针对性护理干预在颈动脉支架置入术中的应用效果

周云英 周 蓓 金佳俊 刘美英

江西省人民医院介入室，南昌 330006

针对性护理干预在颈动脉支架置入术中的应用效果

周云英 周 蓓 金佳俊 刘美英

江西省人民医院介入室，南昌 330006

目的探讨针对性护理干预在颈动脉支架置入术中的应用效果。方法选取我院2012年3月～2015年2月收治的50例行颈动脉支架置入术患者，按照不同护理方式分为对照组(20例)和针对性护理组(30例)。对照组采用常规护理，针对性护理组给予针对性护理干预。观察两组患者症状自评量表(SCL-90)评分和并发症发生情况。结果针对性护理组SCL-90中8个方面的评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。针对性护理并发症发生率均为0，显著低于对照组的45%，差异有统计学意义(χ2=58.06，P＜0.05)。结论对行颈动脉支架置入术患者应用针对性护理干预，可以改善患者的不良情绪，降低并发症的发生率，值得临床推广应用。

针对性护理干预;颈动脉支架置入术;血管痉挛

颈动脉支架是高性能医用金属或高分子材料制作而成的，是在人体内长期留置的假体，其主要作用是对体内狭窄的管腔进行有利的支撑，促使其处于开放的状态，起到血液通道重建和扩张的作用，进而缓解颈动脉管腔狭窄［1-2］。随着颈动脉支架置入术在临床中的广泛应用，其带来的相关并发症和护理研究也随之增多。本研究对我院行颈动脉支架置入术治疗患者的临床资料进行汇总分析，拟探讨颈动脉支架置入术的护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年3月～2015年2月收治的50例颈动脉支架置入术患者，按照不同护理方式分为对照组(20例)和针对性护理组(30例)。对照组男性13例，女性7例；年龄44～70岁，平均(58.3±10.1)岁；原发病:脑梗死14例，短暂性脑缺血发作6例；合并症:原发性高血压9例，糖尿病6例，冠脉粥样硬化性心脏病5例。针对性护理组男性19例，女性11例；年龄46～71岁，平均(59.2±11.4)岁；原发病:脑梗死21例，短暂性脑缺血发作9例；合并症:原发性高血压12例，糖尿病9例，冠脉粥样硬化性心脏病9例。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组:护理人员向患者介绍颈动脉支架置入术的相关知识，做好术前准备和术中配合工作，术后保持卧床24 h，对穿刺侧肢体进行制动，避免穿刺点动脉出血。

针对性护理组的护理措施如下。①术前针对性的心理疏导:护理人员向患者耐心地介绍颈动脉支架置入术前的心理准备，消除其紧张和焦虑的心理，帮助其树立战胜疾病的信心和决心，从而以良好的心理状态迎接手术。②术中颈动脉窦反应的护理:护理人员要注意对患者的血压、脉搏进行密切的观察，特别是支架通过颈总动脉分叉处或者高度狭窄部位造成的血管扩张时，从而发现患者的异常表现，给予及时报告，从而应用相应的药物升高血压，进而维持平稳的生命体征［3-4］。③术中血管痉挛的护理:护理人员要遵照医嘱给予30 mg罂粟碱动脉注入，然后将导管撤出，暂停相关的操作。④术后高灌注综合征的护理:护理人员要注意加强术后护理巡视，观察患者是否出现头痛、血压升高、瞳孔异常等变化，如果出现要及时通知医生进行处理。⑤术后斑块脱落导致脑栓塞的护理:手术前护理人员告知患者进行抗凝治疗5 d，从而起到预防术后斑块脱落的效果，另外抗凝治疗过程中要注意观察患者的尿液颜色、牙龈出血、腰腹部疼痛等表现，告知患者多进食低盐、低脂、清淡、易消化的食物，并多饮水；手术过程中护理人员要注意配合医生，规范、熟练、精确地进行操作，从而避免因操作不当造成的斑块脱落。对于一侧颈内动脉闭塞另外一侧颈内动脉高度狭窄的患者，手术过程中因球囊扩张，暂时性地对颅内动脉血流造成阻塞，诱发急性脑缺血，从而出现一过性的黑蒙、胸闷气短等临床表现。⑥术后颅内出血的护理:护理人员要加强护理巡视，如发现患者出现因颅内压升高造成的恶心、呕吐、剧烈性头痛、意识障碍、肢体功能异常变化等，且一旦出现颅内出血，要立即停止抗凝治疗。⑦急性动脉闭塞/支架内血栓形成的护理:在应用抗凝药物过程中，护理人员要加强患者的临床表现观察，尤其是告知患者自我观察出血症状的方法，并向患者耐心地讲解口服阿司匹林的重要性。⑧定期对患者颈部进行超声复查，保持血流通畅。

1.3 观察指标

①症状自评量表(SCL-90)评分［5-6］:参照SCL-90评分标准从感觉、情感、思维、意识、行为、生活习惯、人际关系、饮食睡眠等方面进行评价，每个项目共有5个级别，0～4分，总分＞70分为阳性异常。②观察两组患者的血管痉挛、高灌注综合征、脑栓塞、颅内出血、急性动脉闭塞的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理相关数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SCL-90评分的比较

针对性护理组SCL-90中8个方面的评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)(表1)。

表1 两组患者SCL-90评分的比较(分，±s)

表1 两组患者SCL-90评分的比较(分，±s)

