中医健康管理联合西药治疗气滞血瘀型血脂异常的临床效果

冯立新 王玫 诺敏

北京市石景山区八角社区卫生服务中心，北京 100043

中医健康管理联合西药治疗气滞血瘀型血脂异常的临床效果

冯立新 王玫 诺敏

北京市石景山区八角社区卫生服务中心，北京 100043

目的探讨中医健康管理联合西药治疗气滞血瘀型血脂异常的临床效果。方法选取2013年10月～2014年3月门诊的60例血脂异常患者作为研究对象，随机分为对照组和治疗组，各30例。对照组给予口服阿托伐他汀钙片10mg，1次/d，治疗组在对照组的基础上进行中医健康管理，8周后比较两组的三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平变化，中医症状积分变化和临床疗效。结果治疗组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后的胸胁胀闷、走窜疼痛、心烦不安症状评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后的TC、LDL-C、TG水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论中医健康管理联合西药治疗气滞血瘀型血脂异常的效果优于单纯西药治疗。

中医健康管理;阿托伐他汀钙片;气滞血瘀型血脂异常;临床观察

中医健康管理是社区医疗的重要内容，其作用越来越受到政府部门的重视。2013年国家卫生和计划生育委员会、国家中医药管理局发布了《中医药健康管理服务规范》［1］，确定了五类重点人群和高血压、糖尿病患者的中医服务要求、管理程序以及饮食起居和按摩导引等保健方法。北京市卫计委和中医管理局亦发布了相关文件［2］，促进了中医药健康管理服务项目的实施，提高了基层中医药服务能力，推动了社区慢性病的中医健康管理，在高血压、糖尿病等方面取得了较快发展，但对血脂异常的防治尚无成熟的技术规范、防治策略。本研究旨在探索中医健康管理在血脂异常方面的防治作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月～2014年3月北京市石景山八角社区卫生服务中心门诊的60例血脂异常患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组中，男性12例，女性18例；年龄41～76岁，平均(61.2±9.8)岁；合并高血压者18例，糖尿病者11例。对照组中，男性14例，女性16例；平均(60.9±8.6)岁；合并高血压者16例，糖尿病者12例。两组的性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 依据《中国成人血脂异常防治指南》(2007年版)［3］推荐的指标进行诊断，总胆固醇(TC) ≥6.22 mmol/L和(或)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) ≥4.14mmol/L为高胆同醇血症；高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C)＜1.04 mmol/L为低高密度脂蛋白胆同醇血症；三酰甘油(TG)≥2.26 mmol/L为高三酰甘油血症；如有1项或1项以上指标达到上述诊断标准，即诊断为血脂异常。

1.2.2 中医症候诊断标准 按照中华中医药学会心病分会《血脂异常中医诊疗标准》［4］(2008年版)指标诊断，气滞血瘀型主症包括胸胁胀闷、走窜疼痛、心前区刺痛；次症包括心烦不安；舌脉为舌边尖有瘀点或瘀斑，脉沉涩。

1.3 纳入标准

同时符合中医气滞血瘀证和西医血脂异常诊断标准，排除继发性血脂异常者、合并严重心脑肾及造血系统和内分泌系统等疾病者、精神病患者。

1.4 方法

对照组给予阿托伐他汀钙片(北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20093819)10mg，1次/d，口服。合并高血压、糖尿病者，常规治疗以控制血压、血糖，并建议进行治疗性生活方式调整，疗程为8周。治疗组在对照组的基础上同时进行中医健康管理，口服自拟行气活血调脂中药汤剂，方药组成:当归10 g，白芍10 g，川芎6 g，熟地10 g，香附10 g，怀牛膝10 g，生黄芪15 g，半夏10 g，烦热明显者熟地换生地，加丹皮10 g，胸闷重者加薤白10 g，疼痛明显者加郁金10 g，元胡10 g。诸药400ml水煎服，取汁200 ml，每日早晚各1次。在疗程起始，对治疗组患者进行饮食调养、情志调摄、起居调护、运动保健和穴位按摩方面的指导，教授“八段锦”并发放视频，每2周复诊时，询问执行情况并督导，疗程为8周。

1.5 观察指标

1.5.1 临床症候评分 参照中华中医药学会心病分会《血脂异常中医诊疗标准》［4］(2008年版)的症状分级量化表，治疗组和对照组分别于疗程开始和结束时记录症状评分，具体见表1。

表1 气滞血瘀型血脂异常症状分级量化表

1.5.2 生化指标 检测TG、TC、LDL-C、HDL-C、肝功能、肾功能、肌酸激酶等指标。血脂、血糖测定采用酶法，使用中生公司试剂盒。血脂检测按照中华医学会检验分会2003年发布的“关于临床血脂测定的建议”［5］标准操作。两组分别于疗程开始和结束时检测各项生化指标。

