CT扫描及B超检查在胆囊癌诊断中的临床价值

仲其山 吴润芝 周 涛

1.江苏省沭阳中山医院放射科，江苏沭阳 223600；2.江苏省沭阳中山医院肝胆外科，江苏沭阳 223600；3.江苏省沭阳中山医院病理科，江苏沭阳 223600

CT扫描及B超检查在胆囊癌诊断中的临床价值

仲其山1吴润芝2周 涛3

1.江苏省沭阳中山医院放射科，江苏沭阳 223600；2.江苏省沭阳中山医院肝胆外科，江苏沭阳 223600；3.江苏省沭阳中山医院病理科，江苏沭阳 223600

目的探讨CT扫描及B超检查用于诊断胆囊癌的临床价值。方法收集2012年1月～2014年12月来我院就诊的38例胆囊癌患者的临床资料，均经手术病理确诊。所有患者均行CT检查:使用飞利浦Brilliance 16排CT，B超检查:仪器采用PHILPS超声诊断仪。对比CT检查、B超检查及两种检查方法联合使用的检查结果。结果螺旋CT胆囊癌诊断阳性率为68.42%，B超为63.15%，螺旋CT联合B超检查为89.47%，螺旋CT联合B超检测胆囊癌阳性率明显高于螺旋CT及B超单独检测，3种检测方法差异有统计学意义(P＜0.05)。结论B超及CT两种检查方式对胆囊癌均具有重要的临床诊断价值，而CT和B超联合检查阳性率明显高于CT或B超任何一种检查方式；胆囊癌患者的多种检查方式联合使用对于胆囊癌进展情况的评估具有重要的意义。

胆囊癌;CT;B超

胆囊癌是胆道系统常见的一种恶性肿瘤，占消化道恶性肿瘤第5位，在中老年女性中有较高的发病率，且其发病率正逐年提高［1］。胆囊癌恶性程度高，预后较差，具有起病隐匿、无临床特异性症状等特点，早期诊断存在较大困难，临床医生在诊断时如不仔细反复扫描，容易发生漏诊、误诊现象，随着医学技术的发展及CT、超声等影像技术的不断发展及广泛应用，术前诊断率有了明显提高［2-3］。本研究对胆囊癌患者行CT扫描、B超检查，对比两种检查方法的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月～2014年12月来我院就诊的38例胆囊癌患者的临床资料，所有患者均经手术病理确诊，其中男性20例，女性18例，年龄32～61岁，平均(45.3±7.6)年；临床表现:黄疸12例，皮肤巩膜黄染9例，右上腹包块7例，无明显症状10例；既往病史:胆囊结石8例，胆囊炎11例，右上腹触及肿块6例；癌症:腺癌33例，鳞癌5例。

1.2 方法

CT检查:患者在禁食12 h后进行CT检查，CT检查使用飞利浦Brilliance16排CT，为充盈上消化道形成对比，利于清晰显示，在检查前半小时患者口服清水800～1200ml，扫描时取仰卧位，对患者进行上腹部平扫+动脉期/门脉期增强扫描。扫描范围:自膈顶至髂嵴上缘水平，使用优维显(碘普罗胺注射液)作为对比剂，经肘静脉用高压注射器将100ml对比剂以3.5m l/s的速率快速注射。扫描条件:电流400 mA，电压120 kV，螺距1.2mm，层厚5mm。

B超检查:仪器采用Philips超声诊断仪对患者进行B超检查，探头频率为4.0 MHz。常规空腹准备，采用仰卧位、左侧卧位、坐位等多体位检查，将肝区气体对检查造成的干扰降低到最低限度，以便于清晰显示胆囊。

1.3 观察指标

比较螺旋CT、B超及两种方法联合检测胆囊癌的阳性率。

1.4 统计学处理

采用统计软件SPSS 16.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

螺旋CT胆囊癌诊断阳性率与B超比较稍高，但两种检测方法差异无统计学意义(χ2=0.97，P＞0.05)(表1)。螺旋CT联合B超检测胆囊癌阳性率明显高于螺旋CT及B超单独检测，3种检测方法差异有统计学意义(P＜0.05)(表1)。胆囊癌B超图像显示胆囊后壁略增厚(图1a)，经CT检查后壁增厚且明显强化(图1b、图1c)，手术及病理证实为胆囊癌。

表1 两种方法联合与单独检测胆囊癌阳性率的比较(例)

图1 胆囊癌螺旋B超及CT图像

3 讨论

胆囊癌在病理学中并不常见，发生率为0.4%～6%，但周围其他肝脏器官受本病的影响较大，容易导致周围器官出现恶性肿瘤。统计显示，胆囊癌患者男性与女性的比例为1:3，发病人群年龄主要集中在40～80岁［4］。由于前期胆囊癌患者并无明显的临床表现，较难被发现，晚期时患者会表现腹痛、黄疸、发热等症状，一旦发展为晚期，病情进展速度加快，预后效果较差［5］。70%的胆囊癌患者入院后均属于中晚期，约有25%的胆囊癌患者生存时间不超过5年，因此，在恶性肿瘤中胆囊癌的发病率较高［6］。研究发现，胆囊结石对胆囊癌的发生及发展有重要的影响，如果老年人或女性出现急性胆囊炎，可能为胆囊癌的早期征兆，因此，患者应提高对胆囊疾病的重视程度，及时到医院检查，早期确诊，早期给予相应的措施治疗，以免错过最佳治疗时机。

