基于经济体制进行分析“看病难、看病贵”问题

2015-01-03焦健游婧

环球市场信息导报 2015年49期

◎焦健游婧

◎焦健游婧

当前“看病难、看病贵”已经成为中国新的三大民生问题。许多人“看不起病”、“因病致贫”的问题很严重。这一问题对于广大农民尤其严重。所以这一问题的解决不仅关系到13亿人民群众的切身利益，同时也关系到社会的和谐稳定，更关系到伟大中国梦的实现与否。因此，只有立足于当下的社会经济体制，对医疗体制下的“看病难、看病贵”问题进行深入分析，才能早日解决“看病难、看病贵”这一难题。

马克思曾经说到：“经济基础决定上层建筑，有什么样的经济基础，就有什么样的上层建筑，上层建筑必须符合经济基础。”换句话说，即医疗体制的改革必须基于特定时期的社会经济形态，计划经济时期要有相应的医疗体制，市场经济时期也要有相应的医疗体制，这是社会发展的内在规律，是谁都无法改变的。医疗体制只有与特定时期的社会经济形态相适应，医疗体制的改革才会取得成功，“看病难、看病贵”这一问题才能得到缓解。

我国医疗体制历程回顾

从改革开放至今，我国逐步建立了社会主义市场经济体制，并且社会主义市场经济体制得到了不断的完善和发展。与此同时，医疗体制改革也在进行着，并且也取得了一定的成就，但是，困扰人民群众的“看病难，看病贵”问题始终没有得到根本的解决。问题出现在哪里？如何解决？或许只有通过深入剖析经济形态下的我国医疗体制改革，才能找到应有的答案。

计划经济体制下的医疗体制（1978年以前）。在计划经济体制下，国家和政府包办一切。这样就使得计划经济体制下的医疗服务也具有这一特征。医疗配置完全由政府统一计划，政府不仅对医疗卫生的投入和支出进行控制，而且还规定医疗服务的定价，由政府提供低廉甚至是免费的医疗服务。同时，由政府建立医院，医院统一接受政府的管理和领导。

由计划经济向市场经济过度时期的医疗体制（1979—1989）。改革开放的实行，使我国社会的面貌焕然一新。在这一时期，国家探索建立新的经济体制，从而来适应社会的发展。同时医疗体制的改革也在进行着。此时，我国开始打破单一依靠政府的局面，鼓励多种形式的办医形式，这样一些民办的医院开始出现在公众的视野中，出现多种形式的医院共同发展的局面，从而使人们在医院的选择上有更大的空间。为了让医院有更好的发展，国家便开始实施“以药养医”政策。我们通常所说的“以药养医”政策就出现在这个时期。并且此时还对医疗费用的报销方式和支付方式进行改革，以及对医院进行评定等级。这样就使医院分为10个等级，从而使医院的等级层次分明。

这一阶段通过有效途径，解决了医疗机构设备落后、药品匮乏、医疗资源不足等问题，由于政府给予医院一定自主权，从而提高了医院和医务工作者的积极性。同时，“以药养医”政策的实施，在缓解政府财政压力的同时，也在一定程度上增加了患者的医疗费用，大处方、吃回扣、送红包等一些不好的现象随之出现，并且似乎成为一种“潮流”。

市场经济体制下的医疗体制（1990—2005）。这一时期，社会主义市场经济体制在我国建立起来。随着市场经济体制的建立，医疗体制也发生了变化，从而来满足人民群众的需要。在新的环境下，我国扩大医疗服务市场，大力引进社会资本，鼓励公平竞争。同时政府针对上一时期医疗体制改革所出现的弊端，对医院进行了严格的管理，并且建立起了城乡医疗保障制度，如在2003年提出要建立覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度。

新一轮的医疗体制改革（2006年至今）。随着社会主义市场经济体制的不断发展和完善，医疗体制中的许多问题也得到了改正和完善。2009年4月，新医改方案正式出台，这标志着新一轮医疗体制改革的正式启动，新医改方案的核心是“政府主导，回归公益”。[5]这也就告诉我们医疗市场化的最终目的还是为了服务公众。

