护理风险管理制度在精神病院男病区护理管理中的效果评价

韩玉艳 周桂兰 林楚卿

广州市番禺区岐山医院，广州 511483

护理风险管理制度在精神病院男病区护理管理中的效果评价

韩玉艳 周桂兰 林楚卿

广州市番禺区岐山医院，广州 511483

目的分析在精神病院男病区实施风险管理制度对护理工作的影响及效果。方法根据入院时间，将患者分为观察组183例、对照组197例。对照组患者(2011年3月～2012年3月)实施一般管理制度，观察组患者(2012年4月～2013年4月)实施风险管理制度。比较两种制度的管理效果。结果观察组患者的不良事件发生率为7.1%，显著低于对照组的17.8%(P＜0.05)；观察组患者家属对护理工作的总满意率 (94.0%)高于对照组(77.7%)(P＜0.05)。结论风险管理制度的落实，对于提高精神病院管理水平，尤其对降低男病区内的不良事件发生率具有显著效果，且管理过程更加人性化，提高了患者依从性以及家属的满意度。

风险管理制度;精神病;护理管理;效果评价

护理风险是从事护理工作类服务职业过程中，由医院、患者及其家属等各方面造成的，需护理职业者承担后果的一系列事件［1］，而风险管理则是通过对患者及其探视者等可产生伤害的、具有潜在危险因素的一系列人及相关事件进行识别、评估，以采取正确的应对措施。风险管理在护理工作中是一项重要内容，也是保证护理服务质量的基础［2］，尤其在精神病医院的护理工作中，由于患者的特殊性以及复杂性更应加强管理以防止意外事件发生，因此，实施有效的护理风险管理对避免护理纠纷、减少意外事件、提高护理服务质量具有重要意义［3］。本研究通过对我院男病区不同阶段实施护理风险管理制度与以往常规护理管理进行对比，进一步探讨其应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院男病区护理管理中于2012年3月引入风险管理并开展相关工作。根据入院时间，将2011年3月～2012年3月入院的197例患者作为对照组；2012年4月～2013年4月入院的183例患者作为观察组。患者入院前均经过专科检查确诊为精神病患者，其中，观察组患者年龄20～56岁，平均(37.1±14.7)岁，其中需长期住院的患者为118例；对照组患者年龄21～60岁，平均(35.8±13.2)岁，其中需长期住院的患者为93例。两组患者在年龄、病种等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2011年3 月～2012年3月入院的197例患者为对照组，此期间对患者的护理工作未引入护理风险管理制度，因此护理人员未进行系统培训及考核，使用常规护理手段。

2012年4 月～2013年4月入院的183例患者为观察组，引入护理风险管理制度，具体方法如下:①制订相关风险管理制度，严格按照操作流程对患者实施护理干预［4］。医院制订明确的护理风险管理预案，明确护理工作过程中风险管理的具体范围及确定具体责任人为护士长。同时成立病区风险管理小组，定期对病区进行安全检查，排除安全隐患；定期进行小组护理安全分析会议的召开，分析护理工作现状及其中存在的问题。积极采取措施以预防风险事件的发生。运用风险识别及风险评价调查分析精神病院易出现的纠纷投诉类事件，制订护理管理、操作、常规中各环节的工作制度、程序以及相关应对措施，实施全面安全管理，做到护理质量持续改进。②对护理人员进行系统培训，学习相关法律法规，加强护理人员的安全管理意识以及防范风险的意识。强化精神病院护理工作人员的风险意识，尤其在面对精神病患者时，由于患者可能会在幻觉、妄想等思想支配下随时可能出现不良行为，因此应引起广大护理工作者重视［5］。在全院护理工作者中进行相关风险规避的培训，加强其风险意识，提高识别风险能力。在实施全面安全管理的过程中，注重与患者及其家属的告知程序、沟通技巧，将护理风险降低到最小。③建立风险因素及风险因素的评估表，加强对护理工作的质控及考核。加强护理工作者理论基础的学习，加强其护理技术及操作的考核，制订相关业务学习及技术操作培训计划。工作中提高护理文书的质量，组织护理工作者按时、及时巡视病房，充分掌握患者病情的变化，文书记录做到客观、真实、及时、准确、完整［6］。④定期对护理工作中的风险因素及风险事件做总结分析，并在日后工作中充分重视。健全护理安全管理制度，检查病房环境、仪器、设备等以及患者携带的对治疗过程形成一定危险的物品进行定期检查，护士长做好定期抽查或随机检查，确保护理安全。⑤将护理工作中易发生的投诉、纠纷等主要环节进行调查分析及归类整理，制订有效的防范措施制度。随着患者及家属的维权意识的增强，对医务工作者要求进一步提高，因此，作为护理人员不仅需要扎实的理论基础及过硬的操作技术，护理工作者也需要具备较好的的人文知识，沟通技巧以及告知程序等知识［7］。医院护理部门应采取多种方式培训护理人员的心理、伦理以及专科护理知识，丰富护理工作者的知识结构，提高护理队伍的整体素质。

1.3 观察指标

统计在两段时期内，即风险管理前后两组患者各自出现的各类主要不良事件，如自伤、伤人、毁物、跌伤、噎食、私逃行为等不良事件。以发生的总人次统计患者不良事件的发生率，并进行统计学比较。自制护理满意度问卷统计表，从护理服务意识、专业度以及医院设施等方面对家属进行满意度调查。将满意度分为满意、较满意、不满意，以满意和较满意作为统计标准。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料以百分比(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者管理期间各类不良事件发生率的比较

