心脏超声在心脏淀粉样变中的应用

赵平

（黑龙江省建三江人民医院，黑龙江 富锦 156300）

心脏超声在心脏淀粉样变中的应用

赵平

（黑龙江省建三江人民医院，黑龙江 富锦 156300）

目的探讨心脏超声在心脏淀粉样变中的应用效果。方法选取我院2012年6月～2015年6月收治的经手术病理确诊为心脏淀粉样变患者80例作为研究对象，所有患者均采用体表心电图及心脏超声检查，并对其诊断特点进行分析。结果经过心脏超声检查显示，所有心脏淀粉样变患者均伴有不同程度的舒张功能减退，左心房出现增大发生率22.5%，心内膜下心肌出现颗粒样反光增强发生率32.5%，合并心包积液发生率45%；心电图显示肢体导联低电压状态发生率35%，伴有胸前导联低电压发生率30%，出现假性梗死Q波发生率35%。结论心脏超声在心脏淀粉样变诊断中具有显著的临床作用，在检测过程中，若心内膜下出现心肌颗粒样的反光增强现象时，应考虑心脏淀粉样变，进一步提高诊断准确率，值得在临床上进一步推广及运用。

心脏超声；心脏淀粉样变；效果

心脏淀粉样变是临床上常见的疾病，主要临床表现为心律失常、收缩压降低、心绞痛等。心脏淀粉样变的发病率不高，但是对患者的危害较大，具有较高的死亡率［1］。并且，在发病早期，不易被发觉，加大了临床诊断难度，易出现误诊。本文特选取我院收治的80例心脏淀粉样变患者作为研究对象，探讨心脏超声在心脏淀粉样变中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年6月～2015年6月收治的经手术病理确诊为心脏淀粉样变患者80例作为研究对象，男38例，女42例，年龄40～75岁，平均年龄（60.25 3.65）岁，病程3～10年，平均病程（6.73 0.43）年。

1.2 方法

回顾分析所有患者的临床资料，在超声心电图检查过程中记录患者的左心室内径及左室心房内径的数值、左心室后壁厚度及左心室的射血分数等；分析心电图检查的结果（心律失常情况、假性梗死Q波等）。

1.3 观察指标

对所有心脏淀粉样变患者体表心电图及心脏超声检查的诊断特点进行分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

心脏脏器活检患者病变累及情况：病变累及肾脏24例（30%），病变累及脂肪29例（36.25%），病变累及直肠粘膜27例（33.75%），尿液中游离单克隆轻链含量明显升高15例（18.75%）。

体表心电图：心电图表现为肢体导联低电压状态患者28例（35%），伴有胸前导联低电压24例（30%），出现假性梗死Q波28例（35%）。

心脏超声检查：左心室收缩末期内径为（3 3.2 3 6.3 5）m m，舒张末期内径为（42.32 2.54）mm。其中，左心房出现增大患者18例（22.5%），心内膜下心肌出现颗粒样反光增强26例（32.5%），合并心包积液患者36例（45%）。

3 讨论

心脏淀粉样变是指不溶性淀粉样物质沉积于细胞外区，导致器官或组织功能障碍的疾病，严重影响患者的心脏正常代谢，导致细胞水肿。在临床上，早期心脏淀粉样变表现为心脏舒张及收缩障碍，较少数患者会出现心律衰竭。但是由于不同阶段的心脏淀粉样变患者在临床上的表现不同，各具有特点，很容易造成误诊［2］。

肢体导联低电压及假性梗死Q波是心脏淀粉样变患者心电图中最为典型的表现，患者常会出现较高的心房颤动现象，极易导致血栓栓塞［3］。经过超声心电图检查，心脏淀粉样患者的典型表现室壁出现明显的增厚现象，但是心电图检测表现为患者肢体导联的低电压。产生这一现象的原因主要是由于高血压并心肌疾病所导致心室肥厚不同［4］。在临床检测中，常会忽视患者的此类特征，易与其他疾病混淆。在病变部位分布上，肾脏及皮下组织是最易被病变累及的部位，可进行活体检测，采用针吸腹壁脂肪的方法采集组织细胞，具有较高的精确度。所以，在临床上采用活体检查时，应准确及合理的选择活体检查的部位［5］。因此，在临床上发现类似心肌疾病的临床症状时，应提高警惕，考虑到心脏淀粉样疾病的可能性，对其进行心脏超声及心电图检测。若为心脏淀粉样变，可采取血清及组织活检等生化检查，为患者及早确诊、及早治疗［6］。

本次研究显示，经过心脏超声检查显示，所有心脏淀粉样变患者均伴有不同程度的舒张功能减退，左心房出现增大发生率22.5%，心内膜下心肌出现颗粒样反光增强发生率32.5%，合并心包积液发生率45%；心电图显示肢体导联低电压状态发生率35%，伴有胸前导联低电压发生率30%，出现假性梗死Q波发生率35%。

综上所述，心脏超声在心脏淀粉样变诊断中具有显著的临床作用，在检测过程中，若心内膜下出现心肌颗粒样的反光增强现象时，应考虑心脏淀粉样变，进一步提高诊断准确率，值得在临床上进一步推广及运用。

［1］余凤，方中.超声心动图联合心电图对心肌淀粉样变的诊断价值探讨［J］.实用临床医药杂志，2015，19（9）：168-169.

［2］赵蕾，田庄，方全，等.心肌淀粉样变性临床特点及影像学特征［J］.中华心血管病杂志，2015，43（11）：960-964.

［3］张璐，智光.心脏淀粉样变性的诊断和治疗进展［J］.中华老年心脑血管病杂志，2014，16（4）：437-439.

［4］余凤，方中.超声心动图联合心电图对心肌淀粉样变的诊断价值探讨［J］.实用临床医药杂志，2015，19（9）：168-169.

［5］张璐，智光.心脏淀粉样变性的诊断和治疗进展［J］.中华老年心脑血管病杂志，2014，16（4）：437-439.

［6］张晶，詹莹，任卫东，等.二维斑点追踪成像评价心脏淀粉样变性与肥厚型心肌病左心室内膜下及外膜下心肌应变比较［J］.中国医学影像学杂志，2014，22（1）：36-40，44.

本文编辑：刘帅帅

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ISSN.2095-6681.2015.33.028.02