前牙唇面瓷嵌体美容修复1例

王丹杨，汪 鹏，朱 勇，马新扬，李 雪(西安医学院口腔医学系口腔修复学教研室，西安 700;西安交通大学口腔医院预防科;通讯作者，E-mail:xiaocha830803@63．com)

磨、切牙矿化不全(molar incisor hypomineralization，MIH)［1］是临床中具有特征性病理变化的一类釉质发育缺陷。其表现为釉质表面可见边界清楚的白垩色或者黄褐色斑纹［2］。对于切牙的这种颜色改变，影响美观，患者常常以此为主诉就诊。其美容修复的方法主要有渗透树脂、贴面以及全冠等，从无创到有创，但是各有优缺点。而以瓷嵌体形式修复切牙矿化不全病例，临床中较为少见。本文作者尝试设计唇面瓷嵌体进行修复，获得了良好的效果，现做如下报道。

1 病例资料

患者，女，就诊时23岁，以右上前牙白垩色改变为主诉就诊(见图1)。检查:全口轻度四环素牙，11牙(本文采用国际牙科联合会系统FDI记录牙位，下同)唇面切1/2区域可见一2 mm×3 mm大小的白垩色斑，26牙颊侧可见黄褐色斑，46牙颊侧可见白垩色斑。诊断:①磨、切牙矿化不全;②四环素牙。处理:局麻下11牙磨除白垩色斑至边界外0．5mm范围，制备洞型，要求底平壁直，预备深度达到去除白垩色牙体组织即可。制取硅橡胶印模，比色，转技师制作瓷嵌体。二次复诊时，试戴瓷嵌体，选择Variolink N黏接系统中的transparent色，黏固，患者对色形满意(见图2)。1年后复查，色泽稳定，边缘密合性良好(见图3)。

2 讨论

对于釉质矿化不全的美容修复，全冠需要磨除过多的牙体组织，有悖于无创或者微创的美学修复理念;渗透树脂［3］作为一种无创的修复方法，其适应证范围略小，对于中重度变色或者变色牙体组织范围较深的病例，其作用效果有限;瓷贴面［4］属于微创修复，牙体预备量较少，色泽稳定。唇面瓷嵌体可以看成是瓷贴面的一种变异，其预备量更少，患者的牙体组织得以最大程度的保留，但是对术者的要求更高。该病例中，11远中外翻，轻微唇侧错位，如果选择瓷贴面，可能引起唇面突度过大，过量的唇面预备可能引起牙本质暴露，而选择嵌体修复，不会影响唇面突度。该病例中白垩色斑块非常明显，渗透树脂修复效果亦有限。本文中使用唇面瓷嵌体修复后，患者对色形满意，1年后复查，色泽稳定，边缘密合性良好。因此唇面瓷嵌体可以丰富并补充前牙美学修复的方法。在使用唇面瓷嵌体修复时，应当注意需遵循微创原则［5］，预备范围扩大到白垩色或黄褐色斑块外0．5 mm即可，深度局限于釉质层内黏接效果更佳，患者术后不易出现敏感症状。

图1 修复前患者口内图像

图2 修复后即刻患者口内图像

图3 修复后1年患者口内图像

［1］Weerheijm KL，Duggal M，Mejàre I，et al．Judgement criteria for molar incisor hypomineralisation(MIH)in epidemiologic studies:a summary of the European meeting on MIH held in Athens，2003［J］．Eur J Paediatr Dent，2003，4(3):110-113．

［2］李玲，李骏．浙江省温州市鹿城区6-11岁儿童磨牙-切牙釉质矿化不全调查［J］．上海口腔医学，2012，21(5):576-579．

［3］冯朝华，刘荣芳，赵奇，等．渗透树脂对前牙唇面白垩斑治疗效果的临床评价［J］．华西口腔医学杂志，2013，31(6):597-599．

［4］蒋滔，王贻宁．瓷贴面临床应用及研究进展［J］．口腔颌面修复学杂志，2004，2(1):47-50．

［5］Jingarwar MM．，Bajwa NK．，Pathak A．Minimal intervention dentistry-a new frontier in clinical dentistry［J］．J Clin Diagn Res，2014，8(7):ZE04-ZE08．