以上便是我对我国医疗体制改革的回顾，在不同的经济发展时期，医疗体制改革的内容有所不同，有突出的成绩，也有其缺陷。面对不足之处，我们要正确面对，立足于当前的社会经济形态，积极寻找适合我国国情的解决对策。只有这样，我国的医疗体制改革才能进一步深入，最终为“看病难、看病贵”这一问题的解决指明方向。

“看病难、看病贵”的影响因素

影响“看病难、看病贵”的因素是多方面的，虽然我们将研究的侧重点放在社会经济形态上，但是为了让我们对“看病难、看病贵”这一问题有全面的了解和认识，我们应该对其影响因素进行综合分析，因此在分析影响因素时不仅仅局限于社会经济形态，也要从政策、文化、个人素质等方面展开综合分析。其实，虽然说“看病难、看病贵”是同一过程的两个不同方面，但是其也存在着一种内在联系，有这样的一种说法是“因贵而难”。但这里我们不做具体的讨论，我们只是从“看病难、看病贵”这两个不同的方面来阐述其影响因素。

（一）“看病贵”贵在何处

药品价格虚高。之所以会说成是药品价格虚高，说明药品真正的价值并不是很高，只是由于某些因素才使药品的价格提高，归根结底还是由于市场经济有其弊端，这样就使得我国药品流通体制存在许多问题。[6]例如，从药品出厂到最终到达患者手上，需要经过许多环节，在众多环节中，各个环节都要适当地对药品加价，从而满足自己的利益需求，这样经过层层加价后，药品就会比出厂前的价格高出几倍甚至是几十倍，有些药品还能达到几百倍。

医疗保障体系不健全。医疗保障体系不健全突出体现在城乡的差别对待。本来城市就比农村拥有更多、更优越的资源，医疗资源也不例外，但是政府往往更加重视城市医疗服务体系的发展，而忽略农村医疗服务体系的发展，对城市医疗费用投入的多，对农村医疗费用的投入少。要知道在中国13亿人口中，有9亿多人口是在农村，当农村没有良好的就医环境时，广大农民群众便会向城市里的大医院集聚，本来在小医院能看好的病，现在到大医院必定将花出更多的钱。同时，吃饭、住宿、车旅等额外的费用也间接地加重广大农民的经济负担。

医患纠纷，加大医院成本。当患者及患者家属对医院的救治不满意时，此时患者就会状告医院，如果患者胜诉，此时，相关部门就会向医院罚款，而医院为了弥补这一损失，只能想办法从病人身上赚回来。这样，开大处方、大检查、乱收费就会相应出现，因为不这样做的话，医院就会亏损，无法正常运营下去。但这样做又直接加重了病人的

就医负担。

“看病难”难在何处

多元办医的局面没有形成。目前，在我国的医疗体系中公立医院仍处于“霸主地位”。一些私立医院在社会中所占的比重相当少。所存在的私立医院，其整体实力与公立医院是无法抗衡的，这一局面就直接导致人民群众在就医时，直接将私立医院抛弃，老百姓大量涌入公立医院，从而就导致看病比较困难。

医疗资源分配不均衡，基层医院发展缓慢。我国的基层医院包括城市社区医院和农村乡镇卫生院。这样长期以往，基层医院就得不到发展，即使是一些伤风感冒之类的小病也医治不好，这就使老百姓对基层医院失去信心，当再次生病时，从而转向城市里的大医院，导致城市里的大医院所提供的医疗资源紧张，“看病难”的问题也就不可避免地出现了。

缺乏网络信息技术的应用。网络的作用已经影响到社会的各个方面。对医疗服务的影响也不例外。当政府和相关部门完善网络医疗服务，建立专门的医疗服务网站时，老百姓的小伤小病就不用跑到医院里就诊，只需点开网页上网查询即可，这样也就可以避免大量人群都涌入医院，从而造成挂号难等不好现象的产生。但政府却对网络的应用不够重视，存在着许多不足之处。