观察组患者的不良事件发生率为7.1%，显著低于对照组的17.8%(P＜0.05)(表1)。

表1 两组患者管理期间各类不良事件发生率的比较(n)

2.2 两组患者家属对治疗期间管理总满意率的比较

观察组患者家属总满意率为94.0%，高于对照组的77.7%(P＜0.05)(表2)。

表2 两组患者家属对治疗期间管理总满意率的比较(n)

3 讨论

护理风险是一种职业风险，是应引起从事护理工作人员重视的一项问题，护理风险时有发生，可对护理工作者造成伤害。护理风险事件包括患者及其家属对其自身、对医院的医生及护理工作者、探视者等人员造成的损害或者投诉事件［8］。此类问题显得较突出，由于护理风险可存在于护理工作的任何一个环节中，甚至极简单的护理活动也可导致极大风险，因此更应加强管理。风险管理制度是医院在有组织、有系统的前提下消除或减少由于医疗过程中发生的危害及损失［9］。医院通过对医疗过程进行风险分析，同时从中归纳、总结合理有效的医疗防范措施，尽可能减少医疗风险的发生。在精神病院中，由于患者的特殊性及病情的复杂性，此类问题尤为突出，甚至可危及护理人员的自身安全［10］，因此，必须实施行之有效的护理风险管理，避免护理风险，将护理纠纷问题发生率尽可能降到最低，为患者提供优质、安全的护理服务。

随着我国医疗技术水平的提高及护理工作理论的逐步完善，人民生活水平的逐步提高，医疗市场的竞争也日趋激烈，医疗工作中新的挑战也不断出现，尤其在一些特殊医院如精神病院中，加强护理风险管理也势在必行。由于精神病院收治的患者具有特殊性，其思维、情感以及行为等出现严重障碍，在诊疗过程中无法主动配合医务人员甚至会出现自伤、伤人、毁物、私逃等难以预料的激烈行为，因此，护理风险管理的实施在精神病院的护理管理工作中就显得尤为紧迫重要。同时作为护理管理者，也应当加强风险管理，树立风险管理意识，将护理风险降到到最低程度。真正做到为患者提供一个有序、安全、优质、高效的医疗环境。在未实施护理风险管理制度前，精神病院中造成护理风险的因素较多，主要来自护理人员自身、患者及其家属、医院设施等方面［11］。其中，由于护理人员在工作中责任心缺失、服务意识差，尤其面对精神病患者此类特殊群体，缺乏人文关怀，专业知识匮乏、相关操作技术掌握不牢固；在面对具有暴力倾向的患者时缺乏自我保护意识等，均是造成护理风险的重要危险因素［12］，而患者及其家属方面，由于患者无自制能力，可能出现暴力、自残等倾向，加之患者家属也缺乏相关知识，缺少对患者关怀等也是增加护理风险的危险因素［13］。来自医院方面主要包括相关保护设施设计不合理或缺失等也是造成护理风险增加的因素［14］。

本研究结果显示，在未实施护理风险管理制度的对照组患者中，不良事件发生率为17.8%，高于观察组的7.8%(P＜0.05)，主要表现在患者的自伤、伤人、毁物、跌伤、私逃、噎食等方面在实施风险管理制度后其发生率大大降低。实施护理风险管理制度后，首先从制度上对护理工作进行了规范；其次，明确了护理工作中对风险的预防及处理，同时对护理人员进行系统培训，从而规范了护理工作的实施；进行安全教育及护理风险识别，加强了护理人员的安全意识；加强护理人员知识的学习、技能操作，定期进行培训考核，从而在专业业务方面提高了护理人员的水平［15］。医院方面，补充缺乏的保护措施，合理化规范保护措施的使用，从各个方面提高了对患者的护理水平，以提高患者及其家属的满意度［16-18］。本研究结果显示，实施护理风险管理制度前的总满意率为77.7%，实施风险管理制度后的总满意率提高为94.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，风险管理制度的落实，可以提高精神病院管理水平，尤其对降低男病区内的不良事件发生率具有显著效果。风险管理制度的落实使护理过程更加人性化，提高了患者的依从性以及家属的满意度。

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Effect evaluation of nursing risk management system in nursing management ofmaleward in mental hospital

HAN Yu-yan ZHOU Gui-lan LIN Chu-qin
Qishan Hospital of Panyu Distinct in Guangzhou City,Guangzhou 511483,China

ObjectiveTo analyze the influence and effect for nursing work of risk management system conducted in maleward inmental hospital.MethodsPatientswere divided into observation group(n=183)and control group(n=197) according to their admission time.The patients in controlgroup(from March 2011 toMarch 2012)were given routinemanagement system and patients in observation group(from April 2012 to April 2013)were given risk management system. Management effect of two kinds ofmanagement system was compared.ResultsThe incidence rate of adverse event in observation group(7.1%)was significantly lower than that of control group(17.8%)(P＜0.05).The total satisfaction rate of family ofpatients fornursing job in observation group(94.0%)wassignificantly higher than thatof controlgroup(77.7%) (P＜0.05).ConclusionThe implementation of the risk management system has significant effect on improve themental hospitalmanagement level,especially for decreasing the incidence rate of adverse event inmale psychiatric ward.And the management process ismore human that it improves the compliance of patients and the satisfaction degree of family.

Risk management system;Mental disease;Nursingmanagement;Effect evaluation

R473.74

A

1674-4721(2015)09(c)-0147-03

2015-03-04 本文编辑:许俊琴)