医院规模经济效益研究

王阿贞

（浙江大学医学院附属儿童医院，杭州 310003）

如何在新形势下既保持医院的市场竞争力，又降低医院规模扩大带来的风险，确定最适宜的医院规模是一个现实而迫切的课题。

1 医院规模经济理论基础

医院规模经济是指规模效益随着医院规模扩大而递增的现象，即经济性增加的现象。经济性可以表现为单位成本下降、医疗质量提高、经济效益增加和医院价值增加等。具体可体现在医院的门急诊人数、住院人数、医院收入等方面的增长。医院规模经济就是研究最适宜的医院规模，即在哪种规模下医院效益达到最优，医院的医疗技术服务不同于一般企业和商品生产，具有独特的不确定性。每一所医院医疗服务的提供，都会因医院制度、医生水平、病人具体需求方式不同而使医疗服务有所不同，因此，医院规模经济的研究也显得较为复杂。

2 医院规模经济效益分析

医院通过扩建医疗用房、加大设备投入、增加床位等方式扩大规模，从而达到规模经济效益。主要基于以下几个方面：①“生产要素的不可分割性”是医院规模扩大、单位成本下降的主要原因。它主要是指医院提供医疗服务所必须的固定成本，如医疗设备、医疗用房、管理人员等。固定成本在一定程度上与业务量没有关系。医院成本特点是固定成本总额大、比例高、经营杠杆高，表现出医院的收支结余对业务量的变化很敏感，即平均分摊到每一单位的医疗成本将随着业务量的增加而下降，而且下降速度大于业务收入的增长速度，规模经济程度明显。②学习效应是医院规模发展降低成本提高技术水平的另一途径。随着医院规模扩大，门诊人次、住院人次增加，医护人员重复某一活动（如手术、操作医疗设备等）次数增加，使医护人员熟练程度增加、工作方法和流程改进，产生“熟能生巧”的效应，从而提高了生产效率，“磨练”了医生技术水平。并且大规模医院拥有开展高难度医疗项目技术的能力，这一能力与医院临床专业化程度加深和临床专业数量增加有关，促使医院成立更多和更细分的临床专科，使分工专业化。③管理优势是医院规模经济的又一优势。医院规模发展到一定程度后，常常伴随着发展而形成一套完整且相对先进的内部管理制度和管理经验，从而产生品牌效应，使各个科室可以共享医院品牌优势；并且及时对不同生产过程进行整合，以降低成本、增加价值。此外，由于医院规模大，需要大量的卫生材料、药品、设备等，增加医院采购的讨价还价能力，即采购的规模经济。

医院通过新建医疗用房、加大设备投入、增加开设床位扩大规模，会使卫生资源的利用存在一定程度的浪费。床位大规模增加，相应的人员总量和设备配套也增加。同时，也使日常工作中的资源浪费（如卫生材料的消耗、办公费用的增加等）随之增加。规模扩张也会给医院带来较大的财务风险。医院总成本影响较大的因素主要是每床日费用、平均住院日和医护人员数。每床日费用的增加、平均住院日的延长以及医护人员的增多都将引起总支出的增长，医院补偿机制不健全，来自于财政的补偿有限，为了自身的生存和发展，就会寻求社会的补偿，甚至诱导不合理医疗消费，从而给患者带来更大的费用负担。

3 医院规模经济效益的努力方向

随着医疗改革的继续深化，医院寻求规模与效益的平衡，达到规模经济效益，建议从以下几方面努力：

3.1 医院规模发展以区域卫生规划和卫生资源优化配置为导向，坚持适度原则

医院是否应该扩大规模，并非仅是医院微观层面上规模发展的问题，还影响到宏观层面上地区卫生资源投入总量和结构的问题。医院规模的扩张要以区域卫生规划和卫生资源配置优化原则来作为医院是否扩大规模、增加床位的决策依据，确保规模建设的社会效益和经济效益。

3.2 规模建设要与医院长远发展相适应，注重短期目标与长期目标相结合

合理控制医院发展规模，注重发挥技术和专科优势，引导公立医院走内涵式发展的道路，对于医院长远发展而言，规模建设只是基础，内涵建设才是关键。在抓规模建设的过程中，医院要注重发挥技术和专业优势，实现发展规模与结构质量效益的有机统一，使医院的规模建设和内涵建设相得益彰，实现可持续性发展。

3.3 医院的发展应积极适应医疗卫生体制和医疗保障制度改革

目前大医院人满为患，并非是一种合理的“繁荣”景象。在大医院看常见病多发病有相当比例，实际上在医疗服务体系的社会分工中，大型综合医院主要从事急危重症、疑难病症的诊治，但是，目前却承担了许多本应由基层医疗机构完成的工作。随着我国城市医疗改革目标的明确，医疗保障制度和转诊制度的完善，群众就医“大病进医院，小病在社区，康复回社区”以及社区卫生服务的发展壮大，城市医疗资源和医疗服务体系将进行战略调整和资源重组，将使大医院的门诊量和住院量大量减少，那么医院大规模扩张状态将难以消化。

总之，医院规模扩张应遵循规模经济原则，立足于自身战略综合考虑医院管理能力和技术水平以及外部环境等影响因素，确定医院最优规模，寻求医院规模与效益的最佳结合点，避免出现规模不经济的现象，以实现医院规模经济效益最大化。

[1]曹剑涛，等.公立医院规模扩张的内因及抑制策略——基于演化博弈理论视角[J].医院管理，2013（2）：34－39.

[2]张帆，方玫玫.浅谈影响医院规模的内部因素[J].经济师，2014（1）：103－104.