目前临床上虽然有多种手段用于治疗胆囊癌，但效果并不理想，因此，早期诊断仍然是胆囊癌根治性治疗甚至是影响胆囊癌患者术后长期生存的关键［7］。临床上胆囊病变的诊断方法主要为B超及CT，B超对于诊断胆囊癌有重要的临床价值，但不足之处为容易受腹壁肥厚、肠管积气的干扰而使显示率受到影响，部分患者没有胆汁，或看不到正常胆囊形态，其解剖关系的显示不够直观［8-10］。螺旋CT与B超比较，其兼具扫描速度快与组织分辨率高的优点，不仅可清晰显示肿瘤的大小、边界、密度及范围，还可以准确掌握邻近组织或邻近器官因胆囊癌淋巴转移所遭受侵犯的情况［11］，特别是螺旋CT增强扫描，不仅对强化明显的肿块显示非常清晰，而且更能提供肿瘤浸润胆囊壁的具体深度、厚度及侵犯邻近组织等多方面的具体征象表现，其对于临床胆囊癌的定性诊断、分期及预后评估均具有重要的临床意义［12-13］。

根据影像学可将胆囊癌大致分为肿块型、腔内型、厚壁型3种类型。肿块型:CT显示胆囊区有软组织块影，胆囊壁因广泛的癌浸润而增厚，肿块强化明显；腔内型:CT显示胆囊腔内充满实质性肿块密度影，或胆囊区团块影，胆囊轮廓显示欠清或不清，肿块明显强化［14-15］；厚壁型:CT显示胆囊壁在3.5 mm以上则为异常，胆囊癌的囊壁多呈局限性或弥漫性不规则增厚［16］。本研究结果显示，螺旋CT胆囊癌诊断阳性率为68.42%，B超为63.15%，螺旋CT联合B超检查为89.47%，螺旋CT联合B超检测胆囊癌阳性率明显高于螺旋CT及B超单独检测，3种检测方法差异有统计学意义(P＜0.05)。螺旋CT胆囊癌诊断阳性率与B超比较稍高，但两种检测方法差异无统计学意义(P＞0.05)，提示B超及CT两种检查方式对胆囊癌均具有重要的临床诊断价值，B超由于诊断率高、患者不用支付高昂的检查费用、操作简便、可进行不同体位的检查及可重复性高等优点而成为胆囊癌诊断方面的首选检查方式［17-19］，但CT检查对病灶侵犯周围组织和后腹膜淋巴结转移方面的优势比B超检查更明显，在病变的TNM分期及对胆囊癌治疗方案的制订均有重要的作用，而CT和B超联合检查胆囊癌阳性率明显高于CT或B超任何一种检查方式，因此，胆囊癌患者的多种检查方式联合使用对胆囊癌进展情况的评估具有重要意义。

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Clinical value of CT scanning and B-ultrasound in the diagnosis of gallbladder cancer

ZHONG Qi-shan1WU Run-zhi2ZHOU Tao3
1.Department of Radiology,Shuyang Zhongshan Hospital,Jiangsu Province,Shuyang 223600,China;2.Department of Hepatobiliary Surgery,Shuyang Zhongshan Hospital,Jiangsu Province,Shuyang 223600,China;3.Department of Pathology, Shuyang Zhongshan Hospital,Jiangsu Province,Shuyang 223600,China

ObjectiveTo explore the clinical value of CT scanning and B-ultrasound for the diagnosis of gallbladder cancer.MethodsFrom January 2012 to December 2014,clinical data of 38 patients with gallbladder cancer visited our hospital for treatment were selected and definitely diagnosed by pathology after surgery.All participants were provided with CT scanning(Brilliance 16 row CT in Philips brand)and B ultrasonic examinations(PHILPSdiasonograph).The detection outcomeswere compared in CT scanning,B-ultrasound and joint usage of these twomethods.ResultsThe diagnostic positive rate of gallbladder cancer by spiral CT was 68.42%,by B-ultrasound was 63.15%,and by combination of spiral CT and B-ultrasound was 89.47%.The positive rate of detecting gallbladder cancer by combination of spiral CT and B-ultrasound wasmuch higher than that by only spiral CT or B-ultrasound with statistical differences (P＜0.05).ConclusionB-ultrasound and CT examination both have important clinical diagnostic values in gallbladder cancer.The positive rate of joint detection of CT and B-ultrasound is greatly higher than CT or B ultrasound examination in any of them.Therefore,joint usage of several examinations in patients with gallbladder cancer is of great importance in evaluation of progress of gallbladder cancer.

Gallbladder cancer;CT;B-ultrasound

R730.44

A

1674-4721(2015)09(c)-0052-03

2015-05-14 本文编辑:卫 轲)