1.6 中医症候疗效判定标准

按照中华中医药学会心病分会《血脂异常中医诊疗标准》(2008年版)指标判断。

临床控制:疗效指数≥95%；显效:疗效指数70%～94%；有效:疗效指数30%～69%；无效:疗效指数＜30%。

1.7 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医症候疗效的比较

治疗组治疗8周后的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)(表2)。

表2 两组中医症候疗效的比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后中医症状积分的比较

两组治疗8周后的中医症状评分显著低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后的胸胁胀闷、走窜疼痛、心烦不安症状评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)(表3)。

表3 两组治疗前后中医症状积分的比较(分，±s)

表3 两组治疗前后中医症状积分的比较(分，±s)

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别 胸胁胀闷 走窜疼痛 心前区刺痛 心烦不安治疗组(n=30)治疗前治疗后对照组(n=30)治疗前治疗后2.20±1.08 0.67±0.82*#1.93±0.96 0.53±0.74*#2.33±0.98 0.67±0.72*1.93±0.85 0.70±0.78*#2.13±1.06 1.27±1.10*2.00±1.13 1.25±0.70*2.20±1.01 0.68±0.12*2.00±1.69 1.28±0.88*

2.3 两组治疗前后血脂水平的比较

两组治疗8周后的TC、LDL-C、HDL-C、TG水平显著低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后的TC、LDL-C、TG水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)(表4)。

表4 两组治疗前后血脂水平的比较(mmol/L，±s)

表4 两组治疗前后血脂水平的比较(mmol/L，±s)

与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别 TC LDL-C HDL-C TG治疗组(n=30)治疗前治疗后对照组(n=30)治疗前治疗后6.59±0.96 4.23±0.97*#3.57±0.81 2.17±0.6*#1.17±0.27 1.39±0.33*2.52±1.03 1.45±0.50*#6.93±0.52 5.03±1.07*3.94±0.52 2.96±0.84*1.29±0.25 1.42±0.21*2.56±1.23 2.02±0.77*

2.4 两组安全性的比较

两组均完成疗程，无脱落病例，肝肾功能、肌酸激酶未见异常。

3 讨论

近30年来，我国心血管病的发病率越来越高，已成为首要的死亡原因［6］。已有明确的证据表明，血脂异常是心血管病的独立危险因素［7］。2005年北京市成人血脂异常患病率为33.2%［8］，且呈现逐年上升趋势，已成为威胁居民健康的重要原因［9］，但多省市人群调查结果显示，高胆固醇血症的知晓率、治疗率、控制率均很低［10］，因此必须重视预防和控制血脂异常。目前，他汀类是临床使用比较广泛的调脂药物。

中医学将血脂异常多归为 “瘀血”“痰浊”“眩晕”范畴，认为其发病主要是因为饮食失节、好静少动、七情内伤以及年老体衰所致，病位在心肝脾肾，瘀血、痰浊为标，脾肾不足为本，证属本虚标实。本研究论治的气滞血瘀型是血脂异常很常见的一个证型，据统计，瘀血和气滞证约占高脂血症的24.66%［11］。有研究显示，在血脂异常的证型分类上，气滞血瘀型是患者随着病程进展，由实证演变为虚证的一个阶段［12］，治疗上要活血、补气、调脂，方药选择上，本研究自拟的行气活血调脂中药汤剂以四物汤活血化瘀；怀牛膝通利血脉，引瘀血下行；周学海《读书笔记》云:“气虚不足以推血，则血必有瘀”，故加生黄芪补气，气行则血行；香附入肝经而疏肝解郁，入三焦而除气滞，为理气佳品；《明医杂著》言:“血浊气滞则凝聚而为痰”，清代唐容川《血证论》亦云:“血积既久，亦能化为痰水”，痰瘀多互结，故加清半夏行水湿，降痰浊；生黄芪、半夏、香附也是王绵之教授治疗血脂异常时常用的“组药”［13］，这些中药的特点既符合中医辨证论治的要求，又有现代药理研究证实其活性成分有降脂的作用［14］，诸药合用，标本同治，辨证与辨病结合，临床使用效果良好。

除了口服中药，中医健康管理还包括形式多样的非药物疗法。较之现代医学，中医有悠久的养生理论和实践，饮食强调食物的性、气、味、归经，“气味合而服之，以补益精气”；注重天地人相参，“所以圣人春夏养阳，秋冬养阴”，顺应自然，起居有常；调养身心，以怡情明志；按摩导引，以舒筋健骨。本研究要求患者练习的八段锦，距今已八百多年，八种动作，简单易学，效果明显，有专家研究，其能改善生理功能、情感职能、心理健康［15］。引导患者学习、实践、坚持这些养生理念，与药物治疗相辅相成，是血脂异常治疗中很重要的一个方面。