组别 n 躯体化 强迫症状 人际敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性对照组针对性护理组t值P值20 30 1.61±0.53 1.32±0.40 2.20 ＜0.05 1.72±0.52 1.34±0.43 2.81 ＜0.05 1.70±0.52 1.41±0.44 2.12 ＜0.05 1.89±0.53 1.45±0.44 3.19 ＜0.05 1.74±0.56 1.50±0.40 2.77 ＜0.05 1.81±0.52 1.56±0.41 2.90 ＜0.05 1.84±0.52 1.40±0.51 2.97 ＜0.05 1.79±0.52 1.45±0.40 2.61 ＜0.05 1.82±0.51 1.52±0.43 2.24 ＜0.05

2.2 两组患者并发症发生率的比较

针对性护理组并发症发生率为0，低于对照组的45%，差异有统计学意义(P＜0.05)(表2)。

表2 两组患者并发症发生率的比较［n(%)］

3 讨论

颈动脉支架置入术是一种微创性的治疗方法，通过自膨式支架进行支撑，损伤较小，对于血流的阻断时间较短，成功率较高，可以有效地降低临床症状性和无症状性颈动脉狭窄患者缺血性脑卒中发生的风险性，从而有效地降低患者致残率和致死率［7-8］。

虽然颈动脉支架置入术属于微创性手术，但对患者还是有一定的创伤性，患者因对手术治疗方案的不了解，可能在心理情绪上有一定程度的紧张、焦虑和情绪不稳定等症状，通过有效的心理疏导，介绍手术治疗的优点、注意事项，增强患者对于治疗的信心，消除其顾虑，并且提高患者的睡眠质量，为顺利手术做好准备［9-10］。通过颈动脉支架置入术治疗可能对颈动脉窦压力感受器形成刺激，从而诱发血压降低，造成心动过缓，严重者可能造成心脏骤停；通过预防性护理措施和药物治疗，可以维持血压的稳定，为顺利手术奠定基础；导管、导丝在进行推送、支架在进行释放以及造影剂注射过程中均会对患者的颈动脉血管造成一定的刺激，从而促使血管痉挛的发生，诱发脑缺血、缺氧［11-12］，患者将会出现头晕、头痛、癫痫、意识障碍、肢体麻木等神经系统表现，护理人员要等到患者的表现缓解后，在进行颈动脉支架置入术治疗。颈动脉支架置入术进行过程中，低灌注区的脑血流量会突然增加，造成其代谢率增高，从而出现严重的偏头痛、癫痫发作、颅内出血等一系列症状［13-14］。护理人员按照医嘱给予甘露醇，可以降低脑水肿，从而降低颅内压力，改善临床表现。颈动脉支架置入术过程中每一个环节都可能造成斑块脱落，特别是狭窄部位扩张和支架释放过程中，都可能对狭窄部位粥样斑块造成一定程度的挤压和斑块碎片脱落，因而通过远端球囊阻断保护和保护伞应用，可以降低斑块脱落造成脑梗塞的发生率［15］。颅内出血是颈动脉支架置入术治疗最为严重的并发症，也是患者死亡的重要原因，其主要是诱发脑实质内出血、蛛网膜下腔出血和硬膜下血肿，颅内出血发生的主要原因是导丝造成的穿孔、血管破裂，同一个病变位置置入支架数量过多。另外颅内出血还可能和脑血管特殊的生理结构和病理学特点密切相关。脑血管进入脑实质前在蛛网膜下腔内走行，脑实质后动脉缺乏外膜，由蛛网膜延伸的血管周围膜替代，脑血管走行迂曲，从而诱发操作失误引起损伤出血。颈动脉支架置入术过程中，斑块可能发生破裂，从而造成继发性血栓形成，虽然微小的血栓不会引起明显的症状，但是大的血栓对于血管造成堵塞，临床表现往往是供血区的局部缺血、功能性障碍等，此时要注意采取预防性措施。本研究结果表明，针对性护理组的躯体化、强迫症状、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性优于对照组(P＜0.05)，并发症发生率低于对照组(P＜0.05)，提示针对性护理可以改善患者的不良心理情绪，为围手术做好各项准备，减少和预防并发症的发生。

综上所述，对行颈动脉支架置入术患者应用针对性护理进行干预，可以改善患者的不良情绪，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

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App lication effect of targeted nursing intervention in carotid artery stent implantation

ZHOU Yun-ying ZHOU Bei JIN Jia-jun LIU Mei-ying
Intervention Room,Jiangxi People′s Hospital,Nanchang 330006,China

ObjectiveTo investigate the application effect of targeted nursing intervention in carotid artery stent implantation.Methods50 patients treated by carotid artery stent implantation in our hospital from March 2012 to February 2015 were analyzed and divided into the control group(20 cases)and the targeted nursing group(30 cases)according to different nursingmethods.The control group was used conventional care,the targeted nursing group was given targeted nursing intervention.The score of symptom self rating scale (SCL-90)and incidences of complications in two groups was observed.ResultsThe scores of eight aspects in SCL-90 of targeted nursing group were lower than those of the control group.The incidence of complications of the targeted nursing group was 0,which was significantly lower than 45%of the control group,the difference was significant(χ2=58.06,P＜0.05).ConclusionThe application of targeted nursing intervention in the carotid artery stent implantation can improve the patients′adverse emotions，and reduce the incidence of complications.It isworthy of clinic application.

Targeted nursing intervention;Carotid artery stent implantation;Vascular spasm

R473.5

A

1674-4721(2015)09(c)-0186-03

2015-06-04 本文编辑:李秋愿)