高抢救成功率，降低并发症发生率，明显改善预后［3-4］。本研究以本院收治的90例肝硬化上消化道出血患者作为研究对象，旨在探讨系统护理干预在肝硬化上消化道出血患者中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2014年12月我院收治的90例肝硬化上消化道出血患者作为研究对象，入选标准:①均经胃镜检查确诊为上消化道出血，主要临床表现为消瘦、呕血及黑便等；②患者及家属签署知情同意书；③排除血液系统疾病、心律失常、恶性肿瘤及肾功能不全等。采用随机数字表法将所有患者分为研究组和对照组，每组45例。研究组男25例，女20例，平均年龄(45.4±7.2)岁；病程2～18年；肝炎后肝硬化38例，酒精性肝硬化7例。对照组男24例，女21例，平均年龄(45.9±7.3)岁；病程1～20年；肝炎后肝硬化39例，酒精性肝硬化6例。两组患者的性别、年龄、病程及疾病类型等一般资料的比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

迅速建立静脉通路，遵循先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾的原则进行补液治疗，必要时补充红细胞、血浆，老年患者避免输液过快，并给予禁食、抗感染、维持水电解质及酸碱平衡等对症支持治疗。将奥曲肽(上海第一生化药业有限公司，国药准字H20060171，规格为0.1mg)0.1 mg加入到20ml生理盐水中，缓慢静脉推注，联合奥美拉唑(重庆莱美药业股份有限公司，国药准字H20058491，规格为40 mg) 40 mg加入100 ml生理盐水中静脉滴注，2次/d，持续2～3 d。

1.3 护理方法

对照组给予心理护理、密切监测生命体征、加强基础护理等常规护理干预。

研究组在对照组的基础上采用系统护理干预，具体措施如下。①针对性心理护理:肝硬化上消化道出血患者突然出现大量呕血、便血等，极易产生紧张、恐惧等不良心理状态，护理人员应沉着、冷静，主动解释、鼓励患者，耐心与患者及家属交流沟通，妥善处理患者目前最急切关心的症状及痛苦，帮助其树立战胜疾病的信心；②基础护理:密切监测患者24 h尿量、呕血及便血量，及时清除患者口腔内的积血，保持呼吸道通畅，加强口腔护理和皮肤护理，出血期间绝对卧床休息，保持床褥平整干净，制订个体化活动时间，养成良好的排便习惯，定期翻身，防止褥疮形成；③三腔二囊管压迫止血的护理:检查胃及食管的气囊有无漏气、管腔是否通畅，向患者及家属解释三腔二囊管留置的必要性，患者采取仰卧或头部侧转，防止误吸，三腔二囊管充气压迫时间不宜超过2～3 d，待出血停止24 h后取下牵引、放气，继续观察24 h，再缓慢拔出三腔二囊管；④饮食及安全护理:出血期间严格禁食，出血停止后给予流质饮食直至恢复正常饮食，少量多餐，多摄入高热量、高维生素食物，避免刺激性食物、坚硬食物，加强约束带、床档等安全防护措施；⑤预防并发症的护理:严重上消化道出血易引起周围循环衰竭、贫血、肝功能衰竭及肝性脑病等发生，医护人员需积极处理消化道大出血，预防肝性脑病的发生，嘱患者绝对卧床休息，严密监测意识及生命体征变化情况，警惕性格行为异常、计算力下降及双手震颤等肝性脑病的前期症状，加强生活护理，及早给予药物干预。

1.4 疗效评定

显效:24 h内上消化道出血停止；有效:24～48 h上消化道出血停止；无效:48 h后仍出血或死亡。治疗总有效率(%)=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用平均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分率比表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率的比较

