颌下入路口腔气管插管全麻在颌骨骨折手术中的应用

（武警辽宁总队医院口腔科，沈阳 110034）

颌下入路口腔气管插管全麻在颌骨骨折手术中的应用

Application ofGeneralAnesthesia by Intubation through Submandibular Tunnelin Operation ofJaw Fracture

韩雪松，张珊珊，张欣

（武警辽宁总队医院口腔科，沈阳 110034）

探讨颌下入路口腔气管插管全麻在颌骨骨折手术中的应用价值。颌下入路口腔气管插管全麻操作简单，副损伤小，宜在颌面骨骨折手术中应用。

口腔气管插管；全麻；颌骨骨折

颌面创伤伤员的麻醉多选用全身麻醉，行气管内插管［1］，常规插管全麻有口腔气管插管全麻、鼻腔气管插管全麻、气管切开全麻。对于有些伤情不利于行口腔、鼻腔插管时，目前多采用气管切开全麻。对于仅为了麻醉而实行气管切开的患者，增加了手术风险及手术副损伤，术后反应大，同时也增加了术后护理的负担。2009年6月至2014年6月我科采用颌下入路经口底进入口腔行气管插管全麻，实施颌骨骨折切开复位内固定术40例，效果满意。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组40例，其中男26例，女14例，年龄17～76岁，平均年龄42.5岁。伤情部位及特点：下颌骨骨折8例，上颌骨骨折5例，上颌骨合并颧骨骨折9例，上颌骨合并下颌骨骨折15例，上颌骨合并颧骨骨折及下颌骨骨折3例。全部骨折病例均需全麻下行颌骨骨折切开复位内固定术，40例患者经麻醉科会诊均不适合鼻腔插管。

1.2 方法

麻醉师常规口腔气管插管（图1），麻醉平稳后，于口内下颌尖牙、前磨牙区舌侧口底黏膜作切口，切口与舌下皱壁平行，切口大小以麻醉管径一致，切口距牙龈黏膜1 cm。切开黏膜后，以大弯钳钝性分离直达骨面，顺骨面直达颌下。以小尖刀切开对应皮肤，穿出止血钳。以另一止血钳从口外顺原路穿入口内，夹住麻醉插管，引导麻醉插管从口底穿出，缝扎固定（图2）。正常连接麻醉机，继续实施麻醉。常规进行颌骨骨折切开复位坚强内固定术。术毕，将麻醉插管导回口内，缝合创口，常规拔管。

图1 常规口腔气管插管

图2 气管插管经颌下穿出

2 结果

40例患者均按上述方法顺利完成手术，术中麻醉安全平稳，术后常规抗炎，无须特殊处置。缝线与骨折切口缝线同期拆除，除1例感染外，其余39例患者创口愈合好，无并发症发生。

3 讨论

口腔颌面部位于人体暴露部分，易受损伤，颌骨骨折是常见的损伤性疾病，在口腔颌面部外伤中发病率较高。颌骨骨折的治疗是以恢复咬牙合关系为宗旨，恢复面部形态为目的，坚强内固定为最有效可靠的方法，其治疗是复位时间越早越好，一般在伤后7 d左右［2，3］。然而手术复位在判定咬牙合关系的恢复情况时，口腔内的麻醉插管无疑会妨碍咬牙合关系的判断，因此颌骨骨折手术一般不采取口腔气管插管全麻。部分病例颌骨骨折同时常伴有颅底骨折、脑脊液鼻漏，鼻腔插管可能造成漏口的再次破损或扩大［4］。而面中部骨折、鼻骨骨折造成鼻道阻塞或伤前存在鼻腔狭窄无法行鼻腔气管插管时，传统上多会采取气管切开全麻。如果单纯为了麻醉实行气管切开，无疑增加了手术风险及术后护理的负担。

本组40例患者采用改良式口腔气管插管全麻从颌下入路，有效解决了骨折复位时口腔插管对咬牙合关系判断的妨碍。并且手术经过颌下区导出麻醉插管，因颌下入路是沿骨面导出皮下，不会损伤重要的解剖结构，操作简单易掌握。

有文献［5］报道，经颌下置管全麻可能造成颌下明显瘢痕、口底感染、神经损伤、黏液囊肿等并发症。颌下入路口腔气管插管切口的选择应避开口底颌下区的重要解剖结构。如颏下动脉由面动脉于下颌角前切迹处即将转入面部时发出，于下颌骨体下方沿下颌舌骨肌浅面行至颏部，有同名静脉伴行，距下颌下缘近。面神经下颌缘支于面动脉和咬肌前下角处平下颌缘走行，于此二标志之前，多数走行于下颌下缘之上。而舌神经、舌下神经、颌下腺导管、舌下动脉均走行于舌下腺内侧。要避开上述重要结构，手术须严格按照舌下腺外侧与下颌骨骨膜之间进入颌下区的手术入路，不可暴力操作。此外，手术过程中需要将气管导管远端经口内引至颌下切口外，为防止气管导管断裂，应准备加强丝气管导管。

本组患者应用颌下入路口腔气管插管全麻均顺利完成麻醉及手术。术后1例患者出现颌下切口感染，分析原因：（1）麻醉插管的消毒不彻底；（2）口腔为污染环境，尤其在开放性创口时易发生感染；（3）骨折严重，尤其同时并发其他部位损伤时，机体抵抗力下降。

我们体会，颌下入路口腔气管插管全麻的适应证：（1）颌骨骨折，无法经鼻腔插管全麻的病例；（2）鼻部、口腔病变联合手术；（3）有脑脊液鼻漏的口腔手术；（4）有颈椎骨折或脱位，不宜气管切开的手术。该方法的优点：相比气管切开，操作简单，副损伤小，患者痛苦小，其切口位于颌下相对隐蔽，患者尤其是年轻患者更易于接受。其缺点：相比口腔插管，附加了切口，创口与口内相通易发生感染。因此，颌下入路口腔气管插管全麻还需进一步改进和完善。

综上所述，颌下入路口腔气管插管全麻操作简单，副损伤小，宜于在颌面骨骨折手术中应用。

［1］刘天晓.现代口腔颌面部战、创伤救治［M］.济南：黄河出版社，2003：68.

［2］邵丹，王强庆，李金星.颌面部创伤的诊断与治疗［M］.青岛：中国海洋大学出版社，2006：187-188.

［3］巨利峰.小型钛板坚固内固定治疗下颌骨骨折98例临床观察［J］.中国药物与临床，2012，12（2）：218-219.

［4］王永功，侯明，王天金，等.经颌下置管全麻在复杂全面部骨折中的应用［J］.口腔医学研究，2012，28（11）：1153-1155.

［5］Taglialatela SC.Mucoceles as a complication of submandibular intubation［J］.J Graniomaxiuofac Surg，2004，32（5）：335.

（编辑陈姜）

R782.05

B

0258-4646（2015）04-0373-02

韩雪松（1975-），男，主治医师，硕士. E-mail：hanxs75@163.com

2014-12-17

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