他汀类治疗血脂异常，疗效确切［16］，其效果为世界公认。本研究在此基础上加用中医药物和非药物疗法，结果显示，患者在胸胁胀闷、走窜疼痛、心烦等症状改善方面明显优于单纯西药组，并且在TC、TG、LDL-C下降的幅度上也优于西药组，提示中医的标本兼顾，整体调节，能够提高他汀类药物疗效，明显改善患者症状，中西医优势互补的综合治疗比单纯西药治疗血脂异常效果更好。

［1］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.关于印发中医药健康管理服务规范的通知 国卫基层发［2013］7号［EB/OL］.http://www.moh.gov.cn/jws/s3577/201308/09a61 d0d407a4f12ad37c01576913be4.shtml，2013-7-13.

［2］北京市卫生局，北京市中医管理局.关于印发北京市国家基本公共卫生服务中医药健康管理服务项目实施方案的通知京卫中医字［2013］3号［Z］.2013.

［3］中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35(5): 390-419.

［4］张学智.血脂异常中医诊疗标准［J］.中华中医药杂志，2008，23(8):716-718.

［5］鄢盛恺.关于临床血脂测定的建议［J］.中华检验医学杂志，2003，26(3):182-184.

［6］王文，朱曼璐，王拥军，等.心血管病已成为我国重要的公共卫生问题——《中国心血管病报告2011》摘要［J］.中国循环杂志，2012，27(6):409-411.

［7］任杰，赵冬，刘静，等.非高密度脂蛋白胆固醇水平与中国人群心血管病发病危险的相关性［J］.中华心血管病杂志，2010，38(10):934-938.

［8］张普洪，焦淑芳，周滢，等.北京市2005年18岁及以上居民主要慢性病的流行特征和防治水平调查［J］.中华流行病学杂志，2007，28(7):625-628.

［9］李剑虹，王丽敏，李镒冲，等.2010年我国成年人血脂异常流行特点［J］.中华预防医学杂志，2012，46(5):414-418.

［10］国家心血管病中心.《中国心血管病报告2014》概要［Z］. 2015.

［11］唐大横，张敬峰，曹征，等.原发性高脂血症中医证候规律研究［J］.北京中医药大学学报·中医临床版，2011，18 (3):12-13.

［12］丰胜利，张学智，张月苗，等.痰、瘀、虚与高脂血症相关性研究初探［J］.世界中医药，2013，8(6):638-639.

［13］郑贵力，王煦.王绵之教授治疗高脂血症学术思想及经验［J］.北京中医药大学学报，2000，23(3):49-50.

［14］郭明，高铸烨，王培利，等.中药防治血脂异常进展［J］.世界中医药，2013，8(12):1407-1409.

［15］廖艳，林殷，张聪，等.习练八段锦对疲劳性亚健康人群生活质量改善作用的队列研究［J］.北京中医药大学学报，2011，34(3):210-211.

［16］王冠军，孙静，崔翰斌.瑞舒伐他汀与辛伐他汀治疗老年血脂异常患者的疗效和安全性比较［J］.中国现代医生，2013，51(30):49-51.

Clinical effect of traditional Chinese medicine health management combined with W estern medicine in the treatment of dyslipidem ia with the type of Qi Stagnation and Blood Stasis

FENG Li-xin WANGMei NUOMin
Bajiao Community Health Service Centre of Shijingshan District in Beijing City,Beijing 100043,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of traditional Chinesemedicine health management combined with Western medicine in the treatment of dyslipidemia with the type of Qi Stagnation and Blood Stasis.Methods60 patientswith dyslipidemia in the outpatient department from October 2013 to March 2014 were selected and randomly divided into the control group and the treatment group,30 patients in each group.The control group was orally given 10mg of atorvastatin calcium tablets once a day.The treatment group was further given traditional Chinese medicine health management on the basis of the control group.The level change of TG,EC,LDL-C and HDL-C,change of traditional Chinesemedicine symptom score and clinical curative effect after 8 weeks in two groups was compared respectively.ResultsThe total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group,with significant difference(P＜0.05).The symptom score of chest discomfort,referred pain,being upset and disturbed in the observation group after treatmentwas lower than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).The level of TC,LDL-C and TG in the treatment group after treatmentwas lower than that in the control group,with significant difference(P＜0.05).ConclusionTraditional Chinese medicine health management combined with Western medicine in the treatment of dyslipidemia with the type of Qi Stagnation and Blood Stasis has better curative effect than Western treatment alone.

Traditional Chinese medicine health management;Atorvastatin calcium tablet;Dyslipidemia with the type of Qi Stagnation and Blood Stasis;Clinical observation

R242

A

1674-4721(2015)09(c)-0120-04

2015-04-27 本文编辑:祁海文)