研究组的治疗总有效率为93.3%，高于对照组的71.1%(P＜0.01)(表1)。

表1 两组治疗总有效率的比较［n(%)］

2.2 两组再出血率及死亡率的比较

研究组再出血率和死亡率分别为8.9%、2.2%，均低于对照组的31.1%、17.8%(P＜0.01)(表2)。

表2 两组再出血率及死亡率的比较［n(%)］

3 讨论

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症［5］。肝硬化患者门脉系统阻力增加，食管、胃底静脉的压力升高，易发生上消化道出血，病死率高。采取有效措施降低门脉压力至关重要，临床常使用扩血管药物，达到减少内脏血流量的目的［6］。申丽香［7］的研究指出，醋酸奥曲肽注射液属于十四肽人生长抑素类似物，可有效抑制生长激素、胰高血糖素和胰岛素等，降低门静脉系统压力，止血作用迅速，常与质子泵抑制剂联合治疗肝硬化所致食管胃底静脉曲张出血［8］。邢玉芳等［9］的研究结果表明，奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，特异性作用于胃壁细胞质子泵(H+-K+-ATP酶)，抑酸能力强大，可有效抑制促胃液素、迷走神经兴奋等引起的胃酸分泌，同时抑制部分基础胃酸分泌，减弱胃酸对胃、十二指肠黏膜的消化和损伤作用，减轻黏膜损伤，制止上消化道出血，是临床首选药物［10］。侯艳丽［11］的研究指出，在奥曲肽联合奥美拉唑治疗的基础上，采取系统护理干预措施的疗效确切，可明显降低患者再出血率、死亡率。护理人员应熟练掌握操作技能，及时诊治和抢救，采取多种形式的健康教育［12-13］，帮助患者及家属充分了解上消化道出血的诱因、预防、治疗及注意事项等，分析患者产生不良情绪的原因，给予针对性的心理护理，增强患者治疗的信心、减少诱发因素、提高患者的遵医行为［14-15］。本研究分别采用精心系统护理干预和常规护理干预，旨在探讨系统护理干预在奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血患者的临床应用价值，结果表明，研究组的治疗总有效率高于对照组(P＜0.01)，再出血率和死亡率低于对照组(P＜0.01)，同张丽霞等［16］的研究结果一致，证明系统护理干预措施可明显提高奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血患者的临床效果，止血迅速。

综上所述，在奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血患者的基础上采用系统护理干预措施的效果确切，可明显提高临床效果，减少并发症的发生，降低再出血率、死亡率，值得临床推广应用。

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Influence effect of systematic nursing intervention for patients with liver cirrhosis upper gastrointestinal bleeding

HU Mei-ying JIANG Ling ZHANG Yan-yan
Department of Gastroenterology,Integrated Chinese and Western Medicine Hospital of Nanchang City,Nanchang 330003,China

ObjectiveTo investigate the influence effect of systematic nursing intervention for patients with liver cirrhosis upper gastrointestinal bleeding.Methods90 patients with liver cirrhosis upper gastrointestinal bleeding in our hospital from March 2012 to December 2014 were selected as research object.They divided into research group and control group by random digital table method,with 45 cases in each group.Two groups were treated with octreotide combined with omeprazole.Meanwhile,the control group was received routine nursing intervention,the research group was received systematic nursing intervention based on routine nursing intervention.The total effective rate,bleeding and mortality in two groups was compared.ResultsThe total effective rate of research group was 93.3%,which was higher than 71.1%of control group(P＜0.05).The rebleeding rate and mortality in research group were respectively 8.9%,2.2%, which were lower than 31.1%and 17.8%of control group(P＜0.05).ConclusionSystematic nursing interventions can significantly improve the clinical efficacy of octreotide combined with omeprazole for liver cirrhosis upper gastrointestinal bleeding.It can reduce rebleeding rate and mortality and promote recovery.It isworthy of clinicalwidely used.

Systematic nursing intervention;Octreotide;Omeprazole;Liver cirrhosis upper gastrointestinal bleeding

R473.5

A

1674-4721(2015)09(c)-0192-03

2015-06-04 本文编辑:李秋愿)