康复新液预防气管插管患者口腔溃疡的疗效
2015-01-03
（中国医科大学附属盛京医院呼吸科，沈阳 110004）
康复新液预防气管插管患者口腔溃疡的疗效
Efficacy ofKangfuxin Liquid for Prevention ofOralUlcerin Patients Undergoing TrachealIntubation
李旭，王琳
（中国医科大学附属盛京医院呼吸科，沈阳 110004）
探讨康复新液预防气管插管患者口腔溃疡的效果。结果显示，康复新液对预防气管插管呼吸机辅助通气患者口腔黏膜溃疡有显著疗效。
康复新液；气管插管；口腔溃疡
患者在气管插管后，因口腔内存在气管插管、牙垫等异物，口腔黏膜干燥，吞咽功能受阻，导致口腔自净能力下降，口腔黏膜防御能力降低，会使大量细菌在口腔内繁殖。外加吸痰对口腔黏膜的损伤，患者用力咬管等原因，易出现口腔溃疡。口腔内微生物大量繁殖，可通过咽部向下导致呼吸道感染。另外行人工气道的患者多病情危重，病程长，机体免疫力低下，同时应用多种抗生素，口腔感染的机会增加［1］，易造成口腔溃疡，这是气管插管的并发症。气管插管最严重的并发症呼吸机相关性肺炎是指应用机械通气治疗后48 h和停用机械通气拔除人工气道48 h内发生的肺实质感染性炎症。其病死率高达50%～70%，严重影响治疗效果，且呼吸机相关性肺炎的发生常以细菌感染为主［2］，因此良好的口腔护理对预防气管插管患者口腔感染至关重要。我们采用康复新液每日2次口腔护理，取得了较好的临床效果［3］，现将结果报道如下：
1 材料与方法
1.1 一般资料
选择我科呼吸科重症监护病房2012年10月至2014年10月行气管插管呼吸机辅助通气的患者共86例，已有口腔疾患患者除外，随机分为对照组和实验组。实验组共43例，其中男26例，女17例，年龄50～94岁；清醒13例，昏迷30例。对照组共43例，其中男28例，女15例，年龄56～90岁；清醒16例，昏迷27例。2组比较年龄及意识状态的差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
实验组：康复新液20 mL/次，用无菌棉球吸收康复新液清洁口腔，方式为常规口腔护理操作，早晚各1次，使康复新液与口腔黏膜接触［4］。对照组：生理盐水20 mL/次，用无菌棉球吸生理盐水清洁口腔，方式为常规口腔护理操作，早晚各1次，使生理盐水与口腔黏膜接触。
在口腔护理前后观察2组患者口腔情况，包括口腔黏膜、舌苔、牙龈、牙齿、唾液及气味等。患者插管前口腔黏膜无破溃，口腔分泌物细菌培养阴性，并及时于患者插管第7天0：00取口腔分泌物做细菌培养（选择0：00进行标本留取，此时为口腔护理后4 h，且能排除使用抗菌药物的干扰，标本送至检验科进行细菌培养），观察口腔情况作对比［5］。2组患者口腔护理均由同资质护士操作，建立规范有效的护理流程，操作前吸净气管插管内及口腔内分泌物。对患者操作前后听诊双肺呼吸音是否对称。严格检查气管插管距门齿距离，操作后妥善固定，保证管路通畅在位，每日6：00更换牙垫。气管插管24 h内进行口腔护理。
口腔护理方法：口腔护理均由2名同资质护士共同完成。操作前床头抬高20°～30°，检测气管导管气囊压力，如气囊压力不足，充气至25 cmH2O，然后充分吸净呼吸道及口腔内分泌物。一位护士固定患者头部及气管插管，将气管插管移至一侧口角，另一位护士检查口腔黏膜有无异常［6］。对照组用生理盐水棉球进行口腔护理，实验组用康复新液棉球进行口腔护理，擦拭前应用镊子及止血钳拧干棉球，以不滴液体为宜。做完一侧口腔后将气管插管移至另侧，再完成对侧口腔护理。
1.3 临床疗效判定标准
口腔溃疡诊断标准评价［7］：无溃疡：患者口腔黏膜正常，无痛感。轻度溃疡：患者口腔黏膜有红斑，存在痛感。中度溃疡：患者口腔黏膜溃疡明显，痛感剧烈。重度溃疡：患者口腔黏膜溃疡成片状，痛感极强。中度溃疡及重度溃疡均为严重口腔溃疡。
有效：口腔内未见白膜、红肿及黏膜破溃；口腔分泌物细菌培养为正常菌群且菌群数未超标。无效：发生口腔溃疡及（或）口腔细菌数超标。
2 结果
对2组患者插管第7天治疗效果进行比较，对照组患者的口腔溃疡发生率为18.6%，实验组患者的口腔溃疡发生率为4.7%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对患者口腔分泌物进行细菌培养，发现对照组口腔细菌培养阳性率明显高于实验组（P＜0.05）。实验组较对照组口腔异味发生率明显降低（P＜0.05）。对2组患者口腔分泌物pH值测定，结果无较大差异，均接近正常口腔pH值（6.6～7.1），说明用生理盐水或康复新液做口腔护理对口腔内环境无影响。见表1。
表1 2组气管插管第7天治疗效果比较
3 讨论
气管插管患者大多病程长且使用2种或2种以上抗生素，易导致口腔真菌感染。且口腔为人体的主要腔道，正常生理条件下存在着大量微生物，当人体自身免疫力低下时易造成口腔溃疡。气管插管呼吸机辅助通气患者口腔溃疡发生率较高，因溃疡易引起炎症及感染，严重影响治疗效果。目前，予患者以生理盐水常规口腔护理日2次，不能达到预防口腔溃疡的明显效果。
康复新液为美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物制成的溶液，有促进受损组织表皮生长、加速肉芽组织增生、改善受损部位血供不足现象、促进坏死组织的脱落作用，有利于创面快速修复。另外康复新液中的黏糖氨酸具有活化非特异性细胞的免疫功能［8］，能够增强免疫细胞对病原物质的吞噬功能，激活人体免疫功能，发挥对局部病灶的消炎作用，此药也可消除炎性反应性水肿。
本文结果显示，实验组口腔溃疡发生率明显低于对照组，且口腔内环境更接近于插管前水平，有效预防气管插管的并发症，减少医院感染的发生，提高治愈率。且康复新液气味微甘，比生理盐水更能减少对患者的味觉刺激，减轻患者痛苦。总之，康复新液口腔护理对气管插管患者口腔溃疡预防效果明显高于常规生理盐水口腔护理，且安全性高，值得临床推广。
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［6］童贤芝.碘伏联合锡类散治疗气管插管患者口腔溃疡的效果观察［J］.护理与康复，2011，9（10）：810-811.
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（编辑陈姜）
R614.2
A
0258-4646（2015）04-0371-02
李旭（1989-），女，护士，本科. E-mail：1013100172@qq.com
2015-01-06
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