高龄住院患者静脉血栓栓塞症危险因素调查

王 炜，吴 婉，余 微，王晓湘，张 汝*

（成都军区总医院干部病房，四川 成都 610083）

高龄住院患者静脉血栓栓塞症危险因素调查

王 炜，吴 婉，余 微，王晓湘，张 汝*

（成都军区总医院干部病房，四川 成都 610083）

目的调查分析高龄住院患者静脉血栓栓塞症（VTE）的危险因素及干预现状，为VTE预防治疗提供参考依据。方法选取2015年1月老年科7个病区住院患者242名（含重症监护室8名）作为研究对象，采用Caprini血栓风险评估量表对我院老年科高龄住院患者进行VTE风险评估，调查VTE的干预现状，跟踪随访2个月。结果242例住院患者参与研究，存在3个以上VTE危险因素的占60%，5个以上危险因素的占20%，中高危人数到达98%，VTE发生率为15%。采用指南推荐的药物或机械预防措施的仅有35.5%。结论高龄住院患者VTE的危险因素多，预防现状不容乐观，老年科需要高度关注住院患者VTE风险评估，采取有效的预防措施防止VTE发生。

静脉血栓栓塞症；老年；危险因素；干预现状

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）和深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT），是住院患者常见并发症之一，VTE发病隐匿，病残率、病死率高，80%的DVT临床表现不明显。文献报道PTE患者三个月内病死率为17%，其中4%PTE为猝死，但能在死亡前确诊PTE不足50%［1］。对住院患者进行VTE风险评估，早期规范干预是降低VTE发病率、死亡率的基本策略。高龄老人是内科住院的主要人群，但针对这部分患者的VTE风险评估及预防干预尚不够，本研究采用CapriniVTE风险筛查表对我院老年病房242例住院患者进行筛查，统计所采用的干预措施，为高龄住院患者VTE预防干预提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月老年科7个病区住院患者242名（含重症监护室8名）作为研究对象，均为男性，年龄72～104岁，平均87.68岁，详细记录每位患者的各项临床数据。

1.2 内容

观察主要内容有：VTE的危险因素、临床表现、血气分析、血浆D-二聚体、心电图、胸部X线、下肢静脉超声、超声心动图、干预措施实施情况。

1.3 方法

采用Caprini风险评估模型对入选患者进行VTE风险评估，跟踪随访2个月，记录高龄住院患者VTE各项危险因素，每两周进行随访，记录VTE相关表现及干预措施。Caprini血栓风险评估量表包含40余个VTE危险因素，每个危险因素根据危险程度分为1～5不同的分数，最后根据累积分数将VTE风险分为低危（0～1分）、中危（2分）、高危（3～4分）、极高危（≥5分）4个等级，不同的风险等级推荐不同的VTE预防措施。

2 结果

2.1VTE危险因素分析

242高龄住院患者涵盖Caprini模型中共15种危险因素，均为内科住院患者，没有手术相关的危险因素，未发现与遗传相关的危险因素。年龄是排在首位的危险因素，本组数据中大于75岁的患者占94.2%、其次是肺功能异常，COPD（46.3%）和水肿（35.5%），恶性肿瘤、深静脉置管及卧床在20%左右。本组数据中有5以上危险因素占20%，3以上危险因素占60%。甚至有患者具有高龄、严重肺疾病、心衰、水肿、长期卧床、恶性肿瘤、栓塞史、深静脉置管8项危险因素。见表1。

2.2VTE发生情况

242例患者随访2个月，有36例（15%）发生下肢深静脉血栓，其中新发DVT13例（5.4%），均为检查发现，没有显著临床症状，疑似肺血栓栓塞（PTE）1例。

2.3VTE干预现状

美国胸科医师协会（ACCP）VTE临床防治指南推荐，中高危患者均应采取药物预防或机械干预［2］。我们调查的242例患者中，大多数未给予规范的VTE预防措施，给予药物干预的只有20%，给予气囊及充气加压泵等机械措施干预只有13%。见表2。

表1 老年病房242例患者VTE危险因素调查

表2 VTE预防现状

3 讨论

年龄是VTE的独立危险因素，随着年龄增加VTE发病风险增加。高龄住院患者大多病共存，VTE症状不仅表现不典型且易被其感染、心衰等基础疾病掩饰，误诊率和漏诊率更高。早期评估高龄住院患者VTE危险因素并给以规范干预对预防VTE发生有重要意义［3］。

李小鹰等［4］2011年调查了40余个医院600例老年住院患者VTE的发生率为9.7%，本组数据提示高龄住院患者VTE发生率为14.9%，显著高于文献报道，分析原因可能是本组调查对象平均年龄87岁，属于超高龄住院患者，并且危险因素多，具有5以上危险因素占20%。文献报道5个以上危险因素患者，DVT发生率为100%［5］。调查中发现的VTE均系检查发现，没有显著的临床表现，说明高龄住院患者VTE发生非常隐匿，对危险因素的评估更加重要。

内科住院患者VTE的预防存着认识不足、重视不够及预防措施不到位的现象，大多数内科住院患者没有给予VTE规范干预。国外只有40%VTE高危内科住院患者接受了预防干预，而国内接受的比率仅为13%～20%［6］，本组调查中有20%的病人接受药物。恶性肿瘤VTE风险是普通病人的6倍［7］，本组中恶性肿瘤占20%，针对高龄恶性肿瘤患者VTE预防意识更加薄弱，普遍存在担心抗凝治疗并发症而惜用现象。

VTE是一种潜在致死性疾病，一旦发生PTE后果极其严重，抗凝治疗是VTE预防基本措施［2］。规范使用VTE预防措施可明显降低内科住院患者DVT、PE、甚至是致命性PE发生率［8］。本组调查中有1例患者出现疑似PTE，因高龄、肾功不全等不具备溶栓条件，及时给予抗凝治疗未导致不良事件发生。老年患者也是出血风险的高危人群，老年患者不仅要评估VTE危险因素，还要评估出血风险，对高出血风险住院患者应给予详细的告知，同时尽早给予机械性预防措施。

老年科住院患者是发生VTE的高危人群，应该对所有住院患者进行评估VTE风险评估，对中高VTE风险患者应给予规范血栓预防措施。

［1］李秋月，李奕辰，张玉泉.2003-2013年1136例静脉血栓栓塞症住院患者临床资料分析.实用医学杂志，2015，（06）：1006-1008.

［2］李小鹰.内科住院患者深静脉血栓栓塞的风险与防治.中国实用内科杂志，2011，（01）：34-35.

［3］陈泉芳，王 威，邹小英等.肺癌化疗患者合并静脉血栓栓塞症的危险因素及治疗分析.实用医学杂志，2014，（06）：891-894.

［4］孙全义.老年人静脉血栓栓塞的研究现状.中国伤残医学，2012，（02）：110-111.

本文编辑：王 琦

R543.6

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ISSN.2095-6681.2015.33.051.02

张汝，zhangru237@163.com